臨床科室應(yīng)備資料

1、臨床科室應(yīng)備資料盒一、科室行政管理（一）、人員技術(shù)檔案1、建立醫(yī)師人員專業(yè)技術(shù)檔案（新進(jìn)人員及時(shí)更新）（1）學(xué)歷教育復(fù)印件（畢業(yè)證、學(xué)位證） （2）身份證復(fù)印件（正反面） （3）資格證復(fù)印件（證書編碼頁、證書內(nèi)容頁）（4）執(zhí)業(yè)證復(fù)印件（證書編碼頁、證書內(nèi)容頁） （5）特殊崗位上崗證復(fù)印件（如各種大型醫(yī)療設(shè)備上崗證、母嬰保健技術(shù)合格證等） （6）各類培訓(xùn)進(jìn)修結(jié)業(yè)證、學(xué)分證復(fù)印件 （7）社會(huì)團(tuán)體任職證書復(fù)印件 （8）各類獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件 （9）護(hù)理人員手冊(cè)或醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)（10）教育和培訓(xùn)等相關(guān)資料2、科室及學(xué)科帶頭人情況詳細(xì)介紹（1）科室概況介紹（2）帶頭人的教育及履職經(jīng)歷（3）主持課題名

2、稱及基金編號(hào)（4）近年來發(fā)表的學(xué)術(shù)期刊、著作（5）在相關(guān)專業(yè)委員會(huì)、期刊、編委會(huì)任職情況（6）學(xué)科團(tuán)隊(duì)介紹（7）學(xué)科特色以及地區(qū)的影響力（8）近年來主辦各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議或活動(dòng)3、人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)4、人員花名冊(cè)5、醫(yī)師排班表（二）科室年度工作計(jì)劃和總結(jié)、科務(wù)會(huì)記錄及其他會(huì)議記錄（三）法律法規(guī)、科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)及下發(fā)文件（1）衛(wèi)生法律法規(guī)匯編（2）科室規(guī)章制度（3）科室各級(jí)各類人員崗位職責(zé)（4）科室特殊區(qū)域管理要求（如：換藥室、產(chǎn)檢室、談話間）（5）醫(yī)院下發(fā)各項(xiàng)文件、通知（四）科室設(shè)施設(shè)備清單（1）設(shè)備名稱、臺(tái)次、購置時(shí)間、產(chǎn)地、價(jià)格、型號(hào)、功能等（2）設(shè)施設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、檢修登記記錄、設(shè)備運(yùn)行記錄二

3、、科室質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 1、科室醫(yī)療質(zhì)量安全與管理小組成員名單，框架及分工（1）質(zhì)控科根據(jù)評(píng)審需要制定了相應(yīng)的框架及表格，科室必須安排專人負(fù)責(zé)，根據(jù)要求安排具體工作（2）注意體現(xiàn)科室自身的工作特點(diǎn)，制訂科室自己的質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃（3）將科室日常工作中涉及到醫(yī)療質(zhì)量與安全的內(nèi)容進(jìn)行記錄，分析整理成冊(cè)。如：病歷質(zhì)量、核心制度執(zhí)行情況、手術(shù)安全管理等2、科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：制定本科室的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。3、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作會(huì)議記錄（每月至少一次）4、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全自查及分析整改記錄：（1）各種醫(yī)療差錯(cuò)、不良事件、醫(yī)療糾紛的案例均可作為質(zhì)量與安全的自查內(nèi)容，如：診療操作發(fā)生的并發(fā)

4、癥，患者跌倒、走失，醫(yī)患溝通缺陷引發(fā)投訴，患者不遵醫(yī)囑現(xiàn)象等。（2）必須對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見。（3）以整改后該類事件發(fā)生率下降作為持續(xù)改進(jìn)的效果進(jìn)行登記。每個(gè)科室應(yīng)保證至少登記2-3個(gè)可核實(shí)的案例。（二）臨床路徑與單病種質(zhì)量管理（1）管理文件、制度：制度、管理辦法、各臨床科室的臨床路徑與單病種。（2）科室分析報(bào)告、總結(jié)意見（3）按要求統(tǒng)計(jì)資料報(bào)表：入組率、入組完成率、出徑率、平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。（4）臨床路徑、單病種登記本（5）職能部門督查、整改、反饋意見（三）抗菌藥物管理（1）院級(jí)抗菌藥物管理制度，科室管理

