上海市安全監(jiān)督規(guī)程用表2014

1、附錄 A 施工安全監(jiān)督基本表式a 類表（ 工程監(jiān)理單位用表 ）D-a1 監(jiān)理工作聯(lián)系單D-a2 監(jiān)理月報(bào)（安全信息）D-a3 監(jiān)理通知單D-a4 監(jiān)理報(bào)告D-a5 工程暫停令D-a6-1 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄D-a6-2 施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄D-a7 工程復(fù)工令b 類表（ 施工單位用表 ）D-b1 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表D-b2 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表D-b3 施工單位資格報(bào)審表D-b4 分包單位資格報(bào)審表D-b5 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表D-b6 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表D-b7 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表D-b8 安全防

2、護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表D-b9 監(jiān)理通知回復(fù)單D-b10 復(fù)工報(bào)審表D-b11 備案登記表D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收資料核查表D-b13 節(jié)假日、夜間臨時(shí)加班報(bào)審表工程名稱：致：D-a1 監(jiān)理工作聯(lián)系單編號(hào)：發(fā)文單位 負(fù)責(zé)人（簽字） 日期D-a2 監(jiān)理月報(bào)（安全信息）工程名稱： 第 期 參建單位人員到崗情況分包單位合同備案情況施工進(jìn)度信息（重點(diǎn)描述危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程施工進(jìn)度）現(xiàn)場安全審核情況安全行為安全問題其他總監(jiān)理工程師 施工安全監(jiān)督人員 日期D-a3 監(jiān)理通知單工程名稱： 編號(hào)：致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部） 事由：內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期D-

3、a4 監(jiān)理報(bào)告編號(hào)：工程名稱：致： （主管部門）由（_ 施工單位） 施工的 （工程部位），存在安全事故隱患。 我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào) 為的監(jiān)理通知單或工程暫停令 ，但施工單位未（整改或停工）。特此報(bào)告。附件： 監(jiān)理通知單 工程暫停令 其他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式四份， 主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份D-a5 工程暫停令工程名稱： 編號(hào)：致：（施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由于原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時(shí)起，暫停部位（工序）施工，并按下述要求做好后續(xù)工作。要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師 （簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位

4、、施工單位各一份D-a6-1 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程巡視檢查記錄工程名稱： 編號(hào)： 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程名稱 每日巡視次 巡視內(nèi)容： 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性條文的巡視 按專項(xiàng)施工方案實(shí)施施工的巡視 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作的巡視 抽查相關(guān)特種作業(yè)人員證書建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施裝拆、加節(jié)、升降過程中，施工單位專職安 全生產(chǎn)管理人員現(xiàn)場管理的巡視裝拆、加節(jié)、升降過程中，警戒線設(shè)置的巡視 裝拆、加節(jié)、升降過程中，專人監(jiān)護(hù)情況的巡視 裝拆、加節(jié)、升降過程中，作業(yè)人員安全防護(hù)情況的巡視 其他問題存在問題：處理意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期工程名稱：D-a6-2 施工安全監(jiān)

5、督通用巡視檢查記錄編號(hào)：巡視檢查項(xiàng)目：巡視檢查記錄：存在問題：處理意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期D-a7 工程復(fù)工令工程名稱： 編號(hào)： 致： （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方 發(fā)出 的 編 號(hào)為 工程 暫 停令， 要求 暫 停 部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件。 經(jīng)建設(shè)單位同意， 現(xiàn)通知你方于年月 日 時(shí)起恢復(fù)施工。附件：復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師 （簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 日期工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已完成工程施工組織設(shè)計(jì)或 （專項(xiàng)） 施工方案的編制，并按規(guī)定已完成相關(guān)審批手續(xù)，請(qǐng)予以審查。附： 施工組織設(shè)計(jì)專項(xiàng)施工方案施工方案施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：

6、專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師 （簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章） 日期 審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案） ：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期工程名稱： 編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì) （方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大的分部 分項(xiàng)工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程上報(bào)， 請(qǐng)予以審查。 如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單。危險(xiǎn)性較大的分 部分項(xiàng)工程名稱工程規(guī)模 /數(shù)量部位計(jì)劃施 工日期專業(yè)分包 單位是否需要專家 組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：項(xiàng)

