慢性阻塞性肺疾病的教學(xué)病例查房教學(xué)內(nèi)容

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除高州市中醫(yī)院肺病科教學(xué)查房記錄表患者陳煥光，男， 77 歲，因“反復(fù)咳嗽、咯痰 10 年余，氣促 5 年，加重 3 天”于 2014 年 3 月 08 日入院?；颊哂?10 年余前因受涼后出現(xiàn)間斷性咳嗽， 咯少量白色粘液痰， 無(wú)發(fā)熱及畏寒，無(wú)鼻塞及流涕，無(wú)胸痛及胸悶，無(wú)盜汗及咯血，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位診治，擬“急性支氣管炎”治療，癥狀緩解，但此后常因冬春季節(jié)或受涼后上述癥狀易復(fù)發(fā)。5年前現(xiàn)氣促，氣促在快步行走及上樓梯時(shí)明顯。3 天前癥狀加重，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站治療（具體不詳），癥狀無(wú)緩解，今為求進(jìn)一步治療呼我院急診科出車接入院，擬“慢性阻塞性肺疾病” 收住本科?；颊呓?/p>

2、期精神、 睡眠及胃納欠佳， 小便正常。既往史：有嗜煙史 20 年。否認(rèn)高血壓病、糖尿病等病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格 查 體 ： T36.2 ， P124 次 / 分， R 22次 / 分 ， BP 154/90mmHg神志清，精神倦，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，半坐臥位，查體合作。全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱、.五官端正，唇無(wú)紫紺，口腔無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，扁桃體未見腫大。頸軟，氣管居中，未見頸靜脈怒張，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫及活動(dòng)度減弱， 叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及較多干濕性啰音。心界不大 ,心率 124 次 /分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，上腹部輕壓痛，

3、無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力級(jí)，肌張力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。雙下肢無(wú)浮腫。舌紅，苔黃膩，脈滑。輔助檢查： 2014-03-08 本院胸部 CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示： WBC15.71*10 9/L ，NEUT%93.7%，血生化示： K3.38mmol/L。查房記錄：莫健平副主任醫(yī)師查房說(shuō)：今天查房主要目的為： 1、讓學(xué)生掌握關(guān)于中醫(yī)喘病的診斷及鑒別診斷， 2、臨床中西醫(yī)治療方法。本次查房我分二步： 1、到病房進(jìn)行報(bào)告病史，體查。 2、在辦公室進(jìn)行分析及總結(jié)。今次查房為 603 房 8 床，患者陳煥光，男， 77 歲，于 2014 年 3

4、 月 08 日因“反復(fù)咳嗽、咯痰 10 年余，氣促 5 年，加重 3 天”入院。莫健平副主任醫(yī)師查房說(shuō)：現(xiàn)在請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病史。實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史：（略）。莫健平副主任醫(yī)師查房說(shuō)： 該醫(yī)生匯報(bào)病史基本完整， 請(qǐng)問其他醫(yī)生有補(bǔ)充嗎？黃林君住院醫(yī)師補(bǔ)充病史：莫健平副主任醫(yī)師查房說(shuō)：. 補(bǔ)充病史欠全面，因氣促特點(diǎn)：氣促程度，加重因word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除素，伴隨的癥狀。同時(shí)與鑒別診斷有關(guān)的內(nèi)容都要講述。同學(xué)匯報(bào)漏了黃林君醫(yī)師所補(bǔ)充的病史。以后要注意，現(xiàn)在請(qǐng)。同學(xué)對(duì)該病人進(jìn)行?？企w格檢查。實(shí)習(xí)生。：做了專科體格檢查。莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)，對(duì)同學(xué)體查的錯(cuò)誤之處予糾正并示范正確手法