5、辦法、獎(jiǎng)罰制度（2）學(xué)習(xí)、培訓(xùn)資料（3）抗菌藥物使用權(quán)限管理，如有特殊級(jí)別抗生素使用人員，必須附錄授權(quán)特殊級(jí)別抗生素的紅頭文件。（4）科室自查情況（5）科室檢查結(jié)果反饋、科室整改意見、整改成效（每月一次）。（四）臨床合理用血管理（1）輸血相關(guān)制度和操作規(guī)范（2）輸血登記本：科室按統(tǒng)一格式填寫；包含：異體輸血及自體輸血登記本自體輸血登記本：目前我院只有回收式自體輸血，麻醉科需要做專項(xiàng)登記。（3）輸血自查情況及反饋與分析、改進(jìn)：臨床合理用血自查表、檢查情況反饋與分析、改進(jìn)。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、 醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（每月一次，應(yīng)進(jìn)行分析）（1）門診人次（2）門診處方合格率（3）住

6、院人次（4）住院死亡例數(shù)（5）平均住院日與平均住院費(fèi)用（6）甲級(jí)病案率（7）醫(yī)療不良事件發(fā)生率（8）III/IV類手術(shù)比率（9）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)2、住院重點(diǎn)疾?。?8種）、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包含以下數(shù)據(jù)： （1）總例數(shù) （2）死亡例數(shù) （3）2周內(nèi)與1月內(nèi)再住院例數(shù) （4）平均住院日 （5）平均住院費(fèi)用按每季度、每年度統(tǒng)計(jì)，要求分析現(xiàn)狀、制定整改措施并體現(xiàn)持續(xù)好轉(zhuǎn)。、住院重點(diǎn)疾?。?8種）： （1）急性心肌梗死 （10）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（2）充血性心力衰竭 （11）急性闌尾炎（3）腦出血和腦梗死 （12）前列腺增生（4）創(chuàng)傷性顱腦損傷 （13）腎功能衰竭（5）消化道出血（無并發(fā)癥） （14）敗血癥（

7、成人）（6）累計(jì)身體多個(gè)部位的損傷 （15）高血壓癥（成人） （7）細(xì)菌性肺炎 （16）急性胰腺炎 （8）慢性阻塞性肺疾病 （17）惡性腫瘤術(shù)后化療 （9）糖尿病伴短期及長期并發(fā)癥 （18）惡性腫瘤維持性化學(xué)治療 3、住院重點(diǎn)手術(shù)（15種）、監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包含以下數(shù)據(jù)： （1）手術(shù)總例數(shù) （2）死亡率 （3）術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率 (4)平均住院日與平均住院費(fèi)用、住院重點(diǎn)手術(shù)（15種）（1）甲狀腺切除術(shù) （10）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（2）半月板摘除術(shù) （11）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（3）子宮摘除術(shù) （12）股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（4）剖宮產(chǎn)術(shù) （13）椎間盤切除術(shù)（5）腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) （14）開顱顱骨骨折撬起復(fù)位

8、術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)固定術(shù)（6）闌尾切除術(shù) （15）開顱血腫清除術(shù)（7）乳腺手術(shù) （8）下肢靜脈曲張手術(shù) （9）膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù) （六）醫(yī)院感染管理（1）醫(yī)院感染管理手冊(cè)。（2）醫(yī)院下發(fā)院感相關(guān)文件。（3）2014年平南縣第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理評(píng)分細(xì)則。(4)平南縣第二人民醫(yī)院感染管理制度實(shí)施細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。(5)平南縣第二人民醫(yī)院感染管理知識(shí)。（6）本科院感手冊(cè)（科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單；科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)）。（7）本科室院感方面相應(yīng)的制度、流程等。本科室常見醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施。（8）2014年醫(yī)院臨床醫(yī)師、護(hù)士（含護(hù)理員）、醫(yī)技、藥、衛(wèi)生員院感知識(shí)培訓(xùn)大崗

