正念干預(yù)對精神分裂癥自我污名的影響分析

1、    正念干預(yù)對精神分裂癥自我污名的影響分析    王東生 劉福權(quán)【摘 要】目的：精神分裂癥是一種高致殘率、高復(fù)發(fā)率的重性精神疾病，精神分裂癥的康復(fù)治療對于疾病預(yù)后尤為重要，本研究擬通過正念干預(yù)對住院病人與社區(qū)病人進(jìn)行康復(fù)，考察不同正念干預(yù)對不同精神分裂癥患者的分組的自我污名及生活質(zhì)量的影響。方法：采用嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)選取60例處于臨床穩(wěn)定期的精神分裂癥患者，其中住院病人30例，社區(qū)病人30例，分別在康復(fù)前及一個月的正念干預(yù)康復(fù)后進(jìn)行評估，評估主要采用陽性和陰性癥狀評定量表評估患者的精神癥狀，采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，采用心理疾病

2、內(nèi)化污名自評量表來評估患者的自我污名情況。結(jié)果：在基線水平，兩組個康復(fù)組的患者在年齡、性別、教育年限、用藥量、病程、臨床癥狀等方面的對比未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。采用t檢驗對每組康復(fù)干預(yù)前后測進(jìn)行組內(nèi)比較，結(jié)果顯示：兩組組患者正念干預(yù)后的自我污名水平均顯著低于干預(yù)前的水平（p<0.05）;而干預(yù)后的生活質(zhì)量水平則均顯著高于干預(yù)前的水平（p<0.05）。對干預(yù)前后每組被試的自我污名及生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)變化的差值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)住院病人組的改變顯著高于社區(qū)病人組（p<0.05），而生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)變化的差值不存在顯著差異。結(jié)論：正念干預(yù)是一種有效的康復(fù)模式，可以有效地降低精神分裂癥患者自我污名水平

3、及提高其生活質(zhì)量，而對住院病人的污名改善更加明顯?！娟P(guān)鍵詞】：精神分裂癥 正念干預(yù) 自我污名 生活質(zhì)量r749a1672-3783（2019）06-03-01精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病 1， 具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率和疾病負(fù)擔(dān)重的特點，長期預(yù)后較差2。目前精神分裂癥污名現(xiàn)象比較嚴(yán)重，自我污名是指精神疾病患者內(nèi)化公眾一些偏見歧視內(nèi)化為對自我的認(rèn)知，形成自我歧視或偏見。自我污名是患者回歸社會的主要阻力，使得精神分裂癥病人的社會隔離現(xiàn)象更加嚴(yán)重 3 4。本研究主要考察正念干預(yù)對于精神分裂癥自我內(nèi)化污名及生活質(zhì)量的影響，以及正念干預(yù)在不同的病人群體中的療效差異。1 資料與方法1.1 一般資料選取

4、 2017年 12 月至 2018 年 12 月期間在北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治進(jìn)行系統(tǒng)治療后處于穩(wěn)定期的精神分裂癥患者。共招募60例精神分裂癥患者，住院病人30例（長期住院6個月及以上），社區(qū)病人30例（居住在社區(qū)6個月及以上） 。1.2 正念干預(yù)干預(yù)以小組形式進(jìn)行，每組6-8人參加，配置1名帶領(lǐng)者（負(fù)責(zé)組織和技能教授）和1名助理（負(fù)責(zé)協(xié)助練習(xí)、分享）。干預(yù)方案共8次，每周2次，每次90分鐘。每次干預(yù)由熱身活動、回顧作業(yè)、正念練習(xí)及討論、作業(yè)和結(jié)束幾個部分組成。每次干預(yù)的內(nèi)容：包括1）初識正念;2）身體與呼吸;3）正念的日常應(yīng)用;4）聲音和思維正念;5）正念欣賞;6）正念行動;7）正念社交;8

