健康教育學(xué)思考題：

1、思考題：1.為什么說吸煙是當(dāng)今世界較嚴(yán)重的社會問題？1 全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)達(dá)到250萬，煙是人類第一殺手。經(jīng)證實，吸煙是導(dǎo)致包括肺癌在內(nèi)的多種惡性病癥的元兇，是普及世界的公害。2 吸煙會帶來勞動力的丟失。吸煙者常常離開工作場所，會減少工作時間、降低工作效率。從經(jīng)濟效益來看，與吸煙相關(guān)的疾病造成的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于煙草銷售收入額。2.試述吸煙對健康的危害。吸煙導(dǎo)致血栓，引發(fā)各種心臟病吸入香煙中的一氧化碳會降低血液吸收氧氣的能力。尼古丁能使心跳加快，血壓升高，心臟的承受能力減弱，心肌缺氧引起冠狀動脈梗塞，心臟局部缺血(或心膠痛)促使動脈粥樣化累積，許多心臟疾病開始發(fā)生。在30和49歲之間，吸煙者

2、心臟發(fā)病的機率極高，是不吸煙者的五倍。戒煙者發(fā)現(xiàn)一年后他們心臟發(fā)病的機率下降一半。吸煙對腦部的損害吸煙會引致多種腦部疾病，會減低循環(huán)腦部之氧氣及血液，引致腦部血管出血及閉塞，而導(dǎo)致麻痹、智力衰退及中風(fēng)。中風(fēng)原因是吸煙導(dǎo)致腦部血管痙攣，使血液比較容易凝結(jié)。吸煙者中風(fēng)機率較非吸煙人士高出兩倍。吸煙對口腔的損害吸煙還可引起食管癌、喉癌、上呼吸道癌、口腔癌的發(fā)生。煙霧是對支氣管的慢性刺激，使黏膜潰瘍、出血，是急慢性支氣管炎發(fā)生的主要原因。香煙中的焦油及煙霧的熱量會使唾液腺發(fā)炎，味蕾受損，口味和嗅覺能力大大減弱。接下來，就很容易導(dǎo)致口腔癌，大約2/3的患者在發(fā)現(xiàn)口腔癌后仍可艱難地活下去。同時，煙氣可使咽

3、喉中的溫度從37°C增加到42°C，引起里面的粘膜微度燒傷而產(chǎn)生慢性熱創(chuàng)傷，最終則導(dǎo)致喉癌。吸煙對肺部的損害吸煙能引致支氣管上皮細(xì)胞的纖毛變短和不規(guī)則及其和運動發(fā)生障礙，降低局部性抵抗力，容易受到感染。吸煙會引致肺癌。90%的總死亡率是由吸煙所導(dǎo)致。初期病徵不會被察覺，直至癌性細(xì)胞漫延至血管及其他器官。吸煙亦會引致肺氣腫，肺部支氣管內(nèi)積聚之有毒物質(zhì)，會阻礙人體吸入之空氣正常呼出，令肺部細(xì)胞膨脹或爆裂，導(dǎo)致患病者呼吸困難。吸煙對胃部的損害患有腸胃性疾病者，吸煙足以使腸胃病更惡化。患有胃潰瘍或十二指腸潰瘍者，潰瘍處的愈合會減慢，甚至演變?yōu)槁约膊?。吸煙能刺激神?jīng)系統(tǒng)，加速唾液及

4、胃液的分泌，使胃腸時常出現(xiàn)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致吸煙者食欲不振。另外，尼古丁會使胃腸黏膜的血管收縮，亦令食欲減退。吸煙對全身骨骼的損害尼古丁令血管收縮，降低了流到新生骨骼的血量。吸煙時吸入的一氧化碳，亦同時減少進(jìn)入身體的氧氣比率。吸煙會引致盤骨炎及背痛，有嚴(yán)重背痛的人大部份都有很大煙癮，這是由於吸煙會引致流向關(guān)節(jié)盤的血液減少，關(guān)節(jié)盤因而提早退化。吸煙會引致關(guān)節(jié)炎。每天吸食一包煙，將提高患病率達(dá)50%。吸煙導(dǎo)致骨質(zhì)流失更快。吸煙會干擾雌激素，而雌激素正是骨骼發(fā)展的重要荷爾蒙。吸煙對肝臟的損害吸煙會加重肝臟負(fù)擔(dān)。經(jīng)常抽煙會影響肝臟的脂質(zhì)代謝作用，令血中脂肪增加，使到良性膽固醇減少，惡性膽固醇增加。這個原因