7、目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期D-b3 施工單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人 員資格發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資料。注冊(cè)資本資質(zhì)類別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目經(jīng)理姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)專職安全生產(chǎn)管理 人員姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號(hào)附：上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：施工安全監(jiān)督人員 日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

8、總監(jiān)理工程師 日期D-b4 分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施 工合同第 條款的約定進(jìn)行施工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程施工 合同的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合計(jì)附： 1. 分包單位資質(zhì)材料2. 分包單位業(yè)績材料3. 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書4. 施工單位對(duì)分包單位的管理制度施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期工程名稱： 編號(hào)：致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

9、經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請(qǐng)予以審核。姓名工種操作證號(hào)有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位附：特種作業(yè)操作證 份特種作業(yè)人員身份證 份施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案） ，現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè) 施上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的建筑起重機(jī) 械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。大型起重機(jī)械和自升 式架設(shè)設(shè)施名稱 / 型號(hào)工程規(guī)模 / 數(shù)量使用號(hào)房 / 部位計(jì)劃施 工日期

10、專業(yè)分 包單位自管 或租賃施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期D-b8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，完成了安全防護(hù)、文 明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民 幣萬元，請(qǐng)予以

11、審查。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期審查意見：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期D-b9 監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理通知后，已按要求完成相關(guān)工作， 請(qǐng)予以復(fù)查。附：需要說明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份D-b10 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：（ 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為工程暫停令所停工的部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條

12、件，我方申請(qǐng)于年月 日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附：證明文件資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期審批意見：建設(shè)單位建設(shè)單位代表日期D-b11 備案登記表工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 現(xiàn)將報(bào)送，請(qǐng)予以備案。附：安全生產(chǎn)管理制度 安全生產(chǎn)管理體系認(rèn)證書 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工單位與分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理帶班代崗備案其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期備案意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報(bào)審資料核查表工程名稱： 編號(hào)：施工單位使用部位設(shè)備名稱型號(hào) /編號(hào)安裝單位

13、拆除單位建筑起重機(jī)械備案 建筑起重機(jī)械備案證明安裝 （拆卸） 前（1） 上海市建筑起重機(jī)械設(shè)備統(tǒng)一編號(hào)牌復(fù)印件（2） 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機(jī)械安裝與拆除 方案（3） 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過程中的事故應(yīng)急 救援預(yù)案（4） 安裝（拆卸）單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術(shù)交底（5） 安裝（拆卸）單位資質(zhì)證書復(fù)印件（6） 安裝（拆卸）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件（7） 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專業(yè)技術(shù)人員資格證書復(fù)印件（8） 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印 件（9） 安裝（拆

14、卸）單位安裝（拆卸）過程中特種作業(yè)人員名單及操作證復(fù)印件（含司 機(jī)、指揮司索工及電工、維修工等）（10） 安裝（拆卸）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安全協(xié)議書原件（11） 施工單位負(fù)責(zé)建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件（12） 進(jìn)場及安裝前對(duì)基礎(chǔ)、金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料（13） 安裝前對(duì)基礎(chǔ)的驗(yàn)收資料（基礎(chǔ)制作符合說明書要求或已經(jīng)計(jì)算并通過相關(guān)方 審批，基礎(chǔ)隱蔽工程驗(yàn)收，混凝土的強(qiáng)度符合要求）加節(jié) （升降） 前（1） 經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的建筑施工起重機(jī)械加節(jié)方案（2） 經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的加節(jié)過程中的事故應(yīng)急救援

15、預(yù)案（3） 加節(jié) （升降 ） 單位加節(jié)工作技術(shù)交底（4） 加節(jié) （升降 ） 單位資質(zhì)證書復(fù)印件（5） 加節(jié) （升降 ）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件（6） 加節(jié) （升降 ）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件（7） 加節(jié) （升降 ） 單位加節(jié)過程中特種作業(yè)人員操作證復(fù)印件（8） 加節(jié) （升降 ）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同及安全協(xié)議書原件（9） 施工單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械加節(jié) （升降 ）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件（10） 進(jìn)場及安裝前對(duì)金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料需要說明的其它問題：施工單位（使用單位） 項(xiàng)目經(jīng)理 日期監(jiān)理單位審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人