5、。陳煥光，多謝你今次的配合， （同時(shí)為患者整理衣服蓋被），現(xiàn)在我們回辦公室討論一下你的病情，好嗎？要做下一步怎樣處理，等下再告訴你，好嗎，請(qǐng)你安心在這治病。莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)： 經(jīng)過(guò)查房我們隊(duì)患者的病史， 體查有了完整的了解， 現(xiàn)回辦公室分析和總結(jié)一下該病的情況?，F(xiàn)請(qǐng)。同學(xué)述該病的診斷依據(jù)，診斷是什么？。同學(xué)說(shuō)：該病的診斷依據(jù)： 1、老年男性， 2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，多與外感而誘發(fā)。 3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。 4、輔助檢查： 2014-03-08 本院胸部 CT 示：慢性支氣管炎并肺氣腫，右中葉少量肺感染，血常規(guī)示： WBC15.71*10 9

6、/L ，NEUT%93.7%，血生化示：K3.38mmol/L。 診斷：中醫(yī)診斷主?。捍?，證屬痰濁壅肺，西醫(yī)診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺炎 3、低鉀血癥莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)：。同學(xué)回答的正確，其他同學(xué)還有什么補(bǔ)充或需要做哪些檢查？.同學(xué)說(shuō)：還有呼吸衰竭，.同學(xué)說(shuō)：要做血?dú)夥治?，肺功能?33 同學(xué)說(shuō)：做心臟彩超，心電圖。000000 同學(xué)說(shuō)：痰培養(yǎng)。莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)：該病要與哪些疾病相鑒別。0 同學(xué)說(shuō)：該病與哮病相鑒別，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種發(fā)復(fù)發(fā)作性疾病，喘是指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，一般來(lái)說(shuō)，哮必兼喘，喘未必兼哮。.同學(xué)說(shuō)：該病

7、與氣短詳鑒別，氣短與喘證同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征。氣短亦即呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，但臥為快，不見抬肩。.同學(xué)說(shuō)：本病與支氣管哮喘相鑒別，后者以發(fā)作性喘息，胸悶為主癥，多以接觸變應(yīng)原有關(guān)，可鑒別。0 同學(xué)說(shuō)：本病應(yīng)與“左心衰竭所致喘息樣呼吸困難”相鑒別，后者表現(xiàn)常伴有胸悶，心悸，有夜間陳發(fā)性呼吸困難，既往有心臟病史，聽診心臟雜音等，結(jié)word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除合胸片、心臟彩超可以鑒別。0000 同學(xué)說(shuō)：本病于支氣管擴(kuò)張相鑒別，支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳嗽，咳大量黃膿痰，咳血，結(jié)合胸部CT可鑒別。222 同學(xué)說(shuō)：本病于

8、肺結(jié)核相鑒別，肺結(jié)核常有咳嗽，咳血，低熱，盜汗，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。 PPD試驗(yàn)，痰找抗酸桿菌可鑒別。0000 同學(xué)說(shuō)：本病與肺膿腫鑒別，肺膿腫多有急性起病，高熱，畏寒，咳大量膿臭痰，結(jié)合胸部 CT，可鑒別。00000 同學(xué)說(shuō)：本病與彌漫性泛細(xì)支氣管炎相鑒別，該病大多數(shù)為男性吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎，高分辨 CT顯示：彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征，紅霉素治療有效。0000000 同學(xué)說(shuō)：本病與支氣管肺癌相鑒別： 刺激性咳嗽，咳痰，可有痰中帶血，或原有慢性咳嗽，咳痰性質(zhì)發(fā)生改變，胸部 CT可發(fā)現(xiàn)占位病變，阻塞性肺不張或阻塞性肺炎，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查以至肺活檢， 可助于明