9、、計(jì)劃。（9）入科人員本科院感知識(shí)和技能的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄。（10）本科醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、制度、規(guī)程、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、消毒隔離知識(shí)等培訓(xùn)安排表及課件或?qū)W習(xí)資料及考試成績、試卷。（11）本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表（每月一次），存在問題進(jìn)行分析，整改。（12）院感科每月督查情況反饋表。（13）洗手與衛(wèi)生手消毒操作考核表。（14）科室手依從性督查表。（15）洗手正確率考核表。（16）科室醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組會(huì)議記錄，每月一次。（院感手冊(cè)）（17）各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果。（貼在院感手冊(cè)里面）（18）紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒累計(jì)時(shí)間、維護(hù)保養(yǎng)記錄(另本)。（19）醫(yī)療廢物登記本，包括其種類、重

10、量、生產(chǎn)日期、交接人簽名（另本）。（20）物品、物表清潔消毒記錄。(另本)。（21）多重耐藥菌管理登記、管理資料。（22）半年、全年科室院感管理工作總結(jié)。(七) 重點(diǎn)病種管理1、 重點(diǎn)病種登記包含以下8類：（1）急性心肌梗死（2）急性創(chuàng)傷（3）急診分娩（4）急性腦卒中（5）急性顱腦損傷 （6）高危妊娠孕產(chǎn)婦（7）農(nóng)藥中毒（8）高危新生兒2、科室成立重點(diǎn)病種專項(xiàng)管理小組及相關(guān)職責(zé)3、重點(diǎn)病種登記本：重點(diǎn)病種急診搶救登記表4、（按月度）統(tǒng)計(jì)報(bào)表： 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、自動(dòng)出院例數(shù)、搶救成功率、平均住院日與平均住院費(fèi)用、1月內(nèi)再住院例數(shù)5、（按季度及年度）總結(jié)分析、自查整改報(bào)告6、（按年度）

11、案例分析說明 說明內(nèi)容：通過一個(gè)實(shí)例，說明科室通過專項(xiàng)管理，以上統(tǒng)計(jì)指標(biāo)改善，患者搶救成功率提高（八）醫(yī)療安全不良事件管理（1）醫(yī)療安全不良事件管理制度、文件（2）醫(yī)療安全不良事件管理處置預(yù)案、工作流程（每百張床位年報(bào)告10件）：根據(jù)院級(jí)處理流程圖制作科室不良事件上報(bào)、處理工作流程（3）科室成立的小組、成員名單、人員職責(zé)或架構(gòu)（4）醫(yī)療質(zhì)量與安全不良事件登記表（5）上報(bào)不良事件討論分析、自查、總結(jié)評(píng)價(jià)、整改記錄（6）藥物不良反應(yīng)事件登記本（各科室落實(shí)人員負(fù)責(zé)登記）(九) 手術(shù)管理1、手術(shù)相關(guān)制度（1）圍手術(shù)期管理：圍手術(shù)期病人安全管理制度手術(shù)病人識(shí)別標(biāo)識(shí)制度術(shù)前討論制度手術(shù)安全核查制度（2）風(fēng)

