糖尿病健康教育講座教案

1、心血管內(nèi)科病人健康指導(dǎo)為達(dá)到最佳的治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1、 調(diào)節(jié)情緒：因?yàn)樾哪X血管病的發(fā)作與精神刺激、情緒波動(dòng)有關(guān)，請(qǐng)您保持愉快的心情，使情緒穩(wěn)定，避免過度興奮。2、 勞逸結(jié)合：請(qǐng)您合理安排生活，在病情允許情況下適當(dāng)活動(dòng)。如果您有以下情況時(shí)，如血壓增高、頭痛、頭暈時(shí)；心絞痛發(fā)作時(shí)；胸悶、氣短、心慌，夜間不能平臥時(shí)；脈搏跳動(dòng)不規(guī)律，心前區(qū)有停頓感時(shí)，一定要臥床休息，并及時(shí)通知我們，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，以不出現(xiàn)自覺癥狀為限。心肌梗塞無并發(fā)癥三個(gè)月后可恢復(fù)半天輕工作，六個(gè)月后恢復(fù)全天工作，如果有并發(fā)癥，應(yīng)延長休息時(shí)間，減少活動(dòng)量，鍛煉方式可選擇家務(wù)勞動(dòng)、散步、打太極拳、老年操

2、等。3、 健康飲食：請(qǐng)您注意食物多樣化、宜進(jìn)清淡易消化、低鹽低脂肪飲食，少食動(dòng)物脂肪（如豬大油，肥肉等）及含膽固醇高的食物（如雞蛋黃、魚籽、豬肝、不帶鱗的魚），少食多餐，多食水果、蔬菜，忌辛辣、刺激性飲食，戒煙酒。4、 大便通暢：保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。5、 避免感冒：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免傷風(fēng)感冒，預(yù)防感染。6、 急救：（1）根據(jù)情況學(xué)會(huì)脈搏、血壓測量，注意觀察尿量、水腫情況。（2）心絞痛發(fā)作時(shí)，請(qǐng)立即臥床休息，含化硝酸甘油0.5mg或消心痛5-10mg，有條件者同時(shí)吸氧。（3）安裝起搏器后，請(qǐng)學(xué)會(huì)脈搏測量并與起搏心律比較，不要接觸功能異常的家用電器，遠(yuǎn)離使用中的

3、微波爐、電磁爐，遠(yuǎn)離高壓電5米以上，雷雨天避免外出，不去核磁共振室，不用帶強(qiáng)磁場的理療儀器。有利于降低血壓的五種蔬菜薺菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血壓、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨蓮12克，水煎服，1日3次，連服15日為一療程。請(qǐng)醫(yī)生復(fù)測血壓，如未降可繼續(xù)服一個(gè)療程；若血壓已有明顯下降，可酌情減服，每日2次，每次量略減少。莼菜：以江蘇太湖、杭州西湖所產(chǎn)為佳。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，其粘液質(zhì)部分有抗癌和降血壓的作用?；几哐獕赫?，每日取新鮮莼菜50克，加冰糖食糧燉服，10日為一療程，可連續(xù)服用。刺菜：又名刺兒菜、小薊草，我國各地均有，系野生菜。高血壓病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，

4、10日為一療程，可持續(xù)使用，但此間需及時(shí)復(fù)測血壓，以保安全。菠菜：高血壓病者有便秘、頭痛、目眩、面赤，可用新鮮菠菜置沸水中燙約3分鐘，以麻油伴食，1日2次，日食250-300克，每10日為一療程?？梢赃B續(xù)食用。馬蘭頭：具清涼、去火、止血、消炎的功效。高血壓、眼底出血、眼球脹痛者，用馬蘭頭30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日為一療程，如無不適等副作用，可持續(xù)服用一個(gè)時(shí)期，以觀后效。另外，還有紫菜、木耳、芥菜、海帶等，在護(hù)理高血壓病人時(shí)，都可選用。 高血脂患者怎樣享受健康睡眠高血脂是指人體血漿內(nèi)膽固醇、甘油三酯的含量高于正常人。蘋果脂易引起動(dòng)脈硬化、高血壓、腦梗塞、冠心病及心肌梗塞等疾病，

5、因此，高血脂病人在睡覺前應(yīng)注意五個(gè)方面的問題：一忌枕頭過高。頭部鋪墊過高，頸部肌肉和韌帶過度牽拉，會(huì)擠壓頸部血管阻斷血流，造成腦供血不足，容易導(dǎo)致腦梗塞。二忌睡前吃得過飽。飽餐后血液會(huì)向胃腸道集中，心腦的血流相對(duì)減少，易引起腦梗塞、心絞痛、心肌梗塞等疾病。三忌睡前服用大劑量安眠藥、作用較強(qiáng)的降壓藥或血管擴(kuò)張藥。這些藥物會(huì)減緩血流，使血液黏稠度增高，大腦血液灌注障礙，易導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。四忌睡前酗酒。酗酒后，血漿及尿中兒茶酚胺含量迅速增加，因兒茶酚胺是升高血壓的元兇，加之高血脂病人易合并動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，容易導(dǎo)致腦中風(fēng)和猝死。五忌睡前抽煙。煙草中的有害成分可使血管痙攣收縮、血壓升高，還能使血

6、小板聚集形成栓塞，從而導(dǎo)致冠心病、心絞痛甚至心肌梗塞的發(fā)生。常見心血管病人健康教育 心力衰竭 心衰是常見的心血管臨床綜合癥。是指心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，而出現(xiàn)組織灌注不足和肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的一種臨床綜合癥。心衰治療的效果好壞，直接關(guān)系到病人的短期及遠(yuǎn)期預(yù)后，其健康知道如下：一、誘發(fā)因素 感染，心律失常，貧血，妊娠和分娩，容量負(fù)荷過重（如輸液過快）,藥物應(yīng)用不當(dāng)（受體阻滯劑、鈣拮抗劑等），肺拴塞，可誘發(fā)心力衰竭。二、飲食 1.限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，服利尿劑者可適當(dāng)放寬，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進(jìn)

