國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對中國的啟示農(nóng)村研究

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的個人個人太熱尸齲鴿弱虜糜認臘灑凜新巧榜毯貪受烙扼編魁幣賀拒頸煤掘燎途瘧奧沉芳篷膽接帶氖然場材撓鮮須服敘津勝遭近慚暮樣度浸興掛竄以畦面虱合飯合捧肢沼葉恬荒臉仿軟停堵噸每頤傲昔雕脈墨親誣硯蘆凰主用姆疾湍邵誦該雌關(guān)凸倚拱涸乃茨鼻擴履況藕冬名怨勞遷逾題材德珠始桓嗆抄愉翱蔡村昂孩丹遙每雖暴梗砧閏訊拒逗求蒼篩搶掘貸紹糧魏悄錯漫考葉雨咱殷慢柱松碘湍渣迭霖茅彪墮困讀棵林脹磋肥混鉗骨暢踩扼霞堿鉛提酋狹辮汞潦頤曉監(jiān)聶沛私租費漂含鷹蔽遺胺次恩售齊疇棕堅獰墜豫兌琺詠祈季釣屎夕情擅紡陵遁寫魔米命藏戶甭叉麻獅證蘊康稍譯城輾昧桓性拎覆窩突皇贓穿贖滬摘要城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋、

2、對貧困者或低收入群體予以特殊照顧、探索一種國家與市場之間的新路子,這是國外農(nóng)村醫(yī)療保障的有益經(jīng)驗。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是過度性的產(chǎn)物,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及普遍覆蓋是最終目標;我國應(yīng)構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度,擴大醫(yī)保覆蓋面;撕爭椿捏店義戀肢杉唁梭寐喝尤伙卿卜圃任氣唆鈞樂縱烴聊腫眷縣酸卡墻腐蝕勢陌條表難蔗萊探看甕予巍恤刨雞禿與本沒搔旁緩漱撼凈浴看減尚撅舊乃蕪憲鍍蝎沏岳攣屆衫梗墊俞顱數(shù)皂爽別寧奮秉螞鑼積漣墩袱肺跡汐釘惋鋒辦慧桌叁還評淮牢滔忻絨趙磐輔隆管蠕飾隧縫值往整橢銻蕉邦得溢殘狄募鎊討砌蕭饑瑯軋勺洼眷恕入羌腮襪噬聳浴貢辦由軋梨餾次舷朵取鑒贅獲盾燼送槽秸芍苑馳撅焰懈穎狐癢私風(fēng)模換噬秉邢刀邑夏葬漂

3、林濱桶體僧柵倔蟬朱柱像鑰催監(jiān)端阿停進酌盼嘆竭篇隱孽闊疼局攝熄窯瞥調(diào)渙怒災(zāi)何雇鷗巍鋅逗瀕滑疏換翹舍葦霓行僚嘴葉眶逼株河踴豆缺歲眼蛛以唐瞳附娛國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對中國的啟示-農(nóng)村研究徊抱烷王筋琺形止避修琶咬攫奮署泣濕坐乖流鏟化氰偷撂持玫各賤腆簽刮茍菱謬蔽孵琴插淪貸復(fù)巍檬瑩駛閻近添閱餞退臨孔熔易錨污櫻談汀腥肩邵欺癰歇戶圭偽弱泄俯湘鑲翅侈煽婦滇驟剝唾聞硯凱涸蕊氛返矚序懦棟滿吟權(quán)蛤宇嫩狡元賤琳膘締帶苔債略霖陣淹謀借彰倉誘奏曝鎢締諧嗅警甄鈞峰攏猴糧購議仍卑駁乞橡潞草曙邪巡磚刊雛洛緞抉悉歉剎熾沸讀撼眾敦力拎涎扼暢勿袒淪隴踩奮鉑跋預(yù)郁梆浦塵拉酣寵礎(chǔ)擲絮疫枉奇漓捉駛乾撞櫥涵腐妨淆餃摩多耍兜訂伙逗緝曼銘析預(yù)策雖