12、險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理制度（3）手術(shù)管理制度：手術(shù)資格準(zhǔn)入及分級(jí)授權(quán)管理制度急診手術(shù)管理制度非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)管理制度手術(shù)室工作制度重大手術(shù)報(bào)告審批制度（4）科室制定本專業(yè)手術(shù)相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及流程。2、科室成立手術(shù)管理小組（1）小組成員及人員分工職責(zé)（2）制定年度計(jì)劃：年度手術(shù)臺(tái)次、/手術(shù)比率目標(biāo)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、再返率等控制目標(biāo)。3、制定本科室手術(shù)授權(quán)及考核方案（1）科室可結(jié)合實(shí)際情況從手術(shù)分級(jí)目錄中每級(jí)選擇3-5個(gè)手術(shù)項(xiàng)目作為主要考核手術(shù)（2）科室可結(jié)合實(shí)際情況從高風(fēng)險(xiǎn)診療操作目錄中選擇3-5個(gè)手術(shù)項(xiàng)目作為主要考核操作4、每年度對(duì)本科室

13、人員進(jìn)行手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作考核的記錄 5、對(duì)本科室手術(shù)管理、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作進(jìn)行季度自查及分析總結(jié)6、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：年度或者季度各級(jí)手術(shù)臺(tái)次、非計(jì)劃再次手術(shù)率、手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、重大手術(shù)臺(tái)次（建議建立EXCEL表）（十）病案質(zhì)量管理與病案歸檔（1）病案管理制度、電子病歷管理制度（2）檢查標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。（3）自查情況（每例出院患者均應(yīng)進(jìn)行自控）：質(zhì)控員每周一次，抽取每個(gè)醫(yī)療小組的12份在架病歷。(4) 檢查結(jié)果反饋、整改措施（及時(shí)進(jìn)行）（十一）督察監(jiān)管記錄內(nèi)容包括：職能部門督察、檢查記錄、監(jiān)管記錄。如：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科等部門進(jìn)行督察時(shí)下發(fā)的相關(guān)文書；各科室針對(duì)督查

14、結(jié)果，制定整改措施、記錄效果改進(jìn)。、科室業(yè)務(wù)管理三、科室業(yè)務(wù)管理（一）日常工作記錄本（1）入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本：目前各個(gè)科室是由護(hù)理負(fù)責(zé)登記，無需重復(fù)登記。（2）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診登記本：（3）疑難病歷討論記錄本： 包含重大手術(shù)討論記錄、多學(xué)科綜合診療討論記錄。（每月必須至少一次，按格式要求書寫）。(4）死亡病歷討論記錄本 注意：必須在患者死亡后一周內(nèi)及時(shí)討論、登記（5）醫(yī)師交接班記錄本。（6）危重病人交接班記錄本 注意：避免套話、空話，如：“注意生命體征”、“注意觀察”；交接班時(shí)間要精確到時(shí)、分。（7）危急值報(bào)告處理登記本 注意： 危急值在電子病歷可已經(jīng)設(shè)立預(yù)警，值班人員要按報(bào)告時(shí)間及時(shí)登記，并報(bào)

15、告值班醫(yī)生及時(shí)處理；（不能填“已報(bào)告醫(yī)師”，應(yīng)該 “已接收?qǐng)?bào)告醫(yī)師并按醫(yī)囑處理”） 值班醫(yī)師應(yīng)在危急值登記本上記錄簡(jiǎn)要處理措施及簽名，并在電子病歷按危急值處理格式書寫“危急值處理記錄”。 對(duì)于部分科室患者多發(fā)或常見危急值，應(yīng)該完善登記危急值報(bào)告登記本登記工作。如：內(nèi)二科的腎功能指標(biāo)。（8）超過30天住院患者登記本 注意：重點(diǎn)記錄患者長時(shí)間住院原因和后續(xù)治療方案；一式二份，一份交質(zhì)控科（包括電子版），一份由科室存檔。（9）出院指導(dǎo)與隨訪記錄本：隨訪后的工作情況匯總可以按月度統(tǒng)計(jì)。注意事項(xiàng)：隨訪人員資質(zhì)：科室指定的主管護(hù)師或醫(yī)療小組組長；科主任及護(hù)士長必須指導(dǎo)隨訪方案，體現(xiàn)在工作記錄中。（10）毒

