sle合并cto病例分享

1、1會計學(xué)sle合并合并cto病例分享病例分享2345678910111213141516176FEBU3.5Fielder XT18 1.5*15mm球囊球囊19202122術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪23討討 論論242526內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂代謝紊亂冠狀動脈硬化冠狀動脈硬化 冠狀動脈炎冠狀動脈炎心肌梗塞心肌梗塞27他汀藥物他汀藥物 降低血脂降低血脂抗炎抗炎免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié) 抗氧化抗氧化抗栓抗栓降膽固醇抗動脈粥樣硬化有效降低膽固醇的“奇跡藥物”在治療動脈粥樣硬化性疾病方面，他汀類藥物在減少主要心血管事件

2、，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已經(jīng)超越所有其類的藥物。N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.強效降脂強效獲益29強效降低強效降低LDL-C LDL-C 強效抗炎強效抗炎( (急性炎癥急性炎癥- - 斑塊破裂催化劑斑塊破裂催化劑) )穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點事件顯著降低終點事件匯總分析：匯總分析： 3項多中心、隨機、雙盲、活性藥物對照的III期臨床研究 1674例原發(fā)性高膽固醇血癥患者對其中849例使用氟伐他汀80mg緩釋片的患者進行分析曾群英等. 不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠狀動脈綜合征.嶺南心血管病雜志

3、. 2005；11（2）： 98-103中國人群研究：不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠脈綜合癥的研究311.FDA Drug Safety Communication:New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor(simvastatin) to reduce the risk of muscle injury.June 8, 2011. 2.2007年中國成人血脂異常治療指南3. Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res. 2004;65:330-344根據(jù)美國FDA2011年1

4、2月15日最新發(fā)布的他汀類藥物相對降脂療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)前瞻性、開放、隨機、盲終點研究，納入100例2型糖尿病患者，按1:1隨機接受氟伐他汀鈉80mg緩釋片或阿托伐他汀20mg治療3個月36%40%32高危手術(shù)患者短期應(yīng)用氟伐他汀對圍手術(shù)期心臟事件的影響前瞻、隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心研究研究結(jié)果在2008年9月ESC發(fā)布2009年在新英格蘭雜志發(fā)表作為2009年血管手術(shù)指南制定的重要循證證據(jù)DECREASE III 研究33入選患者入選患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑中位中位37天天手術(shù)氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑至少1個月主要終點:

5、術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生心肌缺血次要終點:術(shù)后30天內(nèi)心血管死亡與非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率497名患者，平均年齡65.7歲，所有患者入選時均未應(yīng)用他汀DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 血管手術(shù)隨機3453%DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天心血管死亡和非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率 0 5 10 15 20 25 30p=0.03手術(shù)后天數(shù)05101520253003151296術(shù)后30天事件發(fā)生率（%）心血管死亡或非致死性心梗心血管死亡

6、或非致死性心梗安慰劑(n=247)氟伐他汀80mg緩釋片（n=250)2520151050安慰劑47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手術(shù)后天數(shù)術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率%氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率45%35DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀氟伐他汀80mg/d (n=250)安慰劑安慰劑 (n=247)較基線變化率（較基線變化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P0.001P0.001高敏高敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白白介素白介

7、素-6氟伐他汀顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6PAI-1 IL-6SMC hs-CRP巨噬細胞 組織因子362009年ESC/ESA圍手術(shù)期心臟管理指南ESC：歐洲心臟病學(xué)會；ESA：歐洲麻醉學(xué)會Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-812一項包括76個隨機對照研究的薈萃分析比較不同他汀的多效性作用對事件終點的影響Mills EJ, et al. QJM. 2011;104(2):109-24.September 26, 20073940416FEBU3.5Fielder XT42內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂代謝紊亂冠狀動脈硬化冠狀動脈硬化 冠狀動脈炎冠狀動脈炎心肌梗塞心肌梗塞43強效降低強效降低LDL-C LDL-C 強效抗炎強效抗炎( (急性炎癥急性炎癥- - 斑塊破裂催化劑斑塊破裂催化劑) )穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點事件顯著降低終點事件44入選患者入選患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑中位中位37天天手術(shù)氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑至少1個月主要終點:術(shù)后30天內(nèi)發(fā)