7、食欲。 2.對(duì)于低血鉀病人，應(yīng)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物如深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇、缸豆等。 3.飲食宜清淡易消化，富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙酒。 4.適當(dāng)限制水分，多吃豆制品與魚類，少吃油煎、油炸等刺激性食物。三、休息與活動(dòng) 1.注意保暖，預(yù)防感冒及其他感染，保證充足的睡眠。 2.疾病恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉，避免勞累，活動(dòng)量以不引起心悸、氣促等癥狀為原則，建議散步、打太極拳、練氣功等。 3.根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量 一級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 二級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作。 三級(jí)：嚴(yán)格限制一

8、般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或協(xié)助自理。 四級(jí)：絕對(duì)臥床休息，在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐或下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人不要延長臥床時(shí)間，防止靜脈血栓、便秘等發(fā)生。四、用藥指導(dǎo) 1.在使用利尿劑后，注意有無低血鉀反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥或與保鉀利尿劑合用，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀食物。 2.服用洋地黃類藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，服藥前應(yīng)數(shù)脈搏，如脈搏<60次/分，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀應(yīng)立即停藥并就診。 3.用血管擴(kuò)張劑者改變體位時(shí)，動(dòng)作不宜過快，防止體位型低血壓。 4.定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。冠心病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血

9、性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。一、危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)： 1.年齡 40歲以上多見。 2.性別 男性多見。女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生。 3.血壓 高血壓病患者發(fā)生率明顯增高。 4.血脂異常 高膽固醇，高甘油三脂，高低密度脂蛋白者與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。 5.吸煙 6.糖尿病 7.肥胖 8.缺乏活動(dòng) 9.遺傳二、臨床分型 依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的范圍、部位及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，可將冠心病分為一下各型： 1.隱匿型 2.心絞痛型 3.心肌梗塞型 4.心率失常和心力衰竭型 5.猝死型心絞痛 心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)

10、缺血缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。一、危險(xiǎn)因素 見冠心病二、飲食 減少動(dòng)物性脂肪及膽固醇的攝取，以避免高血脂癥，多攝取高纖維食物。 1.減少飽和性脂肪 例:豬油、肥肉、牛油的攝取，而以多元不飽和脂肪，例：沙拉油、大豆油、葵花子油、人造奶油代替。因高脂肪食物攝取太多，熱能供過于求，不能完全利用，轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿湍懝檀?，貯積于體內(nèi)，結(jié)果增加血液脂質(zhì)。 2.避免高膽固醇的食物 避免蛋黃、內(nèi)臟類的甲殼類食品，限制飲食中膽固醇含量，可預(yù)防或降低低密度脂蛋白的升高，血中脂質(zhì)過高，脂肪和膽固醇會(huì)沉積于血管內(nèi)壁，使血管使去彈性、硬化、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，心肌血流減少。三、休息與活動(dòng)

11、適度的活動(dòng)與休息相當(dāng)重要，病人應(yīng)能適度的安排平時(shí)的活動(dòng)與休息。 1.適度而規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的循環(huán) a.運(yùn)動(dòng)可促使體內(nèi)成分的代謝（降低三酸甘油酯）和熱能的消耗（減輕體重），也可促使末梢循環(huán)和血管舒張收縮的反射，還可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈形成的側(cè)枝循環(huán)。 b.規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)可以每周三次，每次15-20分鐘，對(duì)心血管功能有益。 c.平時(shí)最好的活動(dòng)是走路、上下樓梯、打太極拳、柔軟體操、騎腳踏車等。要避免競賽運(yùn)動(dòng)。如有心跳過度增加、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 2.適當(dāng)安排活動(dòng)與休息，應(yīng)力求保持情緒穩(wěn)定，減除壓力。 a.避免看刺激的電視節(jié)目、電影、運(yùn)動(dòng)比賽或面臨太興奮的場面。過度緊張會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而間

12、接增加心臟的負(fù)荷。 b.在忙碌的一天當(dāng)中，應(yīng)安排幾次短暫的休息，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，安排較長的假期去度假，以舒解工作帶來的壓力。 c.設(shè)法改變生活或處事形態(tài)，尋求放松身心或減除緊張的方法，充分利用或安排休閑生活，以減少身心所承受的壓力。四、用藥指導(dǎo) 1.在運(yùn)動(dòng)、吃大餐、涉及情緒激動(dòng)情況前，先把硝酸甘油（NTG）含于舌下，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2.隨身備用硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即含服硝酸甘油，3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油。 3.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血壓，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)?/p>

13、成的，不必緊張。五、出院指導(dǎo) 1.出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動(dòng)方面的要求，吸煙者立即戒煙。肥胖者須減輕體重。 2.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)技巧：（1）立即停止所有的活動(dòng)，坐下或躺下來，保持安靜直到胸痛消除為止，同時(shí)要解開衣領(lǐng)及束縛的衣服。（2）立即含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗塞的可能，需立即赴急診室就診。 3.有些病人心絞痛發(fā)作時(shí)并非典型的心前區(qū)痛，而可能表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，易誤以為是其他疾病，在這種情況下，應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。 4.心絞痛病人應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查。 5.除堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛的藥物外，還應(yīng)在外出時(shí)隨身攜帶硝酸

14、甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方。用過放回原處。家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。另外，硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。急性心肌梗塞 急性心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷以致心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血，缺氧引起的部分心肌缺血性壞死。主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶升高。心電圖進(jìn)行性改變，常發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等。一、危險(xiǎn)因素 1.好發(fā)因素：如高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂癥、吸煙者、有類似家族史者，缺乏體力勞動(dòng)者等。 2.誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、受寒、饑餓、飽餐等。二、飲食 急性心梗