5、令肝臟的解毒功能增加負(fù)擔(dān)。吸煙對腸的損害 吸煙會導(dǎo)致結(jié)腸癌。患此癌的機會則與吸食煙草的份量成正比。研究顯示停止吸煙雖然可以減低其他疾病例如心臟病、肺癌等的機會，但患上結(jié)腸癌的危險就仍然非常大。吸煙對生殖系統(tǒng)的損害吸煙對脊髓的神經(jīng)中樞起抑制作用，使吸煙男人性欲變?nèi)?，又由于吸煙能使血管收縮、痙攣，引起末梢血循環(huán)障礙。吸煙是導(dǎo)致陽萎的最主要原因。澳洲和加拿大已在香煙盒上直接了當(dāng)?shù)赜∩线@個信息。另外，吸煙影響精子活力，使畸形精子增多，停止吸煙三至六個月后，方可恢復(fù)正常。如想要一個聰明、健康的孩子，嬰兒專家提倡一定要停止吸煙三到六個月。妊娠婦女吸煙影響胎兒健康，相比不吸煙婦女，吸煙婦女更容易產(chǎn)下早產(chǎn)兒或

6、體質(zhì)衰弱的嬰兒，嬰兒猝死者增多。吸煙婦女哺乳容易導(dǎo)致嬰兒生理發(fā)育遲緩，智力發(fā)育緩慢，情緒發(fā)育障礙。二手煙的危害抽煙時噴出的煙霧可散發(fā)超過四千種氣體和粒子物質(zhì)，大部分這些物質(zhì)都是很強烈的刺激物，其中至少有四十種在人類或動物身上可引致癌病。在抽煙者停止吸煙后，這些粒子仍能停留在空氣中數(shù)小時，可被其他非吸煙人士吸進(jìn)體內(nèi)，亦可能和氡氣的衰變產(chǎn)物混合一起，對人體健康造成更大的傷害。當(dāng)吸煙危害吸煙者本身健康的同時，二手煙也影響非吸煙者。除了刺激眼、鼻和咽喉外，它也會明顯地增加非吸煙者患上肺癌和心臟疾病的機會。如果兒童與一些吸煙人士同住的話，他們的呼吸系統(tǒng)會較容易受到感染。其他影包括增加咳嗽、氣喘、痰多、損

7、壞肺部功能和減緩肺部發(fā)育。吸煙對青少年危害性更大，影響了青少年的健康成長。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，青少年正處在生長發(fā)育時期，各生理系統(tǒng)、器官都尚未成熟，其對外界環(huán)境的有害因素的抵抗力較成人為弱，易于吸收毒物，損害身體的正常生長。吸煙開始年齡越早，肺癌發(fā)生率與死亡率越高。3. 試述控制吸煙的干預(yù)策略。 吸煙行為的形成是操作性條件反射建立的過程。吸煙這一條件刺激與煙中尼古丁等物質(zhì)入血的非條件刺激效應(yīng)結(jié)合，即為強化。因此，要想戒煙成功，必須改變行為。因此，戒煙的干預(yù)策略可分為5步： 第1步，增強戒煙動機，寫出吸煙的不良后果，若不改變，對家人，對自己的不良影響; 第2步，保持記錄，每天 的吸煙支數(shù)，吸煙時間，

8、吸煙場所，什么心境下想吸煙，以找出產(chǎn)生吸煙行為的扳機點，吸煙規(guī)律以及程度，即對自己的吸煙情況進(jìn)項調(diào)查； 第3步，制定計劃，明確具體目標(biāo)，如計劃在3到5個月的時間里完全戒煙，每天，每周逐步減少香煙的數(shù)目，達(dá)到目標(biāo)的獎賞辦法，家人支持監(jiān)督計劃； 第4步，采取行動，在調(diào)查，制定計劃的基礎(chǔ)上開始改變吸煙行為，如采取回避扳機點，以新行為取代舊行為，用厭惡療法來取代吸煙，調(diào)動意志力和克服困難，取得家人和友人的支持與監(jiān)督； 第5步，維持新的不吸煙行為，并且鞏固下去。 也可在公共場所，工作地點以及家中增加無煙區(qū)域，實施禁煙法令或限制吸煙范圍的法令；減少初次吸煙人數(shù)，提高煙草的售價，運用各種媒體進(jìn)行宣傳教育；增

