安全管理用表（施工單位）

1、承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全管理收發(fā)文件目錄序號文件來源文件標(biāo)題文件日期收發(fā)文號頁碼1來：發(fā)：2來：發(fā)：3來：發(fā)：4來：發(fā)：5來：發(fā)：6來：發(fā)：7來：發(fā)：8來：發(fā)：9來：發(fā)：10來：發(fā)：11來：發(fā)：12來：發(fā)：承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)清單序號稱名號 編 文效期 生日發(fā)布 機(jī)關(guān)123456789o111123141511671承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:工程項(xiàng)目開工安全生產(chǎn)條件自查表檢查人:日期:項(xiàng)目經(jīng)理:序號審查內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程建立情況2安全管理組織機(jī)構(gòu)建立情況3安全管理人員到位和持證情況4施工組織設(shè)計(jì)

2、中安全技術(shù)措施和臨時(shí)用電方案編制 審批情況5危險(xiǎn)性較大的工程安全專項(xiàng)方案編制計(jì)劃報(bào)批情況6安全生產(chǎn)費(fèi)用投入計(jì)劃報(bào)批情況承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:分部分項(xiàng)工程開工安全生產(chǎn)條件自查表檢查人:日期:項(xiàng)目經(jīng)理:序號審査內(nèi)容審查結(jié)論備注1安全專項(xiàng)方案審批情況2特種作業(yè)人員持證情況3特種設(shè)備檢測情況4其他機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收情況5施工人員崗前教育情況6安全技術(shù)交底情況7施工現(xiàn)場安全措施落實(shí)情況8臨時(shí)用電情況9勞動防護(hù)用品配置情況承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全會議簽到表會議名稱會議時(shí)間會議地點(diǎn)主持人組織部門實(shí)到人數(shù)序號姓名單位（部門）職務(wù)（崗位）聯(lián)系電話12345678910111213

3、14151617181920承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全會議記錄表會議名稱會議時(shí)間會議地點(diǎn)主持人組織部門記錄人出席對象:會 議 主 要 內(nèi)承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:三級安全教育卡姓 名： 身份證號碼：單位名稱： 崗位（工種）：建卡日期： 進(jìn)場日期：三級教育內(nèi)容簽字欄公 司 級進(jìn)行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針，政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念：3、本單位施工工程及安全規(guī)章制度；4、本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大安全事故 及應(yīng)吸取的教訓(xùn)5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，保護(hù)現(xiàn)場并及時(shí)進(jìn)行報(bào) db教育人被教育人年 月日項(xiàng) 目

4、部 級進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容：1、本工程項(xiàng)目施工特點(diǎn)及現(xiàn)場的主要危險(xiǎn)源分布2、本項(xiàng)目（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度，規(guī)定及安全常識、注意事項(xiàng)；3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；5、防火、防毒、防爆知識及緊急情況安全處置和安全 疏散知識；6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、防護(hù)用具使用的基 本知識教育人被教育人年月日班 組 級進(jìn)行本崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律，主要內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀(jì)律；3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動 防護(hù)用品；4、本崗位發(fā)生安全事故的不安全因素及防范對象5

5、、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械、工具的安全要求教育人被教育人年月日承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全教育培訓(xùn)登記表序號培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn) 時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn) 方式培訓(xùn) 人數(shù)主講人備注承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全教育培訓(xùn)記錄表組織部門主講人參加部門人數(shù)教育培訓(xùn)主題學(xué)時(shí)教育培 訓(xùn) 內(nèi) 容與 會 人 員 簽 名危險(xiǎn)源識別登記表序號過程 （區(qū)域）行為（活動）設(shè)備或環(huán)境潛在危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致的結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)備注lecd危險(xiǎn)等級12345678910注：l表示事故或危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性；e表示暴露于危險(xiǎn)環(huán)境的頻繁程度；c表示發(fā)生事故產(chǎn)生的后果；d表示風(fēng)險(xiǎn)性危險(xiǎn)源清單序號危險(xiǎn)源名稱級別過程（區(qū)域

6、）行為（活動）設(shè)備或環(huán)境潛在危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致的結(jié)果控制措施備注123456789101112危險(xiǎn)源檢查記錄表日期危險(xiǎn)源責(zé)任人存在隱患及問題整改措施整改期限檢查人名稱級別復(fù)查情況復(fù)査情況復(fù)查情況復(fù)査情況承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:危險(xiǎn)性較大的工程清單序號危險(xiǎn)性較大的工程名稱監(jiān)理審查專家論證1234567891011121314151617181920注:此表作為承保人申報(bào)表的附件上報(bào)承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全技術(shù)交底記錄表交底工序或 工程名稱交底時(shí)間參加對象及人數(shù)共人交底人交底地點(diǎn)記錄人交底主要內(nèi)容:接受交底人簽名:注:要求必須交底到每一個(gè)現(xiàn)場作業(yè)人員，并由雙方簽字