15、發(fā)生后，前2-3天給予流質(zhì)，以后改為半流質(zhì)或軟食、低鹽、低脂、少量多餐、嚴(yán)禁飽餐、適當(dāng)補(bǔ)充水果。三、休息與活動(dòng) 1.根據(jù)病情制定活動(dòng)處方：急性心肌梗塞后第1-3天絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱均在床上完成。 2.第4-6天：臥床休息、可做深呼吸運(yùn)動(dòng)和上、下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第1周后若無并發(fā)癥的病人可開始由床上坐起、逐漸過渡到坐在床邊或椅子，每次20分鐘。每日3-5次，開始起坐動(dòng)作要緩慢，防止體位性底血壓，有并發(fā)癥者酌情延長臥床時(shí)間。 3.第2周：開始在床邊、病室走動(dòng)，在床邊完成洗漱等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。根據(jù)病情和對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。 4.第3周：可在室外走廊行走，到衛(wèi)生間洗漱或

16、上廁所。 5.第4周：試著上下一層樓梯。四、用藥指導(dǎo) 1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥。 2.除糖尿病用藥及特殊藥外，一般在飯后服藥以減輕胃腸道癥狀。 3.服用阿斯匹林等抗血小板制劑時(shí)如發(fā)現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、全身出血點(diǎn)及血尿等出血傾向應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 4.服用消心痛后，如引起頭痛，可換成其他硝酸酯類制劑。 5.倍他樂克，氨酰心安等制劑服用后可引起心率減慢，血壓下降。 6.服用降壓藥后應(yīng)注意監(jiān)測血壓五、出院指導(dǎo) 1.按醫(yī)生指導(dǎo)堅(jiān)持終身服藥，平時(shí)常備硝酸酯類藥物。 2.避免誘發(fā)因素：如飽餐、情緒激動(dòng)、受寒、饑餓等。 3.合理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠。 4.調(diào)整和改變以往的生活方式及飲

17、食習(xí)慣：低鹽低脂，低糖低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，戒煙酒，克服急躁焦慮情緒，保持樂觀平和的心情，避免飽食，防止便秘等。 5.定期來門診隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥，選擇合適的治療方法。高血壓病 高血壓病是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng)水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓140/90mmHg為高血壓。一、危險(xiǎn)因素 高血壓病的病因不明，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致，環(huán)境因素中如鹽攝入過多、慢性應(yīng)激、肥胖、缺乏體力活動(dòng)和吸煙飲酒。二、飲食指導(dǎo) 1.低鹽、低脂低膽固醇飲

18、食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、蛋黃、甲殼類食物，少食腌制品，每日食鹽小于6克。 2.多吃海魚、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100克。 3.多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、薺菜、香蕉、獼猴桃、山楂等。 4.肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。 5.戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動(dòng)脈血壓，降低降血壓藥物的療效。三、休息與活動(dòng) 1.保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，生活不宜過度疲勞。 2.選擇適宜的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)就地休息。 3.生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢。四、用藥指導(dǎo) 1.堅(jiān)持終身服藥

19、，不可隨意增減與突然撤換藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓，定期門診隨診。 2.起床時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。 3.服用降脂藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。 4.突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時(shí)就診。五、出院指導(dǎo) 1.繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)自我測量血壓并紀(jì)錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物副作用則隨時(shí)就診。 2.不宜用過熱的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知曉，洗澡時(shí)間不宜過長，門不應(yīng)反鎖。 3.學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂觀心態(tài)，教育家屬給病人以理解、寬容與支持。風(fēng)濕性心瓣膜病一、疾病知識(shí) 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因

20、引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等。從而引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致心瓣膜病。風(fēng)濕性心臟病為我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20-40歲，女性多于男性。二尖瓣狹窄是風(fēng)心中最常見的。二、飲食知識(shí) 心瓣膜病病人由于機(jī)體抵抗力低下易并發(fā)感染，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。對(duì)伴有心功能不全的病人應(yīng)注意低鹽飲食以免加重心臟負(fù)擔(dān)。三、休息與活動(dòng) 病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作，隨著心功能不全程度的加重，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)。 日常生活中適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。病人要協(xié)調(diào)好活動(dòng)與休息，特別是女性病人不要因家務(wù)勞動(dòng)過重而致病情加重。教育家屬

21、理解病人病情并給予支持。四、用藥指導(dǎo) 告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性，提供有關(guān)藥物使用的書面材料。如：長效青霉素的使用；服用阿司匹林者應(yīng)注意有無出血的副作用。心衰是風(fēng)心病的主要并發(fā)癥，應(yīng)告訴病人使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物的注意事項(xiàng)。五、出院指導(dǎo) 1.盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)。 2.注意防寒保暖，避免感冒和呼吸道感染，避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，一旦發(fā)生感染應(yīng)立即用藥治療。 3.定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展。有手術(shù)適應(yīng)證者擇期心臟手術(shù)以根治本病。 4.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告訴醫(yī)師自己有風(fēng)心

22、病史，以便于預(yù)防性使用抗生素，勸告扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2-4個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體。 5.育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩的時(shí)機(jī)。 6.鼓勵(lì)病人樹立信心，作好與疾病長期斗爭的思想準(zhǔn)備。病毒性心肌炎一、疾病知識(shí) 1.病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常見的一種。是由各種病毒引起的，其中以腸道和呼吸道病毒較常見。病毒可直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)，也可間接由毒素侵犯血管影響心肌供血。 2.病毒性心肌炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多數(shù)可以痊愈，不留任何癥狀和體征；少數(shù)可留有心率失常后遺癥；及少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心率失常、急性心衰和心源性休克而致生命危險(xiǎn)；有部分病人在急性期發(fā)病后多