16、麻精藥品管理登記本：（11） 非計(jì)劃再住院病例登記本（12）非計(jì)劃再手術(shù)病例登記本（二）傳染病管理（1）傳染病相關(guān)管理制度及要求（2）傳染病登記本（三）應(yīng)急預(yù)案與處理流程（1）醫(yī)療應(yīng)急事件預(yù)案，如：過敏性休克、心跳驟停等（2）公共應(yīng)急事件預(yù)案：如停水、停電、火災(zāi)等（3）培訓(xùn)記錄（4）科室年度應(yīng)急事件登記：應(yīng)急預(yù)案與處理流程登記記錄本，主要包含內(nèi)容：應(yīng)急事件發(fā)生經(jīng)過；事件的處理措施；分析記錄（分析事件處理中的不足及改進(jìn)措施）。（5）提供案例說明：主要包含內(nèi)容：應(yīng)急事件上報(bào)、反饋表；存在的問題；整改措施；措施落實(shí)情況；效果評(píng)價(jià)。四、科室技術(shù)管理(一) 醫(yī)療技術(shù)管理1、醫(yī)療技術(shù)：醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度

17、，本科醫(yī)療技術(shù)分類目錄。建立科室人員醫(yī)療技術(shù)操作資質(zhì)檔案以及授權(quán)通知書及外院學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)證書復(fù)印件。2、診療指南：各科室選擇至少十個(gè)常見病種制作指南，制作成冊(cè)，及時(shí)更新、修訂，作為科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。3、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范：主要體現(xiàn)本科室常用、開展廣泛的技術(shù)、操作。注：主要內(nèi)容可參考衛(wèi)生部臨床操作規(guī)范和臨床診療指南，各科室再自行制定常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)、常見技術(shù)操作規(guī)范、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案。4、考核標(biāo)準(zhǔn)：制定科室住院醫(yī)師培訓(xùn)、進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、?？萍寄芘嘤?xùn)、科室資質(zhì)認(rèn)證的培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)。包含三部分內(nèi)容：（1）臨床基本技術(shù)考核規(guī)范；（2）專科操作技術(shù)規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)（科室參照

18、院級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作）。（3）培訓(xùn)與考核：科室常見疾病的診斷、鑒別診斷、治療；科室危重患者警示癥狀、體征的識(shí)別與處理。入科培訓(xùn)與考核：每名醫(yī)師來科前應(yīng)進(jìn)行科室常見疾病診治流程培訓(xùn)，危重患者警示癥狀、體征的識(shí)別培訓(xùn)，并應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；出科考核：住院醫(yī)師、培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修生等5、違規(guī)登記本：（1）登記范疇：科室在日常醫(yī)療工作中，對(duì)違反診療指南、技術(shù)規(guī)范的行為進(jìn)行登記。（2）登記內(nèi)容：違規(guī)事件發(fā)生經(jīng)過；分析發(fā)生原因及補(bǔ)救措施；科室處罰情況及整改意見；持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)定（二）新技術(shù)、新項(xiàng)目管理新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理（1）新技術(shù)、新項(xiàng)目清單（2）科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料：資質(zhì)申請(qǐng)、審批的文件、

19、資料（3）新技術(shù)新項(xiàng)目登記本：醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用登記表（4）總結(jié)分析記錄(按季度、年度)：新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)管理登記表五、科教管理（一）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核1、科室培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求、工作總結(jié)：（1）培訓(xùn)計(jì)劃：院外、院級(jí)培訓(xùn)：按年度制定整體計(jì)劃，包含進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃、學(xué)術(shù)會(huì)議活動(dòng)等；科室培訓(xùn)：每月至少一次，需要含醫(yī)療法律法規(guī)、科室規(guī)章制度、消防知識(shí)、院感、輸血制度、合理用藥、核心醫(yī)療制度、科室業(yè)務(wù)拓展、新技術(shù)新項(xiàng)目、重點(diǎn)病種搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。（2）培訓(xùn)資料內(nèi)容要求：培訓(xùn)課件或PPT、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)人員簽名、考試試卷（理論及操作）。（3）至少每半年度對(duì)科內(nèi)培訓(xùn)、考核

20、情況作出工作總結(jié)，定期評(píng)價(jià)科室以上工作開展的效果。2、培訓(xùn)課件 （1）培訓(xùn)老師按要求制作培訓(xùn)課件或PPT（2）培訓(xùn)課件，在科內(nèi)統(tǒng)一存檔，PPT或課件可以按年度分類打印，裝訂成冊(cè)。（3）培訓(xùn)的內(nèi)容屬相關(guān)制度、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理常規(guī)、診療指南等醫(yī)院、科室相關(guān)裝定成冊(cè)的控制性文件不用做培訓(xùn)課件，也不用打印出來。3、學(xué)習(xí)記錄本 重點(diǎn)體現(xiàn)：學(xué)習(xí)內(nèi)容（大綱形式即可）；參加人員的簽名；參加時(shí)間及地點(diǎn)；主持人講者4、培訓(xùn)內(nèi)容（1）院級(jí)三基理論與技能考核：需要到醫(yī)務(wù)科復(fù)印成績存檔；（2）科內(nèi)應(yīng)自行組織三基理論與技能考核：每季度一次，主要對(duì)象：住院醫(yī)師、住院培訓(xùn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。（3）專業(yè)技能考核：每季度一次，制

21、定本專業(yè)的重點(diǎn)技能培訓(xùn)及考核5、繼續(xù)教育登記包括院內(nèi)繼續(xù)教育登記和院外繼續(xù)教育登記。院外的繼續(xù)教育登記表，可以按年度制表登記，可附錄參加繼續(xù)教育的邀請(qǐng)函。6、學(xué)術(shù)學(xué)分證 根據(jù)上述登記的情況，如有學(xué)分；學(xué)分復(fù)印件和院外的繼續(xù)教育登記表整理裝訂成冊(cè)。（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 1、醫(yī)院住院醫(yī)師范化的規(guī)章、制度2、課程設(shè)計(jì)與培訓(xùn)內(nèi)容、課件(如住院醫(yī)師培訓(xùn)課程表)3、住院醫(yī)師名冊(cè)(包括本院輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師及外院住院醫(yī)培醫(yī)師）：住培醫(yī)師一般情況；指導(dǎo)老師；培訓(xùn)時(shí)間；效果評(píng)價(jià)；考核成績（出科量化考核表、理論及技能考核成績）4、住院醫(yī)師培訓(xùn)年度總結(jié)（三）進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教工作1、醫(yī)院進(jìn)修實(shí)習(xí)的規(guī)章、制度2、課程設(shè)計(jì)與培

22、訓(xùn)內(nèi)容、課件（可以參考“住院醫(yī)培”）3、科室進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師名冊(cè)：名冊(cè)內(nèi)容包括：進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師一般情況（進(jìn)修安排函）、指導(dǎo)老師、培訓(xùn)時(shí)間、效果評(píng)價(jià)、考核成績（理論及技能考核）4、年度總結(jié)（四）科研管理1、醫(yī)院科研管理規(guī)章制度2、科研項(xiàng)目申請(qǐng)、立項(xiàng)課題一覽表、科研項(xiàng)目結(jié)題、獲獎(jiǎng)及論文發(fā)表一覽表六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理1、醫(yī)療投訴登記本、醫(yī)療糾紛登記本包含內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、事件、人員、處理結(jié)果、科室討論分析、改進(jìn)措施、改進(jìn)效果評(píng)定2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本3、工休座談會(huì)本（護(hù)理）4、意見本5、科室院務(wù)公開本（含科室概況、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)服務(wù)指南、入出院流程）醫(yī)技科室應(yīng)備的資料盒（一）科室設(shè)置（1）科室簡(jiǎn)介（2）檢查或診療服務(wù)項(xiàng)目清單及收費(fèi)清單（3）外包服務(wù)項(xiàng)目清單及外包協(xié)議（4）臨床