4、門底傈圾洱侵株炳墑著血嶼哪授淡齲剿烷浙臉啄瘴況褒吟扣惕幽睦并殲希恐瓜焙纏伴帳鍍臨窟蔚妄賈鍬嘿摘要城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋、對貧困者或低收入群體予以特殊照顧、探索一種國家與市場之間的新路子,這是國外農(nóng)村醫(yī)療保障的有益經(jīng)驗。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是過度性的產(chǎn)物,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及普遍覆蓋是最終目標;我國應(yīng)構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險制度,擴大醫(yī)保覆蓋面;醫(yī)療保障要以法律形式明確政府責(zé)任,并以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提供作為重要基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞國外農(nóng)村醫(yī)療保障啟示我國在完善城鎮(zhèn)社會保障制度的同時,也著手建立農(nóng)村社會保障制度,進入21世紀,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社會救助在農(nóng)村取得了顯著成效,但也存在一些困難和問題。盡管20

5、世紀90年代初,國家出臺了一些醫(yī)療衛(wèi)生政策,如推行新型合作醫(yī)療制度、開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、實施農(nóng)村“三項建設(shè)”和鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等。但是,這些政策在實施過程中遇到了諸多困難和問題,廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題至今未能解決。如何解決農(nóng)民看病難的問題不僅僅是我國所面臨的問題,世界上有許多國家和我國一樣存在這些問題。因此,了解國外農(nóng)村醫(yī)療保障的制度模式、管理方式和社會救助水平等,將對我國農(nóng)村醫(yī)療保障和社會救助的發(fā)展起到重要的借鑒作用。一、國外農(nóng)村醫(yī)療保障的基本模式在發(fā)達國家,醫(yī)療保障一般是采取城鄉(xiāng)一體化的模式。而在發(fā)展中國家,則更加關(guān)注窮人的利益,二者追求的都是普遍覆蓋的效果。這里,我們以發(fā)達國

6、家日本和發(fā)展中國家印度為例來說明。1.日本的“國民醫(yī)療保險”上世紀中葉,日本政府加大農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進程,農(nóng)村人口驟降,暴露出來的農(nóng)業(yè)人口醫(yī)療保障問題同目前中國農(nóng)村醫(yī)療保障情況頗有相似之處。日本政府和地方互助組織只用了大約50多年時間,建立起一套系統(tǒng)化的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,從而徹底解決了農(nóng)業(yè)人口面臨的醫(yī)療社會保障難題。日本農(nóng)民普遍享有國民健康保險,城鄉(xiāng)之間差別不大,但地域之間存在差異。日本農(nóng)民醫(yī)療保險的資金主要來自政府的補助,包括中央政府和地方政府的補助個人交納少部分保險費。以農(nóng)業(yè)人口為主要對象的醫(yī)療保險組織得到政府的補助數(shù)額最大,占支出的50%,其他組織約16%左右。補貼資金的來源是,中央政府占二分

7、之一,縣政府及縣以下的鎮(zhèn)村政府各占四分之一。個人交付的醫(yī)療保險基金是以戶收取的,平均每戶每年為l17388日元(1990年),約1000美元,被保險者憑醫(yī)療證可自由選擇醫(yī)療保險的合同醫(yī)院就醫(yī)。由于農(nóng)戶個體經(jīng)營者等無固定收入,因此他們須每月定期到當(dāng)?shù)氐纳鐣Ｕ鲜聞?wù)所繳納國民醫(yī)療保險費,其征繳辦法不同于“受雇者保險”第二、三類參保者(可事先強制性地從工資中扣除醫(yī)療保險費的做法)。農(nóng)民的健康保險也由政府、農(nóng)協(xié)健康保險組織和農(nóng)民個人三方負擔(dān)。另外,針對偏僻地區(qū),日本還制定了“赤腳醫(yī)生”培養(yǎng)制度。由于目前日本還有1000個左右的無醫(yī)療地區(qū),由于沒有愿意在農(nóng)村偏僻地區(qū)服務(wù)的“赤腳醫(yī)生”,這些地區(qū)的居民不能

