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1、患者身份識(shí)別制度與程序1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集,給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。2.能有效溝通的患者,實(shí)行雙向核對(duì)法,既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō)出本人姓名,確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者,如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí);在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外,必須核對(duì)腕帶,識(shí)別患者的身份。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前,實(shí)施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通,作為最后確定的
2、手段,以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 5.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者,由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。7.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí),需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8.腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范,準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括:病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息9."腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識(shí)別制度,患者使用腕帶松緊適度,皮膚完整無(wú)破損10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程(急診、病房、手術(shù)室、IC
3、U、產(chǎn)房、新生兒)的患者識(shí)別措施,交接程序與登記制度。10、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者11、定期檢查腕帶使用情況,護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識(shí)別,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(2)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:
4、由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì),做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。(4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接,填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員
5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運(yùn)安全;病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫(xiě)病房患者與ICU對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(6)病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等,填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(7)產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者:產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等,填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。(8)導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證搬運(yùn)安全;導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、
6、意識(shí)等,填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單附: 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程住院患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記制度1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí),實(shí)行雙核對(duì)?!巴髱А庇涊d信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí),必須雙人核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤
7、,注意觀(guān)察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法,核對(duì)床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:(1)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前,由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí),寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后,與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單,無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。(2)圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)
8、理部規(guī)定,即手術(shù)前一日開(kāi)始使用,手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級(jí)護(hù)理),手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日,結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:(1)急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(2)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征
9、、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等,填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(3)病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì),做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。(4)手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接,填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(5)病房與ICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運(yùn)安全;病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫(xiě)病房患者與
10、ICU對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(6)病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者:病房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等,填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。(7)產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者:產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等,填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。(8)導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證搬運(yùn)安全;導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等,填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單附: 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識(shí)別措施為確保患
11、者醫(yī)療安全,完善關(guān)鍵流程(急診、臨床科室、手術(shù)室、ICU等)的患者識(shí)別措施,健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。特制定患著身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡2種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查ICU、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí),實(shí)行雙核對(duì)?!巴髱А庇涊d信息包括:患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí),必須雙人核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核
12、對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,注意觀(guān)察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名,并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法,核對(duì)床頭卡和腕帶,確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前,實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、轉(zhuǎn)科相關(guān)制度凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者,經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意,并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn),轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位,方可轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)入科對(duì)需轉(zhuǎn)入病人應(yīng)優(yōu)先安排,及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急危重病人,轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位;如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能,則應(yīng)待病情穩(wěn)定后,
13、由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處,按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人,寫(xiě)好接收等記錄,并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)科。危重病人轉(zhuǎn)科時(shí),轉(zhuǎn)出科醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科醫(yī)師當(dāng)面交代病情。如病情需兩科共管者,應(yīng)以原所在科室為主,共同負(fù)責(zé)協(xié)商解決,定期按時(shí)查房。8、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前,由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí),寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后,與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單,無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依
14、據(jù)護(hù)理部規(guī)定,即手術(shù)前一日開(kāi)始使用,手術(shù)后病情危重期間使用(直至改為二級(jí)護(hù)理),手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日,結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。9、急診、臨床科室、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別,必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施:急診科危重患者轉(zhuǎn)科:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在診就診的病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等,并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保搬運(yùn)安全;出示患者在急診就診病例;認(rèn)真與科室護(hù)士交接,內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情
15、況等,填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)??剖遗c手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者:科室護(hù)士認(rèn)真查對(duì),做好手術(shù)前準(zhǔn)備;認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等,并填寫(xiě)科室與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。手術(shù)室與科室轉(zhuǎn)接患者:手術(shù)后,手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接,填寫(xiě)手術(shù)室與科室患者對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)??剖遗cICU轉(zhuǎn)接患者:由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送,保證搬運(yùn)安全;責(zé)任護(hù)士認(rèn)真交接,內(nèi)容包括:意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等,填寫(xiě)科室患者與ICU對(duì)接記錄單,無(wú)誤后方可離開(kāi)。對(duì)于違反該制度的相關(guān)責(zé)任人,予以全院通報(bào)批評(píng),并勒令定期整改,并處與一定金額的罰金。該制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。附: 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程附: 院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1、急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑;護(hù)士收到并確認(rèn);通知病人辦理入院手續(xù);佩戴腕表;與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室;術(shù)前準(zhǔn)備工作;整理病歷;等待通知;與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2、急診與ICU交接程序醫(yī)生開(kāi)出住院證,家屬辦理手續(xù);核對(duì)病人信息;通知I
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