23、次復(fù)發(fā)，演變成慢性心肌炎。二、飲食知識(shí) 1.多吃含蛋白質(zhì)、維生素，尤其是維生素C類豐富的食物，如：魚類、新鮮蔬菜、水果等，以保持適量營養(yǎng)素。飲食宜清淡、易消化、避免食用刺激性食物，如辣椒等。 2.嚴(yán)重心肌炎伴水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。三、休息與活動(dòng) 因本病迄今尚無特效治療，故強(qiáng)調(diào)早期休息，其目的減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。 1.急性期以臥床為主的休息3個(gè)月，當(dāng)合并心臟擴(kuò)大及心衰時(shí)，應(yīng)以臥床為主的休息半年。 2.病后第4-6個(gè)月，各項(xiàng)檢查證實(shí)病情好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)活動(dòng)。 步驟：先在座椅上休息-室內(nèi)活動(dòng)-戶外慢步行走，逐步過渡到半日工作，以不引起心慌等癥狀為度。 3.病后第7個(gè)月-1年，如

24、自覺癥狀消失，各項(xiàng)檢查正常，可恢復(fù)輕工作，但避免重體力活動(dòng)。四、用藥指導(dǎo) 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用營養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝和增強(qiáng)免疫力藥物，如：維生素C、輔酶Q10、黃芪等。 2.應(yīng)用洋地黃類藥物的病人應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)(如：早搏、心率減慢、惡心嘔吐等)，因心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差。五、出院指導(dǎo) 1.合理安排生活，保證充足睡眠 2.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。 3.謹(jǐn)防病毒感染，如：上感、病毒性腸炎，一旦發(fā)生，及時(shí)治療。 4.病人及家屬學(xué)會(huì)測脈率、節(jié)律，當(dāng)有心率、心律變化及心悸等不適時(shí)及時(shí)就診。 5.為防止并發(fā)癥及病情反復(fù)，病人應(yīng)定期門診隨訪。心肌病 心肌病是一組原因不明以心肌病變?yōu)橹鞯募膊?，?/p>

25、常分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型心肌病三類。以心力衰竭、心律失常、拴塞等為臨床常見癥狀。故加強(qiáng)對(duì)上述癥狀的預(yù)防及治療，有利于疾病 恢復(fù)。一、危險(xiǎn)因素 營養(yǎng)因素：營養(yǎng)代謝障礙、酗酒、妊娠、高血壓、吸煙均可參與發(fā)病。二、飲食 1.飲食宜清淡，易消化、富營養(yǎng)。宜少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果。 2.心里衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食，腌制品及海產(chǎn)品。 3.避免辛辣食物，多食豆制品及魚類。 4.服用利尿劑患者，應(yīng)多食富含鉀類食物如桔、橙、紅棗、卷心菜等。三、休息與活動(dòng) 1.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。 2.恢復(fù)期可適當(dāng)參加體育鍛煉如散步、練氣功等。 3.心力衰

26、竭者請(qǐng)參照心力衰竭的健康指導(dǎo)。四、用藥指導(dǎo) 1.使用利尿劑時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查血電解質(zhì)，若出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，應(yīng)警惕低血鉀，平時(shí)多食富含鉀類食物。 2.服用洋地黃類制劑應(yīng)每日自數(shù)脈搏若脈搏小于60次/分，或出現(xiàn)惡心嘔吐黃視及心律不齊，應(yīng)立即就診。 3.服用受體阻滯劑時(shí)，也應(yīng)自數(shù)脈搏，若小于60次/分，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 4使用血管擴(kuò)張劑者，改變體位動(dòng)作宜緩慢，以免引起體位性低血壓。 5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，忌擅自增減服藥量。五、出院指導(dǎo) 1.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。 2.避免情緒激動(dòng)，保持樂觀情緒。 3.改掉不良生活習(xí)慣，如不吸煙、不飲酒。 4.日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。 5.了解藥物毒副

27、作用及對(duì)策，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。 6.勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查。感染性心內(nèi)膜炎一、疾病知識(shí) 感染性心內(nèi)膜炎系治病微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜同時(shí)伴贅生物形成。按病情進(jìn)展可分為急性、亞急性兩大類。臨床上已亞急性為多見。亞急性心內(nèi)膜炎最常見的治病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌等。病史一般為六個(gè)月或更長。臨床表現(xiàn)為低熱、全身不適、軟弱無力、食欲不振、體重減輕、盜汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、進(jìn)行性貧血及脾腫大，晚期可有杵狀指等。心力衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人常常原有心瓣膜病或先天性心血管病基礎(chǔ)，當(dāng)病人有扁桃體炎、咽峽炎、上呼吸道感染或拔牙、扁桃體摘除術(shù)、泌尿系統(tǒng)器械檢查和心臟手術(shù)時(shí)更

28、易發(fā)生心內(nèi)膜炎。二、飲食知識(shí) 1.多攝取清淡的、高蛋白、高糖、高維生素與礦物質(zhì)易消化的半流質(zhì)或軟食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的肌體消耗。 2.多和水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。 3.如果病人出現(xiàn)充血性心衰征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分，必要時(shí)記錄出入量。三、休息與運(yùn)動(dòng) 1.發(fā)熱期間病人要臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使機(jī)體消耗降低至最低水平，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。 2.臥床期間若病情許可，允許做一些日常生活自理活動(dòng)，如翻身、洗漱、進(jìn)食以及一些不費(fèi)力的消遣活動(dòng)如看電視、聽收音機(jī)、閱讀報(bào)刊等。 3.允許親友短時(shí)間探視，但有感冒、發(fā)熱及咽喉痛的人群則勸其離開病房。四、用藥指導(dǎo) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常需反復(fù)多次培養(yǎng)，

29、以明確病原菌和指導(dǎo)用藥，需要長期、大劑量、全程殺菌抗生素治療。由于大多數(shù)病原菌對(duì)青霉素敏感，且青霉素毒性較小，故青霉素常是首選藥物，其它還有萬古霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑啉等。一般療程6-8周或以上。用藥期間應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥并觀察有無副作用，如青霉素的延遲反應(yīng)，氨基甙類抗生素的耳毒性、腎毒性等。五、出院指導(dǎo) 1.有心瓣膜病或心血管畸形的患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。 2.告訴病人需要看醫(yī)生和牙醫(yī)時(shí)，要說明有心內(nèi)膜炎的病史。如需進(jìn)行一些口腔手術(shù)，心導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)外科手術(shù)治療前后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 3.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。避免受涼感冒，避免接觸上呼吸道感染或有鏈球菌感染的人群。 4.向患者