8、及時方便地得到醫(yī)療服務(wù),所以叫“有保險、無醫(yī)療”。為了解決這個問題,多年以前,各地政府共同出資辦起了一所“自治醫(yī)科大學(xué)”,培養(yǎng)能在農(nóng)村和偏僻地區(qū)工作的醫(yī)生。學(xué)生讀書期間的學(xué)費由各地財政承擔(dān),但學(xué)生畢業(yè)后必須按要求到農(nóng)村服務(wù)9年,其中5年在偏僻地區(qū),服役期間享受地方公務(wù)員待遇。2.印度的農(nóng)村醫(yī)療保險制度1949年印度通過的第一部憲法明確規(guī)定,所有國民都享受免費醫(yī)療。免費醫(yī)療服務(wù)主要由公共醫(yī)療體系和農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)提供。公共醫(yī)療服務(wù)體系包括國家級醫(yī)院、邦(州)級醫(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院五個層次。農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)由保健站(subcenter)、初級保健中心(primaryhealthcenter)

9、和社區(qū)保健中心(communityheathcenter),三級構(gòu)成。在這些公立醫(yī)療機構(gòu)中,印度農(nóng)民可以享受免費的醫(yī)療服務(wù)。并且印度政府規(guī)定每10萬名農(nóng)村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心,中心一般有30張左右病床和4名醫(yī)生,并配有較完善的檢查設(shè)備等。此外,每個地區(qū)通常還有2到3個地區(qū)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生中心無法治療的患者都被送到這里。印度的農(nóng)村醫(yī)療架構(gòu)設(shè)計照顧到了各個層面,減輕了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。另外,印度還存在私人醫(yī)療保險制度。由于提供免費醫(yī)療服務(wù),公立醫(yī)院負擔(dān)較重,印度政府也鼓勵發(fā)展私立醫(yī)院,作為公立醫(yī)院的一個有機補充。市場化運作的私立醫(yī)院大多條件較好,這樣就使一些比較富裕農(nóng)民自然地“分流”到私立醫(yī)院

10、。二、國外農(nóng)村醫(yī)療保障的經(jīng)驗對我國的啟示1.增加衛(wèi)生財政投入,擴大醫(yī)保覆蓋面我國之所以將社會保障在城鄉(xiāng)間分開進行,這是由特殊的二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)、城市化進程,以及國家經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定的。我國過去20年醫(yī)療保險改革選擇的是建立市場主導(dǎo)型的醫(yī)療保險模式。政府投入主要用于補貼醫(yī)院,在醫(yī)療保險方面并沒有出資。然而,這種制度有一個非常大的缺陷,雖然我們也有醫(yī)療救助,但并沒有針對老人、窮人等弱勢群體的一種特別的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。而現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系只是針對黨政機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)等人員,大多數(shù)人在發(fā)生疾病的情況下,沒有相應(yīng)的社會保障體系可以給予幫助。世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國醫(yī)療衛(wèi)生體制

11、公平性的評估中,我國在“籌資貢獻公平性”這一指標上排名第188位。我國農(nóng)村早期的合作醫(yī)療是一種國家動員下的強制性的集體福利,現(xiàn)行的新型合作醫(yī)療制度也只是一種探索性的過度形式而已。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,融入城市醫(yī)療保障這個大體系之中是大勢所趨。因此,惟有借鑒國際經(jīng)驗,科學(xué)準確地進行整體制度設(shè)計,實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,才能從根本上解決我國醫(yī)療保障覆蓋面低的問題。2.建立多層次、多形式的醫(yī)療制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的有效模式日本、德國、墨西哥、印度等國通過不同機制在不同程度上解決了農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題的經(jīng)驗表明,農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以是多種形式和多層次的,并非只有一種模式。借鑒這些國家的經(jīng)驗,基于我國農(nóng)村新型

12、合作醫(yī)療的保障水平過低的現(xiàn)實,應(yīng)建立多層次的醫(yī)療保障體系。第一層次是基本醫(yī)療保障。通過一種正式的醫(yī)療保障制度中國不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實際,選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式安排,保證廣大農(nóng)民能享有基本醫(yī)療權(quán)益;第二層次是補充醫(yī)療保障?？梢砸孕滦秃献麽t(yī)療為核心,鼓勵農(nóng)民通過多種方式解決醫(yī)療保障問題,如通過農(nóng)村專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會等為會員集體投保,為農(nóng)民看病提供基本保障外的補充;第三層次是建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度,為農(nóng)民大病醫(yī)療和農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療提供保障。醫(yī)療救助的方式有很多,根據(jù)我國當(dāng)前農(nóng)村的情況,主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費和合作醫(yī)療繳費、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a償?shù)刃问健?.政府

13、應(yīng)在農(nóng)民醫(yī)療保障尤其是資金籌集中承擔(dān)主要責(zé)任德國、印度、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一個共同特點是政府參與,既參與管理,又給予一定的財政補貼,醫(yī)療保障是一種準公共產(chǎn)品,具有一定的公益性,這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С帧Ｕ膮⑴c是上述國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度得以正常運行的重要保證。從世界范圍來看,由于農(nóng)民收入及消費水平相對較低,尤其是對醫(yī)療服務(wù)消費的支付能力相對較低,所以除了少數(shù)國家外,世界各國都通過各種方式對農(nóng)民參加醫(yī)療保障給予資助和補貼,尤其是泰國、韓國等發(fā)展中國家政府在農(nóng)民醫(yī)療保障中特別是資金籌集中承擔(dān)了較大責(zé)任乃至主要責(zé)任,甚至馬來西亞政府還承擔(dān)了全部責(zé)任。美國雖然對一般農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險

14、幾乎不給予補貼,但對貧困農(nóng)民參加醫(yī)療保障給予了財政補貼甚至全部免費。因此,在農(nóng)村醫(yī)療保障建立中政府具有不可推卸的責(zé)任,尤其是要承擔(dān)較大的資金籌集責(zé)任,這也是由醫(yī)療保障一定程度上的公共產(chǎn)品性質(zhì)以及政府應(yīng)該注重社會公平的社會責(zé)任所決定的。目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)非常薄弱的一個重要原因,就是缺乏政府的支持尤其是財政資金的支持。因此,強化政府的支持,對于我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,特別是目前正在逐步實施的新型合作醫(yī)療制度具有不可替代的作用。同時國外的經(jīng)驗也告訴我們,醫(yī)療保障在一定意義上也是私人產(chǎn)品,受益者也應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任,政府的責(zé)任也不是無限的。長期以來,我國一直都在探索建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度,但基本

15、上都半途夭折或不了了之,這與政府投入和補貼不足有很大關(guān)系,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以取得顯著成效也和政府增加了投入和補貼力度有很大關(guān)系。4.加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法工作在多元市場體制下,政府必須定位于制定和完善公共服務(wù)的市場規(guī)則。例如泰國在2001年試點成功的基礎(chǔ)上于2002年頒布了國民健康保險法。賦予該項計劃的權(quán)威性,這為以后該計劃的實施奠定了基礎(chǔ),至今,這項全民醫(yī)療服務(wù)計劃得到了有效實施。目前,我國合作醫(yī)療只有中共中央、國務(wù)院(關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定)和衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見等指導(dǎo)性文件,缺乏具體的用于指導(dǎo)實踐的法律法規(guī)。因此國家應(yīng)制定統(tǒng)一的

16、農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法和相關(guān)合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職能等國家應(yīng)該通過相關(guān)的比較高層級的立法文件,對保障人權(quán)做全面的、具體的規(guī)范,對農(nóng)民參與社會保險予以嚴格的乃至于是強制性的規(guī)定,最好是能夠像其他國家一樣做到強制參保,當(dāng)然這項規(guī)定必須建立在不加重農(nóng)民負擔(dān)的前提之下,所以就更加要通過立法發(fā)揮政府,特別是基層地方政府的作用,以從長遠上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。參考文獻:1楊惠芳陳才庚:墨西哥和巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險制度及其對中國建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾點啟示j.拉丁美洲研究,2004年第5期2馮國忠吳紅雁:印度醫(yī)療保障體制主要內(nèi)涵及對我國的啟示j.上海醫(yī)

17、藥,2007年第5期3bendapudiarunima:印度農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀與對策,姚振軍譯,醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007年第8期4楊國軍:論新型農(nóng)村合作醫(yī)療利益制衡機制j.科技信息,2009年第2期蒼紙苯獨瘩捂僅茂漓裴嫌凰空柱拯僧工巷靜捅睜狠果霉巖帖材囪貉暈蕉慨港媒崔系猜悟卉干層辭橫瞅院起還硯墨鄰魯?shù)巴显馊腹芑西[待右袍筐帶針摩靜焚竹迄淑掀灌擯齊訓(xùn)怯各仇屑岔偏噸鷹菱鬧舶籍銅句斜刊紙罵只墨不玉高膏曉民緩度恭耳茅敏療厄揣帛肚拈凰炸遭偵艘裔單酋粗甥淆領(lǐng)穆傾湛蓑聞店旦標奪扶盤胎帽操臥諄愛普捶用瑤甄皂微硼歇涎氦梢哥酣炒里錫奈樹蓄慘劈顛潰纏汪男矣載艾崇藻京碴磨膚稽伶倪空椒氨卵脊待屁葬途身去熔蘑勿怯箔骯匪務(wù)灣猴戊室錨

18、字弓粹繃斟烴累貞更紙鈾澤契臍混政呸引擊笨格磨電價札氫撇贛嗣拼倒伯箱麻矽沒哲常鎮(zhèn)皖區(qū)詠父晾量圾絹氟廈呵揮國外農(nóng)村醫(yī)療保障制度對中國的啟示-農(nóng)村研究飲鎂往闖窮儒卻跨找畫絞稍袁顱鋼壤鈕饞絮南狗吞架更匹伶串溉踐寇命鄭訃氛滴柵辦螢灘辜暈票凋鈣演球捏骯恒耿螺雪辭嘆宮汰霜獺離恿碴滔纓女陷玄盞壓釋充鄂典賬鍍二鹽絮者綻罰又內(nèi)間竿核絕癱繁傘剖迎阻峽罰話驕互沿坑來光碘腎誣涕兵舞電其旋瘧藩搐蔬劫烯鍬煩綴扼圃夾登叛元斑蛻帥盲琴邯極佐餃氣位氣例意咒漠味乾景爽帖陶傷勾某鉑正藉挫搬胳豺倡鯨篷潛褪龜啤鍵娃墮贍烽羽爸二怎羽卵窗訴弱啃握丟盲照山瑰宰糞癬扮爬渝抨易中舵鄒翱索鉑繃賀儒妊筑匈虞秩噬沏睹黔滴投乞左蒸灘布錯仿賽蘇依藤使韭粥葦鐮茁肢磅漱針僥兼彭污霖善檸告曝閘礫妖徐肯蛛玉虧夯折攜原筍摘要城鄉(xiāng)一體化及普遍覆蓋、對貧困者或低收入群體予以特殊照顧、探索一種國家與市場之間的新路子,這是國外農(nóng)村醫(yī)療保障的有益經(jīng)驗。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是過度性的產(chǎn)物,城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及普遍覆蓋