PiCCO參數(shù)解讀阜外醫(yī)院

1、1會計學(xué)PiCCO參數(shù)解讀阜外醫(yī)院參數(shù)解讀阜外醫(yī)院2PiCCO 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0溫度測量電纜 壓力電纜3容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水

2、 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO24前負(fù)荷壓力指標(biāo)CVP / PCWP容量反映值SVV / PPV容量指標(biāo) GEDV / ITBVPiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀：PiCCO參數(shù)5中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)：Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699 6Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699肺動脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián)：7壓力容量 CVP、PCWP評價前負(fù)荷，不但受到血管充盈情況的影響，還受到 胸腔腹腔內(nèi)壓力、心室血管順應(yīng)性和心臟收縮力，

3、機(jī)械通氣等影響。 大量文獻(xiàn)研究得出結(jié)論：用CVP評價感染性休克患者容量反應(yīng)性有指 導(dǎo)作用，但CVP大于11mmhg時患者對容量負(fù)荷試驗有反應(yīng)的可能性 較小。 壓力反應(yīng)前負(fù)荷，并沒有顯示出優(yōu)越性，不能正確評估前負(fù)荷。8前負(fù)荷的容量指標(biāo)：全心舒張末期容積GEDV: 指數(shù)正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index 心臟四個腔室內(nèi)血液的總量 前負(fù)荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想體表面積”9GEDV 和SV之間有良好的關(guān)聯(lián)性：Michard

4、 et al., Chest 2003;124(5):1900-190810ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔內(nèi)血容積ITBV: 指數(shù)正常值 850-1000ml/m211壓力和容量反映前負(fù)荷 ITBV (and thus GEDV) s

5、eems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 19951112急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 CVPITBVIPCWP13容量優(yōu)于壓力！141400200400600800100012002.55.07.5GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2)Preloa

6、d increased / Volume recruitmentInotropic drugsFrank-Starling curve 容量最優(yōu)化使心輸出最大化 容量達(dá)到最優(yōu)以后，心輸出量進(jìn)一步提升需給予正性肌力藥物容量前負(fù)荷指標(biāo)和CO之間直接關(guān)聯(lián)：15前負(fù)荷的容量反映值:動態(tài)指標(biāo) 過去30秒內(nèi) ,最大SV減去最小SV ,再除以平均SV所得的值吸呼氣過程回心血液量改變造成前負(fù)荷的改變?nèi)萘糠从持悼梢杂脕眍A(yù)測液體管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量變異SVV：正常值10%脈壓變異PPV：正常值 10%161717Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR

7、 as a “reversible volume challenge”容量反應(yīng)性方法：18前負(fù)荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補充 左心室收縮力指數(shù)：dPmx 全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 心功能指數(shù)：CFI 心輸出力：CPOPiCCO心肌收縮力參數(shù)：19心肌收縮力參數(shù)： 是p/t max的縮寫，動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率 也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢 它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)左心室收縮力指數(shù):dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s 20dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直

8、接反應(yīng)左心室功能情況。21全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右室射血分?jǐn)?shù)RVEF（肺動脈熱稀釋導(dǎo)管）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（心臟超聲）12&3射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。 用于評價心肌泵功能的最基本指標(biāo)。22 反應(yīng)左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume全心射血分?jǐn)?shù)：GEF 正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV23在前負(fù)荷

9、充足的情況下，心衰病人需進(jìn)一步給予強心治療，CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況心功能指數(shù) CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI24它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān)它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo) 預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)心肌收縮力參數(shù)：心輸出力CPO= MAP x CO指數(shù)正常值：0.5-0.7 W/m2 25后負(fù)荷SVRI 全身血管阻力 指數(shù)正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2Flow (CO) =血管收縮: Flow (CO)血管舒張: Flow (CO)壓力 阻力在其他因素不變的條件下，心臟

10、泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小26肺相關(guān)參數(shù)： 肺血管外面的水。 包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 (不受胸腔積液的影響) 床邊直接量化肺水腫程度 計算理想體重的ELWI：肺水僅出現(xiàn)在肺臟中，肺的體積最有意義EVLW 指數(shù)正常值：3-7 ml/kg27EVLW和胸部X光片的對比嚴(yán)重肺水腫ELWI 21 ml/kg中度肺水腫ELWI 11 ml/kg沒有發(fā)生肺水腫ELWI 5 ml/kg胸部X光片常受到胸腔內(nèi)滲出的影響受床旁拍攝X光片技術(shù)方面的限制28肺相關(guān)參數(shù)：PVPI 肺血管通透性指數(shù) 正常值：1-3肺水與肺血管中的血液比值 臨床意義：判斷肺水腫的類型 AlveolusAlveol

11、us wallAlveolus wallCapillaryCapillary通透性肺水腫 感染 ARDS靜水壓性肺水腫： 心衰 液體過負(fù)荷29Preload1. 前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容2. 優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化3. 進(jìn)一步擴(kuò)容將會導(dǎo)致肺水增加 同時CO無法獲得提高參數(shù) 容量管理時的相互關(guān)聯(lián)7COEVLW35330 利尿減少肺水也可能會影響前負(fù)荷從而影響CO的值 容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353參數(shù) 容量管理時的相互關(guān)聯(lián)31血流動力容量管理決策樹CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI*

12、 (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+ = 增加容量 (! = 慎重)V- = 減少容量Cat = 兒茶酚胺心血管藥物* S

13、VV 只能用于沒有心律失常的完全機(jī)械通氣病人700850 10Optimise to SVV* (%)101010測量結(jié)果目標(biāo)治療1.2.不承諾完全合乎您的臨床實踐1010101032CeVOX光學(xué)模塊： 通過放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué) 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。 不依賴PiCCO動脈導(dǎo)管，可以獨立監(jiān)測氧合參數(shù)33 設(shè)備 光學(xué)模塊 光纖探頭34氧合參數(shù)：ScvO270-80 %O2 DeliveryO2 ConsumptionScvO2 中心靜脈氧飽和度 (70-80%) 臨床意義：判斷組織氧不足的指征SvO2 : 混合靜脈氧飽和度 (65-75%)

14、SvO2只能通過右心導(dǎo)管獲得 ScvO2 和SvO2之間有良好的相關(guān)性35氧合參數(shù)：DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供給組織的氧的總量S(c)vO2CO, HbOxygen intakeOxygen transportOxygen deliveryOxygen consumptionVO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 S(c)vO2) DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2 SaO2VO2I 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒鐘被組織消耗的氧的總量36- +36O2 消耗O2 攝取O2 輸送O

15、2 攝入PiCCO監(jiān)測優(yōu)化組織氧合CeVOX監(jiān)測- +容量?血管活性藥?正性肌力藥?濃縮紅細(xì)胞?選擇最佳的治療方案 機(jī)械通氣？- + +- +3738PiCCO 連接示意圖中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0溫度測量電纜 壓力電纜39容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積 ITBV 全心舒張末期容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數(shù)： 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 心功能指數(shù) CFI 左心室收縮力指數(shù) dPmx 心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數(shù) PVPI氧飽和參數(shù)： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO240ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”IT