30、講述長期用藥的必要性和重要性。 5.注意休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)荷。 6.如有發(fā)熱、全身乏力、食欲下降、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀是應(yīng)及時(shí)就診。心包炎一、疾病知識(shí) 心包炎是指心包臟層和壁層的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩大類。根據(jù)心包炎的病因分為感染性心包炎，如結(jié)核性、病毒性、化膿性感染以及非感染性心包炎，如風(fēng)濕熱、腫瘤性、尿毒癥性、心臟外傷等。 心包炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、乏力、出汗、心悸或原發(fā)疾病癥狀，心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)有呼吸困難、呼吸表淺、面色蒼白、煩躁不安、紫紺等，當(dāng)出現(xiàn)大量心包積液時(shí)壓迫氣管會(huì)產(chǎn)生干咳，聲音嘶啞、吞咽困難等。二、飲食知識(shí) 心包炎病人機(jī)體抵抗力較差，因此要加強(qiáng)全身營

31、養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)限制鈉鹽攝入。三、休息與活動(dòng) 急性心包炎病人應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。以免因增加心肌耗氧量而加重病情。采取半臥位，有心臟壓塞的病人應(yīng)采取強(qiáng)迫前傾坐位。在病人能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增加活動(dòng)量，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。四、用藥指導(dǎo) 急性心包炎病人要大量心包積液時(shí)應(yīng)立即心包穿刺抽液，以減輕心臟壓塞癥狀。根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。若是結(jié)核性心包炎一般使用抗癆藥物治療，治療原則要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。若是腫瘤性心包炎一般進(jìn)行抗腫瘤藥物治療。五、出院指導(dǎo) 1.休息：應(yīng)注意充分休息，輕者一般應(yīng)休息三個(gè)月

32、，重者休息半年至一年。 2.飲食：要加強(qiáng)全身營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意限制鹽攝入。 3.避免過度勞累，避免受涼感冒，積極預(yù)防并控制感染。 4.按時(shí)服藥，不可漏服或擅自停藥。 5.出診隨訪，有不適癥狀及時(shí)來門診復(fù)查?？焖傩孕穆墒СＲ?、疾病知識(shí) 心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則的搏動(dòng)，凡各種原因引起心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常時(shí)稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常包括：頻發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、室速等。二、飲食知識(shí) 飲食宜清淡、易消化、抵脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺激性飲料（如濃茶、咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用

33、利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多食含鉀豐富食物，如桔子、香蕉等。三、休息與活動(dòng) 1.生活要有規(guī)律，保證睡眠，避免過度疲勞。 2.體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失?；颊?，如：室速、快速房顫、頻發(fā)多源性室早，應(yīng)禁止體育活動(dòng)，待心律失?？刂坪?，可適量運(yùn)動(dòng)，如：氣功、太極拳等。 3.有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈、黑蒙立即平臥、以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。四、用藥指導(dǎo) 1.必須按醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減量或擅自換藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時(shí)就診。 2.慢性房顫病人應(yīng)長期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。五、出院指導(dǎo) 1.病人及家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，每天至少一次，每

34、次一分鐘以上。教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。 2.當(dāng)偶有早搏（<5次/分）時(shí)，無須特殊處理。 3.當(dāng)突然出現(xiàn)心律失常，如：室上速、快速房顫，感到明顯胸悶、心慌、脈快時(shí)，可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)口服常規(guī)藥，并注意休息、鎮(zhèn)靜和及時(shí)就診。 4.保持情緒穩(wěn)定，精神放松。 5.病人學(xué)會(huì)自行控制方法：如室上速發(fā)作時(shí)，可做（1）深吸后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作。（2）用手指刺激咽喉部，誘發(fā)惡心嘔吐。 6.定期門診復(fù)查，復(fù)查心電圖，觀察用藥效果、副作用及調(diào)整用藥劑量。心臟驟停的家庭急救一、心臟驟停的判斷 一看：意識(shí)突然喪失，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大。 二看：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。 三看：心音消失。二、心臟

35、驟停的家庭急救 1.立即用拳頭以中等強(qiáng)度力量自20-25厘米高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1-2次。 2.平臥、去枕、解開領(lǐng)口，背部墊上硬板，使頭盡量后仰、抬頜，必要時(shí)將牙關(guān)撬開，舌頭拉出，清除口、鼻腔分泌物，發(fā)現(xiàn)假牙立即取下。 3.迅速呼叫救護(hù)車。 4.立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓：一人搶救時(shí)，口對(duì)口吹氣2次，按壓心臟15次；二人搶救時(shí)，一人口對(duì)口吹起1次，另一人按壓心臟5次，如此交替進(jìn)行。人工呼吸頻率15-20次/分；心臟按壓頻率80-100次/分。三、復(fù)蘇有效的指征 意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸出現(xiàn)，面色好轉(zhuǎn)，瞳孔大小變?yōu)檎＃髣?dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)，心音出現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的

36、一種介入診斷方法，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以準(zhǔn)確了解冠狀動(dòng)脈是否存在病變以及病變的程度、部位、還可同時(shí)了解心肌的收縮情況。一、操作方法 1.穿刺股動(dòng)脈，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲后置動(dòng)脈鞘。 2.導(dǎo)入左冠狀動(dòng)脈造影管，X線監(jiān)視下把導(dǎo)引鋼絲和左冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管置升主動(dòng)脈處，退出導(dǎo)絲，將左冠狀動(dòng)脈造影管接上已排除氣泡的三通管，逐漸推送造影管至左冠狀動(dòng)脈開口處，試推造影劑，確認(rèn)造影管在冠狀動(dòng)脈口，壓力良好。 3.左冠狀動(dòng)脈造影，在不同投影體位下囑病人深吸氣屏住，均勻地手推造影劑行DSA造影，然后退出左冠狀動(dòng)脈造影管。 4.導(dǎo)入右冠狀動(dòng)脈造影管，行右冠狀動(dòng)脈造影。 5.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)拔除動(dòng)脈鞘，壓迫止血后用繃帶、寬

37、膠帶、砂袋壓迫傷口。二、術(shù)前須知 1.術(shù)前了解過敏情況及皮膚準(zhǔn)備，備皮后沐浴或擦洗。 2.練習(xí)床上解小便。 3.了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，保持樂觀情緒。 4.勿隨便外出，防止感冒、發(fā)熱等。 5.手術(shù)當(dāng)晚保證良好的睡眠，必要時(shí)給予安定兩片。 6.手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，當(dāng)日晨口服藥可用少量溫水送服。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.術(shù)畢回室后即可飲水及進(jìn)食，但應(yīng)避免過飽，進(jìn)易消化的食物。 2.術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，待醫(yī)生去除寬膠帶后，肢體方可活動(dòng)。大小便均在床上進(jìn)行。 3.6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)。 4.患者臥床期間咳嗽、小便等需用腹壓時(shí)最好用手壓住傷口，以防出血，并經(jīng)常觀察傷口情況。 5.下床活動(dòng)后如覺肢體漲痛、麻木等

38、應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。 6.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，2-3天即可。四、出院指導(dǎo) 1.如系造影結(jié)果陰性者，出院后注意預(yù)防冠心病。 2.陽性者如做介入治療，參照PTCA及支架術(shù)出院指導(dǎo)。 3.陽性者如未做介入治療，應(yīng)選擇藥物治療或外科手術(shù)治療。 4.定期門診隨訪。 5.冠心病預(yù)防： （1）控制煙、酒、控制肥胖、高脂血癥、高血壓及糖尿病。 （2）保持樂觀情緒，事事寬容，不要鉆牛角尖，心胸寬廣，避免激動(dòng)。 （3）平時(shí)適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，生活規(guī)律化。 （4）多吃新鮮蔬菜、水果極富含蛋白質(zhì)的食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、糖果、糕點(diǎn)等高脂、高糖食物。PTCA及冠脈內(nèi)置支架術(shù) PTCA即經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，是目前最

39、常用的冠心病介入療法，是將PTCA球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送至病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血供，緩解癥狀并減少急性心肌梗塞發(fā)生的一種導(dǎo)管治療技術(shù)。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)置支架術(shù)是利用球囊導(dǎo)管將支架（由特殊材料制成）送至冠脈病變處，支架到達(dá)病變處自動(dòng)打開或加壓充盈球囊將支架打開，使之支撐于血管內(nèi)壁，隨后球囊減壓，退出冠脈，支架則固定于病變部位。冠脈內(nèi)置支架術(shù)可成功的解決PTCA術(shù)后急性閉塞并降低再狹窄。一、方法 1.同冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。 2.將PTCA球囊導(dǎo)管送至病變的冠脈，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處。 3.將支架送至已擴(kuò)張的病變處，支架則固定于病變部位。二、術(shù)后須知 1.術(shù)前一日了解

40、過敏情況及皮膚準(zhǔn)備。 2.術(shù)前開始練習(xí)床上大小便，因術(shù)后24小時(shí)甚至更長時(shí)間不能下床活動(dòng)。 3.了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備。保持樂觀穩(wěn)定及積極的心理狀態(tài)。 4.防止全身各部位感染如呼吸道、泌尿道感染等，勿隨便外出。 5.手術(shù)當(dāng)晚可服安定以保證良好的睡眠。 6.醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前觸摸患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并記錄。 7.手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，可把當(dāng)日晨口服藥用少量水送服。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.術(shù)后回室即可進(jìn)食及飲水，飲食盡量給予易消化的軟食，量不宜太多。 2.術(shù)側(cè)肢術(shù)保持伸直位，醫(yī)生拔除鞘管后用砂袋壓迫傷口8小時(shí)，并用寬膠帶加壓固定，12小時(shí)后肢體可床上活動(dòng)，24小時(shí)拆寬膠帶后可下床活動(dòng)。 3.

41、患者與大、小便即咳嗽時(shí)因腹壓增加，最好用手壓住傷口以放出血，經(jīng)常觀察傷口有無出血。 4.醫(yī)護(hù)人員觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并詢問患者有無肢體酸脹、麻木等情況，如有應(yīng)及時(shí)主動(dòng)匯報(bào)，以便及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈即靜脈拴塞現(xiàn)象。 5.一般于第二天肝素停用，留置鞘管者于肝素停用4小時(shí)后拔除鞘管。拔除鞘管后的臥床-活動(dòng)順序見第2條。 6.術(shù)后仍須堅(jiān)持服藥（按醫(yī)囑）四、出院指導(dǎo) 1.遵醫(yī)囑服用抗血小板制劑，如阿司匹林、抵克力得等。如無禁忌阿司匹林可小劑量長期服用，抵克力得在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格服藥，如有出血如牙齦、鼻出血、血尿等及時(shí)停藥并就醫(yī)。 2.出院后根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，合理安排休息與活動(dòng)，保持足夠的睡眠，適當(dāng)參加力所能

42、及的體力活動(dòng)（如做家務(wù)、騎車、上下樓等），但對(duì)重體力勞動(dòng)，駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的應(yīng)予工種更換。 3.從冠心病的病因入手，改變不良的生活方式，預(yù)防新的冠脈病變。同時(shí)告訴家屬，病人的生活方式的改變要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。 （1）飲食：減少脂肪、甜食的攝入量，食物種類以富含蛋白及植物油的飲食為主，如各種豆制品、淡水魚、瘦肉、蔬菜水果應(yīng)多吃而蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及太甜的水果盡量少吃。 （2）控制高血壓病、高血脂癥及肥胖。 （3）戒煙。 （4）積極治療糖尿病。 （5）避免精神緊張、激動(dòng)、生活規(guī)律化，要有適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。 （6）減少鈉鹽的攝入等

43、。 4.定期到門診隨訪，常規(guī)要求半年內(nèi)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。 射頻消融術(shù)（RF）一、簡介 射頻為非調(diào)制的高頻交流電，經(jīng)導(dǎo)管消融技術(shù)是利用其熱效應(yīng)導(dǎo)致局部心肌組織干燥性壞死，而消除心臟內(nèi)引起的快速心律失常的特別部位或構(gòu)成心動(dòng)過速折返通路的關(guān)鍵組成部分。也可通過消融房室結(jié)或希氏束，控制快速房性心律失常的心室率。二、術(shù)前須知 1.RF是經(jīng)過動(dòng)脈或靜脈穿刺送入心導(dǎo)管，利用射頻能源通過導(dǎo)管在心內(nèi)損毀靶點(diǎn)以治療快速心律失常，它的成功率>95%，復(fù)發(fā)率1-2%。 2.配合做各項(xiàng)輔助檢查，以了解個(gè)臟器功能。 3.術(shù)前一天認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備（左右頸部+會(huì)陰部+雙側(cè)腹股溝），沐浴或局部擦洗。 4.床上練習(xí)平臥位排

44、便。 5.術(shù)前六小時(shí)禁食、水，進(jìn)手術(shù)室前更換清潔衣褲，并排便，如有假牙等請(qǐng)留在病房內(nèi)。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.手術(shù)結(jié)束后平移至病床上，取平臥位，并保持術(shù)側(cè)下肢伸直位，避免突然活動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血。 臥床時(shí)間的要求：股靜脈穿刺：6小時(shí)。 股動(dòng)脈穿刺：8小時(shí) 2.如果傷口有砂袋壓迫，8小時(shí)后醫(yī)護(hù)人員將移去砂袋，拆除寬膠布。 3.小便、咳嗽應(yīng)注意用手壓住傷口。 4.如果您感覺術(shù)側(cè)肢體有麻木、疼痛感應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。 5.手術(shù)結(jié)束后，可進(jìn)少量飲食，如牛奶、面條等，但不宜過飽。 6.早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。四、出院指導(dǎo) 1.半年內(nèi)定期門診檢查，如有胸悶、心悸等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診。 2.遵醫(yī)囑

45、服用腸溶阿司匹林。人工心臟起搏 心臟起搏器是一種電子儀器，它通過發(fā)放一定形勢(shì)的電脈沖，刺激心臟使之激動(dòng)和收縮。主要用于治療緩慢性心律失常，也用于抑制快速心律失常。人工心臟起搏系統(tǒng)由起搏器，電極和導(dǎo)管三部分組成。一、操作方法 常規(guī)消毒左上胸部皮膚，局麻后作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)管電極插入經(jīng)左鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右心房，進(jìn)入右心室心尖部心內(nèi)膜，導(dǎo)管定位后再以起搏分析儀作起搏功能測試合格后，即可結(jié)扎頭靜脈并妥善固定導(dǎo)管，在左上胸乳頭上外方胸大肌筋膜前作一囊袋，充分止血后，將導(dǎo)管與起搏器連接后置入囊袋，逐層縫合皮膚。二、術(shù)前須知 1.配合做好各項(xiàng)輔助檢查，以了解各臟器功能。 2.術(shù)前一天

46、認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備（術(shù)側(cè)胸部和腋下+會(huì)陰部+雙側(cè)腹股溝），包括清潔皮膚和去除皮毛。 3.床上練習(xí)平臥位排便。 4.手術(shù)前夜保證充足的睡眠。 5.手術(shù)前兩小時(shí)禁食，進(jìn)手術(shù)室前更換清潔衣褲并排便，如有假牙請(qǐng)留在病室內(nèi)。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 1.手術(shù)結(jié)束后平移至病床上，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或略向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位和左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血。單純更換起搏器的患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。 2.術(shù)后第二天可將床頭抬高，靠坐床上，如有頭暈現(xiàn)象，可放平，直至不適消失，如此反復(fù)，并可輕微活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體。 3.第三天床邊活動(dòng)，可適當(dāng)增加術(shù)側(cè)肢體功能性活動(dòng)，并根據(jù)體力恢

47、復(fù)情況及病情作病區(qū)內(nèi)活動(dòng)（特殊病例根據(jù)醫(yī)囑）。 4.第七天拆線，起搏測試后，如正常，亦無其它不適可考慮出院。 5.手術(shù)后可能出現(xiàn)傷口部位的疼痛或因臥床而致腰背酸疼，可變換體位、聽音樂或與別人談話以分散注意力。 6.如果傷口有紅腫熱痛等現(xiàn)象或有液體滲出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 7.學(xué)會(huì)自數(shù)脈搏。四、出院指導(dǎo) 1.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂超負(fù)荷負(fù)重。 2.平時(shí)工作生活室時(shí)避免接近高壓電場或強(qiáng)磁場區(qū)域，避免作電針灸或各種電磁理療和磁共振檢查。 3.一般家用電器可正常使用，若要使用手機(jī)，應(yīng)在非術(shù)側(cè)（右手、右耳）使用，手機(jī)不應(yīng)放在術(shù)側(cè)上胸口袋里。 4.外出旅游最好隨身攜帶起搏器卡片，并攜帶搶救藥品-心寶、

48、異丙腎上腺素等（半年更新一次）。 5.經(jīng)常自數(shù)脈搏，如出現(xiàn)低于設(shè)置頻率5次/分或有頭暈、黑朦等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。 6.定期檢測起搏器功能：出院后3個(gè)月檢測一次；邊遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)困難患者也可半年檢測一次；限期快到時(shí)2個(gè)月檢測一次。 7.起搏器使用年限依據(jù)不同類型約為6-10年。十個(gè)惡習(xí)會(huì)招來心臟病第一位：在鬧市騎車。無論開車、騎車或步行上班，只要經(jīng)過車輛密集的路段，都會(huì)增加心臟病發(fā)作危險(xiǎn)，主要原因是空氣污染。其中騎車上班者危險(xiǎn)最大，因?yàn)檫@些人吸入的尾氣最多、“受污染”最嚴(yán)重，他們同時(shí)還要耗費(fèi)一定體力踩踏自行車，容易引發(fā)供血不足。這兩方面都是誘發(fā)心臟病發(fā)作的重要原因。除此之外，姚崇華分析說，擁堵的交

49、通很容易讓人緊張、焦慮，引發(fā)血壓升高。第二位：用力解大便。解干大便、搬桶裝水這些突發(fā)動(dòng)作，讓人從靜態(tài)中突然發(fā)力，瞬間內(nèi)血壓迅速升高，心臟承受的壓力也會(huì)隨之劇增。此外，血壓不穩(wěn)時(shí)，血管斑塊的活動(dòng)性就會(huì)增加，容易脫落。第三位：大量喝酒或咖啡。國內(nèi)外很多研究證實(shí)，適量的酒精和咖啡能產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)，保護(hù)心臟。但過量飲用弊大于利。因?yàn)榫凭涂Х饶茏屝穆始涌?、血壓升高，扣?dòng)心臟病發(fā)作的扳機(jī)。如果是長期酗酒的人，會(huì)破壞心肌，久而久之導(dǎo)致心臟衰竭。第四位：心情抑郁。壞情緒是心臟大敵，而抑郁首當(dāng)其沖。因?yàn)橐钟敉ǔ：徒箲]相伴，晚上的睡眠質(zhì)量會(huì)很差，而心臟得不到休息，使得血壓、心率都會(huì)升高，對(duì)心臟健康非常不好。建議

50、有了困難多和家人朋友溝通，避免發(fā)怒、大悲大喜，控制好情緒。第五位：暴飲暴食。人在過量進(jìn)餐后，胃腸道需要大量的血液消化食物，而流入心腦血管的血液大大減少，對(duì)于血管本來就有供血不足的人，一頓飽餐很容易就誘發(fā)了心梗、腦梗。因此，不要輕易放縱自己的食欲，因?yàn)橐活D飽餐就可能會(huì)奪走一條生命。長期飽食的人容易肥胖，如果運(yùn)動(dòng)不夠，脂肪會(huì)越積越多，血管里容易形成脂質(zhì)斑塊，如果發(fā)生在心腦血管上，就會(huì)引起冠心病、腦中風(fēng)。養(yǎng)成好的進(jìn)餐習(xí)慣非常重要，平時(shí)吃飯最好吃七八成飽或是少食多餐，并且營養(yǎng)要均衡。第六位：性生活縱欲過度。適度、愉悅的性生活會(huì)讓人心情舒暢，但放縱的性欲會(huì)讓心臟衰竭。過度興奮時(shí)，心臟血管會(huì)突然痙攣，造成

51、心肌缺血，引發(fā)心臟病。對(duì)于已經(jīng)患有心臟病的人而言，在急性期、急性恢復(fù)期之后也可以有性生活，但要避免過度興奮。有冠心病的人最好不用偉哥。第七位：吸食毒品。吸食可卡因的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)是常人的23倍。第八位：吸煙或被動(dòng)吸煙。雖然很少有人因?yàn)槌橐桓鶡熗蝗恍呐K猝死，但吸煙對(duì)于心臟的損害是長期且頑固的。吸煙的人發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是常人的3倍。從現(xiàn)在就開始戒煙吧，8小時(shí)內(nèi)，血液中的一氧化碳就會(huì)減少到正常水平；24小時(shí)內(nèi)，心臟病發(fā)作幾率減少；戒煙1年后，患心臟疾?。ɡ缧募」Ｋ溃┑娘L(fēng)險(xiǎn)將會(huì)減少一半；戒煙15年后，各種風(fēng)險(xiǎn)和不抽煙的人一樣。第九位：吃得太咸、太甜。吃鹽多不僅可以升高血壓，同時(shí)還能使血漿膽固醇

52、升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。美國的一項(xiàng)研究顯示，飲食中含大量甜飲料或愛吃甜食的孩子，成年后心臟病危險(xiǎn)會(huì)大大增加。 第十位：久坐不動(dòng)。越來越多的“宅男宅女”和辦公室“久坐族”，在享受“坐”得舒坦的同時(shí)，還要防止“坐”以待病、甚至“坐”以待斃。因?yàn)榫米鴷?huì)導(dǎo)致人體內(nèi)新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，容易形成血栓，增加患心臟病風(fēng)險(xiǎn)。心絞痛患者的日常飲食核心提示：病從口入得了心絞痛就要從日常的飲食開始。什么樣的飲食對(duì)心絞康復(fù)有幫助呢？心絞痛是冠心病的一種類型表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在人體心前區(qū)的疼痛及不適感，此病發(fā)病率較高，已成為臨床上主要控制的對(duì)象

53、之一;心絞痛除了及時(shí)的治療很重要外，合理的飲食也非常重要，下面就一起來看看心絞痛的飲食宜忌有哪些吧。心絞痛飲食（一）少吃1、少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。2、應(yīng)當(dāng)盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在58茶匙。心絞痛飲食（二）忌吃1、忌煙、酒：煙酒對(duì)人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。2、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。心絞痛飲食（三）宜吃1、多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等。2、平時(shí)可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。溫馨提示：心絞痛的飲食宜忌對(duì)于患者來說至關(guān)重要，不僅可以控制病情發(fā)展速度，還是一種很好的輔助治療手段，所以大家要合理運(yùn)用。