9、確診斷、莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)： 上述幾位同學(xué)回答的非常正確， 除了上述幾種病同時(shí)還應(yīng)該注意 . 等疾病的鑒別。喘證中西醫(yī)的病因有哪些？0 同學(xué)說(shuō)：外邪侵襲，感受風(fēng)寒，邪襲肺衛(wèi)，外則衛(wèi)表郁閉，內(nèi)則壅遏肺氣，致肺氣不得宣降，而發(fā)生喘促，或因風(fēng)熱犯肺，肺氣壅實(shí)，甚則烝液為痰，清肅失司，以致肺氣上逆而發(fā)生喘證。若表寒未解，內(nèi)已化熱，或因肺有蘊(yùn)熱，外又為表寒所束，熱不得泄而壅于肺，亦可致肺氣上逆而喘。222 同學(xué)說(shuō)：飲食失節(jié)，過(guò)食生冷，肥甘厚味，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，則發(fā)生喘促。若痰濕郁肺化熱，或肺熱素盛，灼液為痰，痰熱交阻，肺失氣郁滯，亦可發(fā)生喘證。3333 同學(xué)說(shuō)：七情所傷，多因憂

10、思?xì)饨Y(jié)，肺氣不得宣發(fā)，或郁怒傷肝，肝氣上逆，肺氣不降，或肺氣郁滯，水液停聚為痰，痰氣上逆，發(fā)生喘證。0000 同學(xué)說(shuō)：勞欲、久病，肺主氣，司呼吸，平素勞倦汗出，屢感外邪，或久咳不已，或久病不愈，皆可致肺虛氣失所主，發(fā)生氣短而喘。123 同學(xué)說(shuō)：吸煙是重要的發(fā)病因素。2332 同學(xué)說(shuō)：職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)03003 同學(xué)說(shuō)：空氣污染， PM2.5055005 同學(xué)說(shuō) ; 感染因素，感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。055055 同學(xué)說(shuō)：蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡。word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)：同學(xué)分析的很好，該病的中西醫(yī)治療有哪些？0000同學(xué)說(shuō)：中醫(yī)

11、分證論治，該病為實(shí)喘，痰濁壅肺，予祛痰降逆，宣肺平喘，選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，方藥組成：陳皮12克半夏12克茯苓15克甘草8克生姜 5片烏梅 2枚萊菔子 10克菟絲子 10克桑白皮 12克雙劑， 1日1劑， 500ml水煎至 300mml，分兩次早晚飯后溫服。1111同學(xué)說(shuō) : 風(fēng)熱襲肺，治法：祛風(fēng)清熱，宣肺平喘。方藥選用：麻杏石甘湯加減。組成：22222同學(xué)說(shuō)：肺虛，治法：補(bǔ)肺定喘，方藥選用：補(bǔ)肺湯加減。組成：0000 同學(xué)說(shuō)：西醫(yī)予抗感染，化痰，平喘，氧療，補(bǔ)鉀。莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)：同學(xué)們思考回答的很好，那么該病有哪些并發(fā)癥？055050 同學(xué)說(shuō)：慢性呼吸衰竭，05505 同學(xué)說(shuō)：自發(fā)

12、性氣胸。05055055 同學(xué)說(shuō)：慢性肺源性心臟病0555505 同學(xué)：本病發(fā)展到嚴(yán)重階段，喘逆劇甚，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，面青唇紫，汗出如珠，手足逆冷，脈浮大無(wú)根，模糊不清，為肺氣欲絕，心陽(yáng)衰的喘脫危象，急當(dāng)回陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，可用參附湯救治。莫健平副主任醫(yī)師說(shuō)：本病中醫(yī)診斷：喘證，證屬痰濁壅肺，根據(jù)病史，辯證施治，辯虛實(shí)，不同的證型用不同的方劑。我小結(jié)一下本次的查房。本病診斷依據(jù)： 1、老年男性， 2、反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促病史，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù)發(fā)病 2年或 2年以上，多與外感而誘發(fā)。 3、臨床特征：以咳嗽，喘促，口唇發(fā)紺為特征，雙肺可聞及干濕性啰音。 4、輔助檢查： 2014-03-08word 可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò)