醫(yī)院感染手冊病房

1、天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理和控制方案 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案。 一、建立健全醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，各配一名監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士。 二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度 醫(yī)院感染監(jiān)測主要有感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果的監(jiān)測。1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，每月由感染科人員收集感染卡片進行統(tǒng)計分析； 2、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測主要由使用科室及消毒人

2、員完成，并做好記錄。感染管理科定期或不定期檢查。 三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理 1、消毒產(chǎn)品的管理 消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染科參與消毒產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，使用中的監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。 2、參與抗菌藥物合理應(yīng)用的管理 成立由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科、臨床科主任和藥劑科藥學(xué)專業(yè)人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，臨床科室應(yīng)根據(jù)國家和廣西壯自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科的具體情況合理應(yīng)用抗菌藥物，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3、醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)

3、衛(wèi)生部和國家環(huán)?？偩职l(fā)布的醫(yī)療廢物處理條例、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢物和管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類，后勤人員(保潔員)使用專用的包裝物、容器進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。 5、重點科室和部門的醫(yī)院感染管理 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的要求，加強重點科室和部門的醫(yī)院感染管理。 四、消毒、滅菌與隔離的原則 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的

4、器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，遇到特殊感染病例應(yīng)遵循先消毒再清洗后滅菌的原則.所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿剌針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡選2%戊二醛浸泡滅菌；消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同的情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作

5、用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效的濃度，并按要求定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水、每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。呼吸機管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部« 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范»的要求進行。 6、洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最基本最有效的措施.洗手的指征應(yīng)遵循以下原則：(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；(2)接觸病

6、人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;(5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒:(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;(2)出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;(4)直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后;(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。 8、地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求： （

7、1）地面應(yīng)濕式樣清掃，保持清潔：當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。 （2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。 9、醫(yī)院應(yīng)以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo),在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 五、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護的規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則制定醫(yī)院診療操作技術(shù)規(guī)程，正確處理使用后一次性用品，加強職業(yè)暴露防護工作的技術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、報告、登記。 六、醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 1

8、、醫(yī)院感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)/職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進修生、實習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科2012.01.12天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理醫(yī)院消毒隔離制度 1、醫(yī)護人員上班時應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時洗手，進行無菌操

9、作必須戴口罩、帽子。2、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌 物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污

10、染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。7、堅持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時，應(yīng)即時以用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。9、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒曖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒

11、，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。呼吸機管道應(yīng)遵照國家或國際“呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。11、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單元必須進行終未消毒處理。12、病人被服每周更換1-2次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。13、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。14、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。15、醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人

12、與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。16、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處理后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。17、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。18、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染控制科201

13、2年1月16日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理2012年醫(yī)院感染管理科工作計劃2012年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以醫(yī)院感染管理辦法和六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國家有關(guān)法律法規(guī)為指導(dǎo),以病人為中心,以管理為手段,加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,為提高醫(yī)療質(zhì)量而努力.一、制定醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染控制制度,并以制度為依據(jù),實行環(huán)節(jié)管理,做好醫(yī)院感染管理的每一個環(huán)節(jié).積極參加專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),盡最大的努力學(xué)習(xí)最新的醫(yī)院感染控制知識和信息.在年度內(nèi)至少召開兩次感控小組會議,遇到重要或特殊的問題隨時召開會議,對本院職工進行最少四次感控知識培訓(xùn),遇到突發(fā)醫(yī)院感染等問題隨時進行培訓(xùn)及指導(dǎo).二、年內(nèi)的工作目標(biāo):力爭全院醫(yī)院感染率

14、10%,醫(yī)院感染漏報率10%,無菌技術(shù)操作合格率為100%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達100%,實行一人一針一管制,外科手術(shù)能夠達到無菌切口感染率0.5%,無菌切口甲級愈合率97%.三、繼續(xù)開展醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測,逐步實施目標(biāo)性監(jiān)測.不斷完善醫(yī)院感染監(jiān)測,以監(jiān)測促進感染控制與管理.在全面綜合性監(jiān)測中,主要由內(nèi)科、外科和門診醫(yī)院感染小組負責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告.醫(yī)院感染管理專職人員負責(zé)對住院病人進行發(fā)病率調(diào)查并每個月進行統(tǒng)計分析.四、在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面:每季度對醫(yī)院進行空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,必要時隨時檢測.五、對于醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測,使用中的消毒劑滅菌劑按規(guī)定進行

15、生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測,在生物監(jiān)測方面,消毒劑每季度監(jiān)測一次,其細菌含量必須100 cfu/ml ,不得檢出致病微生物,滅菌劑不得檢出任何微生物.根據(jù)消毒劑滅菌劑的性能定期監(jiān)測.含氯消毒劑每日監(jiān)測,戊二醛的監(jiān)測每周一次.六、做好重點科室和部門的醫(yī)院感染管理工作.主要是做好手術(shù)室、內(nèi)鏡室和口腔科醫(yī)院感染管理工作.手術(shù)室主要是根據(jù)衛(wèi)生部新發(fā)的醫(yī)院手術(shù)部室管理規(guī)范（試行）為指導(dǎo),加強手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作.內(nèi)鏡的清洗工作按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行消毒滅菌.口腔科的醫(yī)院感染工作以衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為指導(dǎo).七、在醫(yī)院隔離及感染監(jiān)測及手衛(wèi)生方面,主要以六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

16、準(zhǔn)為指導(dǎo),做好日常清潔衛(wèi)生工作,及時發(fā)現(xiàn)感染病例并上報.八、加強醫(yī)療廢物的管理,建立醫(yī)療廢物暫存間,指導(dǎo)臨床及醫(yī)技科室和后勤人員做好醫(yī)療廢物的分類收集和暫存工作.九、成立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組,定期或不定期對醫(yī)院個科室及部門進行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時指正和解決.將質(zhì)量控制納入醫(yī)院績效考核范疇.天等縣中醫(yī)醫(yī)院感控科2011年12月25日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理病房醫(yī)院感染控制方案和措施1、科室有感染監(jiān)控小組，每月進行院內(nèi)感染自查自評.  2、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)，漏報率10%。3、醫(yī)務(wù)人員上

17、班要穿戴工作服、褲、帽，不戴首飾，上班后、下班前都要以肥皂流水洗手,洗手是控制感染基本而有效的措施。4、發(fā)生（或懷疑）院內(nèi)感染應(yīng)及時進行相應(yīng)的有關(guān)檢查。5、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。無菌物品存放符合要求，滅菌有效期為7天.7、有紫外線燈管強度檢測，及時更換無效燈管。治療室每日用紫外線進行空氣消毒一次，每次一小時。8、彎盤、治療碗、藥杯、血壓器及體溫計等用后應(yīng)及時消毒處理。10、被服類一般每周更換1-2次，被血液、體液污染時，及時更換；病人出院后，應(yīng)及時做好終末消毒。11、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面污物隨時清掃，每日濕拖兩次（

18、上下午各一次）。12、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。13、各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類目錄分類收集, 在與統(tǒng)一收集運送人員交接醫(yī)療廢物時必須填寫“醫(yī)療廢物處理登記本”，資料保存三年備查。 14、嚴(yán)格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。天等縣中醫(yī)醫(yī)院外科2012年1月16日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理2012年病房醫(yī)院感染管理工作計劃一、指導(dǎo)思想：圍繞在以胡錦濤為首的黨中央周圍，以醫(yī)院感染管理辦法及六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國家有關(guān)法律法規(guī)為指導(dǎo)，積極配合醫(yī)院感染管理科工作。努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù).二、加強醫(yī)院感染管理,強化全科室人員院感控制意識。實施醫(yī)院感染

19、管理制度，加強醫(yī)療廢物管理，消毒藥械管理，特別要加強一次性醫(yī)療用品管理制度的實施與監(jiān)督檢查。三、對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測，采取有效措施，重點做好手術(shù)病人和換藥室及處置室的管理工作,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)院感染管理科.四、在醫(yī)院隔離方面,科室將以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo),在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。五、按規(guī)定做好消毒滅菌效果監(jiān)測；定期監(jiān)測消毒滅菌劑的有效濃度及紫外線燈管的強度，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)。六、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。參與抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)。七、加

20、強對手術(shù)室及手術(shù)病人的管理,力爭年內(nèi)全院醫(yī)院感染率10%,醫(yī)院感染漏報率10%,無菌技術(shù)操作合格率為100%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達100%,實行一人一針一管制,外科手術(shù)能夠達到無菌切口感染率0.5%,無菌切口甲級愈合率97%.，八、加強手衛(wèi)生活動宣傳。以中華人民共和國衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的根據(jù)國家衛(wèi)生部的手衛(wèi)生指南，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識宣傳，促進和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 九、 按醫(yī)療機構(gòu)臨床管理辦法(試行)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定的要求,規(guī)范本科室用血行為.十、加強醫(yī)療廢物的管理。根據(jù)國家規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進行醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存,做好交接登記工作. 天等縣中醫(yī)

21、醫(yī)院外科2012年1月17日63天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及職責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單時間組長小組成員科主任護士長監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)各臨床科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生和護士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.其主要職責(zé)是:1、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。2、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

22、。4、組織本科室學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6、做好對護工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 本科室 2013 年度醫(yī)院感染管理知識教育考核計劃可根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī).院感科年度培訓(xùn)計劃及本科室的實際情況制定時間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人培訓(xùn)或考核對象1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)九.本科室（病區(qū)）每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表一月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

23、號別齡日期日期日期本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢： 否 是（請另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果編號輻射強度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評價7.醫(yī)院

24、感染管理知識教育及考核實施記錄日期時間內(nèi)容主持人參加人員成績天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進情況9.課內(nèi)反饋：科主任科護長每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士向科主任和科護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進措施并加以實施，于次月初在科室進行集中反饋?？浦魅魏妥o士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管

25、理 (病房版)二月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號別齡日期日期日期本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢： 否 是（請另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果編號輻射強度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號姓名性別年

26、齡住院號感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評價7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實施記錄日期時間內(nèi)容主持人參加人員成績天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進情況9.課內(nèi)反饋：科主任科護長每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士向科主任和科護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改

27、進措施并加以實施，于次月初在科室進行集中反饋?？浦魅魏妥o士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)三月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號別齡日期日期日期本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢： 否 是（請另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與

28、否是否3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果編號輻射強度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評價7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實施記錄日期時間內(nèi)容主持人參加人員成績天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進情況9.課內(nèi)

29、反饋：科主任科護長每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護士向科主任和科護士長匯報本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進措施并加以實施，于次月初在科室進行集中反饋?？浦魅魏妥o士長需檢查評估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)四月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號別齡日期日期日期本月通過對醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢： 否 是（請另做分析和

30、記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測項目監(jiān)測結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測結(jié)果編號輻射強度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評價7.醫(yī)院感染管理知識教育及考核實施記錄日期時間內(nèi)容主持人參加人員成績天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8