5、）結(jié)束。1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)評定指標(biāo)包括：1）一般信息表：該表主要包含患者的基本信息，如性別，年齡，受教育年限，病程，抗精神病藥物用量等;2）陽性和陰性癥狀評定量表（panss）為他評量表，用來評定患者的精神病性癥狀;3）精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表;4）心理疾病內(nèi)化污名量表。1.4 統(tǒng)計學(xué)采用spss20.0進(jìn)行分析，采用t檢驗進(jìn)行干預(yù)組與對照組的研究以及干預(yù)前后的對比。2 結(jié)果基線水平：三個康復(fù)組的患者在年齡、性別、教育年限、用藥量、病程、臨床癥狀等方面的對比未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。兩組組患者正念干預(yù)后的自我污名水平均顯著低于干預(yù)前的水平（p<0.05）;而干預(yù)后的生活質(zhì)量水平則均顯著高于干預(yù)

6、前的水平（p<0.05）（見表二）。對干預(yù)前后每組被試的自我污名及生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)變化的差值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)住院病人組的改變顯著高于社區(qū)病人組（p<0.05。3 討論從正念干預(yù)的效果來看，住院病人與社區(qū)病人的精神分裂癥患者的生活質(zhì)量較基線水平提高， 自我污名水平較前改善。正念干預(yù)作為一種后現(xiàn)代的治療技術(shù)，在中國得到越來越多的推廣和使用。本研究將正念干預(yù)技術(shù)用于精神分裂癥的康復(fù)，目前在國內(nèi)該方面的應(yīng)用較少。該研究可以為將來更多的正念技術(shù)應(yīng)用提供參考。社區(qū)生活的精神分裂癥患者，以往認(rèn)為病人不用穿病號服，可以安排日程的居民生活，使得別人認(rèn)為自己是“正常的”，從而產(chǎn)生較高自尊。住院病人承受的更多

7、是封閉環(huán)境導(dǎo)致的“污名”，而社區(qū)病人則應(yīng)對的是社區(qū)周圍環(huán)境的“污名”。在該研究中，我們發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)可以改善社區(qū)病人和住院病人的污名，而且對住院病人的污名改善更加明顯。這提示不同的環(huán)境的“污名”原因是不同的，而正念干預(yù)對于改善封閉環(huán)境帶給病人的污名更容易發(fā)生變化。本研究系統(tǒng)探討了正念干預(yù)對于精神分裂癥患者自我污名及生活質(zhì)量的影響的分析。但是也存在不足，病人的同質(zhì)性較高，主要選擇的是在海淀區(qū)居住的病人，所以在結(jié)論的推廣上需要謹(jǐn)慎。另外一點是對于康復(fù)效果的評估我們只選取的自我污名及生活質(zhì)量兩個方面，今后的研究需從更多方面進(jìn)行評估，例如藥物副作用，生活技能及人際交往能力等。另外，患者的基本評估內(nèi)容中未

8、對復(fù)發(fā)次數(shù)進(jìn)行評定，在以后的研究中需要考慮，也可以將復(fù)發(fā)次數(shù)減少作為康復(fù)效果評估的一個指標(biāo)。綜上，正念干預(yù)對于患者回歸社會是十分必要的，正念干預(yù) 以很好地降低精神分裂癥患者自我污名水平及提高其生活質(zhì)量，是一種值得推廣的康復(fù)技術(shù)。參考文獻(xiàn)whiteford， h. a.， degenhardt， l.， rehm， j.， et al. （2013）. global burden of disease attributable to mental and substance use disorders： findings from the global burden of disease stu

9、dy 2010. lancet， 2013，382（9904）：1575-1586.rabinowitz， j.， levine， s. z.， garibaldi， g.， et al.， negative symptoms have greater impact on functioning than positive symptoms in schizophrenia： analysis of catie data. schizophr res， 2012，137（1-3）：147-150.holubova m， prasko j， latalova k， et al. are self-stigma， quality of life， and clinical data interrelated in schizophrenia spectrum patients？ a cross-sectional outpatient study. patient prefer adherence，2016， 10：265274.giammanco md， gitto l. coping， uncertainty and health-related quality of life a