7、確認(rèn)，留下相關(guān)書而記錄。承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:現(xiàn)場問題通知單致經(jīng)檢査發(fā)現(xiàn)你（部門、施工隊(duì)、班組）存在以下問題：限于 年 月簽收意見:日前完成整改，并將整改情況報(bào)項(xiàng)目經(jīng)理部。簽發(fā)人:年簽收人：年 月 日工程項(xiàng)目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:整改回復(fù)單致（項(xiàng)目經(jīng)理）號“整改通知單”，現(xiàn)已按照通年月日時(shí)收到 知要求整改完畢，回復(fù)如下：請盡快組織復(fù)查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）負(fù)責(zé)人：年月日復(fù)査意見:復(fù)査人：年 月 日承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全檢査記錄表檢查單位檢査日期被楡杳單位負(fù)責(zé)人參與檢査人員檢查形式定期檢查口 不定期檢查口 日常巡

8、查口 其他口檢查內(nèi)容:存在問題:處 理 意 見檢查負(fù)責(zé)人：年 月 日承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:現(xiàn)場問題整改回復(fù)單致（總監(jiān)理工程師）年月日時(shí)收到號“現(xiàn)場問題通知單”，現(xiàn)已按照通知要求整改完畢，回復(fù)如下：請盡快組織復(fù)查。附件材料：（現(xiàn)場安全施工圖片、整改證明材料等）項(xiàng)目經(jīng)理：年月日復(fù)查意見:復(fù)查負(fù)責(zé)人：年 月 日工程項(xiàng)目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:復(fù)工申請致（總監(jiān)理工程師）鑒于第號工程暫時(shí)停工指令所指工程停工因素已消除，特報(bào)請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明項(xiàng)目經(jīng)理：年總監(jiān)辦意見:具備復(fù)工條件不具備復(fù)工條件滿足上述意見提出的條件后再報(bào)總監(jiān)理工程師：年 月 日注：1、

9、木表川于指令暫停工程的復(fù)工申請2、申請批準(zhǔn)后，根據(jù)總監(jiān)辦簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。承包單位:監(jiān)理單位:合同號:編號:隱患排查登記表序號隱患名稱存在部位 （環(huán)節(jié)）隱患類別可能導(dǎo)致的 事故類型控制要點(diǎn)責(zé)任人整改完成時(shí)間整改情況復(fù)査意見12345678910排査時(shí)間:排査人員:項(xiàng)目經(jīng)理:人員登記表序號姓名性別身份證號碼出身 年月學(xué)歷籍貫工作崗位上崗證 書編號進(jìn)場日期撤場日期=級安全教 育卡編號暫住地址所屬班組備注123456789101112工程項(xiàng)目承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全管理人員登記表序號姓名性別身份證號職務(wù)證書編號發(fā)證單位發(fā)證時(shí)間有效期至備注123456789101112特種作業(yè)人

10、員登記表序號姓名性別身份證號作業(yè)類別證書編號發(fā)證部門發(fā)證時(shí)間下次復(fù) 審時(shí)間進(jìn)場時(shí)間離場時(shí)間備注123456789101112承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:勞動防護(hù)用品發(fā)放登記表序號安全防護(hù)用品名稱領(lǐng)用單位領(lǐng)用人時(shí)間備注1234567891011121314151617181920安全物資采購驗(yàn)收記錄序號物資名稱規(guī)格型號單位數(shù)量驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收人驗(yàn)收日期123456789101112注：驗(yàn)收內(nèi)容包括購物發(fā)票復(fù)卬件，合格證或質(zhì)保書、檢測資料等證明材料。承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:臨時(shí)用電安裝驗(yàn)收記錄表序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1臨時(shí)用電施工 組織設(shè)計(jì)是否按臨時(shí)用電施工組

11、織設(shè)計(jì)要求實(shí)施總體布設(shè)2外電線路及電 氣設(shè)備防護(hù)不得在外電架空線路下施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放 構(gòu)件、架具、材料及其他雜物；外電架空線路與在建工程周邊、 機(jī)動車道、吊裝設(shè)備安全距離符合相關(guān)規(guī)定；電氣設(shè)備現(xiàn)場周圍 不得存放易燃易爆物和腐蝕介質(zhì)3搭鐵與防雷嚴(yán)禁搭鐵接零混接，搭鐵體符合要求，兩根之間距離不小于2.5m,電阻值為4q,搭鐵體嚴(yán)禁用螺紋鋼。施工現(xiàn)場的大型設(shè) 備及鋼腳手架等金屬結(jié)構(gòu)設(shè)施按規(guī)定安裝防雷裝置4配電室及自備電源配電室布置符合相關(guān)規(guī)定要求，配電間安全防護(hù)措施和安全用 具、警告標(biāo)志齊全；配電間門要朝外開，配電柜、發(fā)電機(jī)供電系 統(tǒng)裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器。發(fā)電

12、機(jī)組、配 電室內(nèi)必須配置滅火器材5配電線路架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，架設(shè)在專用電桿上。嚴(yán)禁架設(shè)在樹木、 腳手架及其他設(shè)施上。架空線路有短路、過載保護(hù)。配電箱引入 引出線要用套管或橫擔(dān)；進(jìn)出電線要排列整齊、匹配合理；嚴(yán)禁 使用絕緣差、老化、破皮電纜線，防止漏電；電纜線路采用埋地 或架空敷設(shè)，架空敷設(shè)應(yīng)采用絕緣子固定，綁扎線采用絕緣線； 線路過道要有可靠的保護(hù)；線路直接埋地，敷設(shè)深度不小于 0.7m,弓i出地面從2m高度至地下02m處，必須加設(shè)防護(hù)套管6配電箱及開關(guān)箱配電箱、開關(guān)箱裝設(shè)端正、牢固，固定式配電箱中心點(diǎn)與地面垂 直距離1.4l6m,移動式電箱中心點(diǎn)與地面垂直距離0.8-1.6m, 電箱有

13、防雨措施，門鎖齊全；進(jìn)出線有絕緣保護(hù)套，金屬電箱外 殼要有保護(hù)，箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠，進(jìn)線口和出線口設(shè)在箱體 的下底面。開關(guān)箱要符合一機(jī)一閘一保險(xiǎn)，箱內(nèi)無雜物、不積灰； 配電箱與開關(guān)箱之間距離為30m左右，用電設(shè)備與開關(guān)箱超過 3m應(yīng)加隨機(jī)開關(guān)，箱內(nèi)嚴(yán)禁動力、照明混用7電動建筑機(jī)械手持電動工具電動建筑機(jī)械及手持電動工具安全用電裝置齊全；負(fù)荷線為橡皮護(hù)套銅芯軟電纜；控制開關(guān)嚴(yán)禁使用手動雙向轉(zhuǎn)換開關(guān)8現(xiàn)場照明手持照明燈應(yīng)使用36v以下安全電壓；危險(xiǎn)場所使用36v安全 電壓，特別危險(xiǎn)場所采用12v；照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上；現(xiàn) 場照明燈要用絕緣膠套電纜，生活照明采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線；照明 線路及燈具距地

14、面不能小于規(guī)定距離，嚴(yán)禁使用電爐；防止電線 絕緣差，老化、破皮、漏電，嚴(yán)禁用碘鵠燈取暖驗(yàn)收意見驗(yàn)收人員簽字日期承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:電工巡視維修記錄表電工姓名巡視維修時(shí)間項(xiàng)目經(jīng)理日期序號巡視檢查項(xiàng)目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1工地附近高壓線防護(hù)按防護(hù)方案進(jìn)行防護(hù)并做到嚴(yán)密，安全可靠2搭鐵與接零保 護(hù)系統(tǒng)工作搭鐵、重復(fù)搭鐵、保護(hù)零線正確、牢固可靠。 重復(fù)搭鐵不少于3處；工作搭鐵電阻不大于4q,重復(fù)搭鐵電阻不大于 ion.保護(hù)零線引出正確，并單獨(dú)敷設(shè)不作他用， 采用綠橫雙色線其截面相同是相線的1/23配電線 開關(guān)箱總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置漏 電保護(hù)器，并靈敏可靠；

15、分配電箱設(shè)置正確并與開關(guān)箱距離不大于30m； 開關(guān)箱（一機(jī)一閘一漏一箱）漏電保護(hù)裝置在設(shè) 備負(fù)荷側(cè)，靈敏可靠，并距離設(shè)備不大于3m； 固定電箱安裝位置正確，高度在14l6m； 移動電箱安裝高度在0&l6m；電箱底進(jìn)出線，不混亂，箱內(nèi)無雜物，有門有鎖， 有防雨措施。閘具齊全完好4現(xiàn)場照明現(xiàn)場照明回路有漏電保護(hù)器，并靈敏可靠； 燈具金屬外殼已做接零保護(hù)。室內(nèi)燈具安裝高度 大于24m,低于24m使用安全電壓供電。手持 照明燈具使用36v以下照明5配電線路電線無老化，破皮，有線路過道保護(hù)，并在電桿 上用橫擔(dān)固定，絕緣子分檔架設(shè)；架空線路架在專用電桿上，嚴(yán)禁架在樹木、腳手 架上。架空線路符合規(guī)范