9、加戒煙人數(shù)，戒煙系統(tǒng)提醒，減少戒煙花費等等。4.案例題：在醫(yī)學(xué)生中實施吸煙行為團體干預(yù)法五年效果評價。北京醫(yī)科大學(xué)從1988-1993年反復(fù)研究提出了“吸煙行為團體干預(yù)法”后，及時制定了1994-1999年控?zé)煿ぷ饔媱潱孕律雽W(xué)教育為切入點，每年在新生入學(xué)教育時開設(shè)控?zé)熃逃n，實施吸煙行為團體干預(yù)法。經(jīng)5年實踐，于1998年12月作終期評價，獲滿意效果。1988、1991、1995、1998年學(xué)生吸煙率分別為30.0%、26.7%、22.5%和5.0%，特別是男生吸煙率分別為58.6%、50.4%、42.5%和8.8%，均呈明顯下降趨勢。醫(yī)學(xué)生的“吸煙行為團體干預(yù)法”是一種綜合性的控制吸煙行

10、為的健康促進(jìn)模式。這一方法對醫(yī)學(xué)生更新觀念，增進(jìn)吸煙危害健康的知識，轉(zhuǎn)變態(tài)度，改變行為大有幫助。對吸煙行為干預(yù)有什么意義？如何評價吸煙行為的團體干預(yù)法的效果？ 意義：對吸煙進(jìn)行行為干預(yù)，其意義在幫助吸煙人群戒煙，改善身體健康狀況，提高生活質(zhì)量，延長壽命，擁有健康的生活方式。 戒煙20分鐘后：隨著戒煙后身體里尼古丁含量的降低，全身的循環(huán)系統(tǒng)得到改善，特別是手和腳部，戒煙8小時后：血液中的含氧量達(dá)到不吸煙時的水平，同時體內(nèi)一氧化碳的含量減少到一半，煙24小時后：戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來的益處便會顯現(xiàn)出來，戒煙48小時后：尼古丁全部消除，你會發(fā)現(xiàn)你的味覺和嗅覺開始得到改善，戒煙72小時后：呼吸

11、變得更加輕松，同時你會感到整體精神狀態(tài)有所改善，戒煙3-9個月后：任何呼吸問題都得到了改善，而且肺部的效率增加了10%， 戒煙1年，冠心病的超額危險性比繼續(xù)吸煙者下降一半，戒煙5年后：中風(fēng)的危險性降到從不吸煙者水平，戒煙10年后：患肺癌的幾率達(dá)到了正常人的一半，戒煙15年，患冠心病的危險與從不吸煙者相似。死亡的總體危險度恢復(fù)到從不吸煙者水平。因此，任何時間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙，如果你在35歲前戒煙成功，那么你的預(yù)期壽命將和正常人一樣。 戒煙的近期好處：1、味覺改善 2、口臭消除 3、牙齒變白 4、咳嗽痰液減少或停止5、血壓降低 6、睡眠改善 7、視力提高 8.戒煙后

12、頭痛和肩部酸痛會逐漸消失，并且不象以前那樣容易感冒。 戒煙后的遠(yuǎn)期好處：1、患癌的危險性減少 2、冠心病的死亡率下降3、防止肺功能變化4、有利于優(yōu)生 5、潰瘍病容易治愈 6、防止壽命縮短評價：吸煙行為團體干預(yù)法是以健康傳播學(xué)，健康教育學(xué)的理論指導(dǎo)實踐，經(jīng)過六七年反復(fù)試驗，探索而提出的一種以團體為干預(yù)單位，以特定人群為對象的控制吸煙行為的方法。其特點是，針對性強，干預(yù)對象是以班級為單位的醫(yī)學(xué)院一年級新生，有男生有女生，有吸煙者，有不吸煙者，根據(jù)問卷分析，針對他們形成吸煙行為的社會心理因素及其對吸煙與健康的知識的不足，采取相信的對策進(jìn)行干預(yù)。 目標(biāo)要求明確，通過團體干預(yù)，使全班學(xué)生對控?zé)焼栴}在思想

13、上，行動上，組織上得到了極有力的支持與鼓勵。 占用課時少，授課內(nèi)容少而精。信息反饋及時，在大眾傳媒大力宣傳反對吸煙所形成的社會氛圍中，針對特定人群，采用人際傳播強化控?zé)熃逃?強調(diào)傳播與教育并重，聯(lián)系實際，注重群眾參與，鼓勵學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)思考，在吸煙與健康之中做出正確選擇。著重發(fā)揮集體力量，使團體中的每個成員都能得到支持與鼓勵，互相幫助和約束，建成一個文明的，無煙的集體。5.案例題：對戒煙行為的干預(yù)研究。戒煙干預(yù)項目往往由于人們的參與率太低而收效不大。Velicer（1995年）等發(fā)現(xiàn)：在人群中無戒煙意識、考慮戒煙和準(zhǔn)備戒煙的比例一般是穩(wěn)定的，在自然狀態(tài)下，吸煙者中約有40%的吸煙者無戒煙意識；

14、40%考慮戒煙；20%準(zhǔn)備戒煙。但是在中國1996年全國吸煙行為的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在中國的吸煙者中，60%的吸煙者無戒煙意識；17%的吸煙者打算戒煙；25%戒煙。其中1/3戒煙者維持了6個月，進(jìn)入了維持階段，13%的人戒煙失敗，初現(xiàn)復(fù)吸。顯然中國的大多數(shù)吸煙者還沒有意識到煙草的危害和沒有打算戒煙。從上述案例看：你認(rèn)為為什么我國吸煙者不打算戒煙的比例比國外要高？怎樣對無戒煙意識、考慮戒煙、準(zhǔn)備戒煙、開始采取戒煙行動的人進(jìn)行戒煙干預(yù)？（1） 有調(diào)查顯示，我國3億煙民中約有16.9%的人打算在未來一年內(nèi)戒煙。但戒煙并非易事，很多人戒煙多次卻總戒不掉。吸煙成癮是一種疾病，戒煙者復(fù)吸率達(dá)三成，我國吸

15、煙人群戒煙成功率極低，僅為13%左右，而在美國、加拿大等國這一數(shù)字則達(dá)到50%。巨大的數(shù)字差距背后，除了各國控?zé)熈Χ韧猓才c煙民在戒煙方面的選擇有關(guān)。多數(shù)戒煙者憑意志戒煙的背后，是戒煙服務(wù)的缺乏。據(jù)介紹，我國91.8%的戒煙者未得到任何戒煙服務(wù)。國外的戒煙體系相對中國更為完善，如將戒煙藥物納入醫(yī)保體系，戒煙門診的規(guī)模和數(shù)量較多，覆蓋面較廣，并且國外的科學(xué)技術(shù)水平較高，采用更為科學(xué)和更高科技的方式來進(jìn)行戒煙，成功率更高，整個社會戒煙氛圍也優(yōu)于中國。（2） 如何對不同人群進(jìn)行戒煙干預(yù)？ 1.無戒煙意識：向其講解吸煙危害，對自身，對家人，加強心理教育，或者以身邊的因吸煙患病實例來引起其戒煙的念頭。 2.考慮戒煙：肯定并贊賞其想法，向其講解戒煙之后的好處，提出合適可行的戒煙建議。 3.準(zhǔn)備戒煙：制定詳細(xì)的戒煙計劃，并且讓其身邊的家人，朋友督促其戒煙，也可以借助戒煙器材。 4.開始采取戒煙行動：根據(jù)所制定計劃循序漸進(jìn)，并貴在堅持，并且鞏固所形成的新的良好習(xí)慣，直至完全戒煙成功。 總的來說有以下幾方面：1 行為技巧：1 推延：推延是一種策略，盡力推遲延長吸煙的時間或直到一陣煙癮過去。它是用以降低由戒煙引起的焦慮和恐慌的最有效方法。2 回避：盡量回避易誘發(fā)煙癮的場所