16、要求并已使用無芯電纜 架設(shè)或埋地，并符合要求6電器裝置閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容昴匹配，沒有用其他 金屬絲代替熔斷絲7變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求，配電間符合規(guī)范 要求，并有可靠安全的防護(hù)設(shè)施，及正確懸掛警 告標(biāo)志，門應(yīng)朝外開，有鎖；變配電室內(nèi)部的堆放雜物，并設(shè)有消防器材； 發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放儲油罐，發(fā)電機(jī) 設(shè)有短路、負(fù)荷保護(hù)8其他除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患注：現(xiàn)場電工每日巡檢，項(xiàng)口經(jīng)理每周簽認(rèn)。承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:重點(diǎn)防火部位責(zé)任人一覽表序號重點(diǎn)防護(hù)部位責(zé)任人備注1234567891011121314151617181920承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編

17、 號:消防設(shè)施配置情況一覽表序號位置設(shè)施名稱單位數(shù)量備注1234567891011121314151617181920承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:機(jī)械設(shè)備登記表類別:序號設(shè)備名稱規(guī)格型號使用地點(diǎn)檢測（驗(yàn) 收）情況進(jìn)場時(shí)間撤場時(shí)間操作 責(zé)任人備注123456789101112131415161718注：此表按特種設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備、主要設(shè)備、一般設(shè)備分類登記。承包單位: 監(jiān)理單位:工程項(xiàng)目_合同號:_編號:機(jī)械設(shè)備驗(yàn)收記錄表名稱編號使用地點(diǎn)類別特種設(shè)備口 關(guān)鍵設(shè)備口 主要設(shè)備口 一般設(shè)備口驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容（要求）檢査情況驗(yàn)收結(jié)果1234567891011驗(yàn)收意見:驗(yàn)收人員：年 月 日承包

18、單位: 監(jiān)理單位:工程項(xiàng)目合同號:編號:機(jī)械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄表類別:名稱牌號（型號）操作手（責(zé)任人）維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容備注12345678910111213141516安全生產(chǎn)費(fèi)用使用總體計(jì)劃表安全投入項(xiàng)目預(yù)計(jì)使用 總金額（萬元）合同工期（月）123456789101112 完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備配備、維護(hù)、保養(yǎng)應(yīng)急救援器材、設(shè)備和應(yīng)急演練重大危險(xiǎn)源和事故隱患評估、監(jiān)控和整改安全生產(chǎn)檢査、評價(jià)、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化配備和更新作業(yè)人員安全防護(hù)用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn)安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的 推廣應(yīng)用安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗(yàn)其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)小計(jì)合計(jì)編制人：

19、日期:注：1、根據(jù)合同工期分解至月填報(bào)。2、此表作為承包人申報(bào)表的附件報(bào)總監(jiān)審批。安全生產(chǎn)費(fèi)用使用（月）計(jì)劃表安全投入項(xiàng)目預(yù)計(jì)使用 總金額（萬元）使用明細(xì)計(jì)劃依據(jù)（安全工作計(jì)劃、專項(xiàng)方案）完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備配備、維護(hù)、保養(yǎng)應(yīng)急救援器材、設(shè)備和應(yīng)急演練重大危險(xiǎn)源和事故隱患評估、監(jiān)控和整改安全生產(chǎn)檢查、評價(jià)、咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化配備和更新作業(yè)人員安全防護(hù)用品安全生產(chǎn)宣傳、教育、培訓(xùn)安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用安全設(shè)施及特種設(shè)備檢測檢驗(yàn)其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)合計(jì)（萬元）上月計(jì)劃:萬元上月使用:萬元累計(jì)使用:萬元安全生產(chǎn)費(fèi)用使用（月）記錄表序號名稱單位單價(jià)（元）數(shù)量金額（元）用途投入時(shí)間備注12345678910本頁小計(jì)（元）合計(jì)（元）承包單位: 合同號:監(jiān)理單位: 編 號:安全生產(chǎn)考核獎（懲）記錄表序號s)期 (日獎獎（懲）原因獎（懲）對象金額（元）獎（懲）累計(jì)（元）備注填表人：注：此表獎懲情況分別填寫承包單位: 監(jiān)理單位:工程項(xiàng)目合同號:編號:交通運(yùn)輸建設(shè)工程生產(chǎn)安全事故