16、員 日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。工程名稱： 編號(hào)：致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)施工總體進(jìn)度的要求，我單位承接的工程部位，需要節(jié)假日（夜間）臨時(shí)加班，我方申請(qǐng)于 到安排 名工人進(jìn)行施工作業(yè)，請(qǐng)予以審批。附：臨時(shí)加班事由有關(guān)施工作業(yè)方案（安全措施） 帶班負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)監(jiān)督的安全生產(chǎn)管理人員 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期附錄 B 監(jiān)理施工安全監(jiān)督工作檢查表工程名稱： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師：序 號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)符 合基本 符合不 符 合1組織機(jī)構(gòu)1-1 總監(jiān)理工程師工程監(jiān)理單

17、位法人代表書面授權(quán)的任命書1-2 監(jiān)理人員配備機(jī)構(gòu)形式和職責(zé)分工明確， 人員配備符 合監(jiān)理規(guī)劃1-3 安全監(jiān)督人員配置滿足要求的施工安全監(jiān)督專、 兼職人員，施工安全監(jiān)督人員持證上崗1-4 安全監(jiān)督責(zé)任 落實(shí)施工安全監(jiān)督責(zé)任落實(shí)到監(jiān)理人員2基本配置2-1 文件配備配置與施工安全監(jiān)督有關(guān)的法規(guī)、文 件，配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo) 準(zhǔn)、規(guī)范2-2 裝備配置配置必備裝備3方案與細(xì)則3-1 安全監(jiān)督方案監(jiān)理規(guī)劃中編制施工安全監(jiān)督方案安全監(jiān)督方案內(nèi)容符合本規(guī)程要求3-2 監(jiān)理實(shí)施細(xì)則監(jiān)理實(shí)施細(xì)則含有施工安全監(jiān)督措施危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程單獨(dú)編制專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則未漏編專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則專項(xiàng)監(jiān)理實(shí)施細(xì)則主要

18、內(nèi)容符合本規(guī)程要求4審查核驗(yàn)4-1 施工單位安全 生產(chǎn)管理制度施工單位安全生產(chǎn)管理制度核查4-2 施 工 單 位 資 質(zhì)、安全生產(chǎn)許可 證審查施工單位安全生產(chǎn)許可證， 項(xiàng)目經(jīng) 理、專職安全生產(chǎn)管理人員配置符合施 工承包合同約定審查分包單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證報(bào)審資料存在重大問題識(shí)別并指出4-3 安全考核合格 證書審查項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員安全考核合格證書報(bào)審資料存在重大問題識(shí)別并指出4-4 安全生產(chǎn)協(xié)議 書施工單位與建設(shè)單位、 分包單位安全生 產(chǎn)協(xié)議書備案4-5 特種作業(yè)人員審查特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證特種作業(yè)操作證存在過期問題識(shí)別并指出特種作業(yè)人員人數(shù)存在明顯不符合要求識(shí)別并指出

19、4-6 施工組織設(shè)計(jì)審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施存在 不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識(shí)別 并指出施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全識(shí)別并指出4-7 專項(xiàng)施工方案按規(guī)定審查專項(xiàng)施工方案， 有審查記錄發(fā)現(xiàn)漏編專項(xiàng)施工方案并指出施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全、 應(yīng)當(dāng)組織 專家論證的無專家論證報(bào)告識(shí)別并指 出，專項(xiàng)施工方案不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識(shí)別并指出專項(xiàng)施工方案與現(xiàn)場實(shí)際情況相符性核查4-8 建筑起重機(jī)械 與自升式架設(shè)設(shè)施核查建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施的備案手續(xù)建筑起重機(jī)械安裝、 拆卸、 頂升、 加節(jié) 驗(yàn)收手續(xù)核查4-9 安全防護(hù)措施 費(fèi)用審核安全防護(hù)、 文明施工措施費(fèi)用使用

20、 計(jì)劃檢查安全防護(hù)、 文明施工措施費(fèi)用使用 情況簽認(rèn)安全防護(hù)、 文明施工措施費(fèi)用支付 申請(qǐng)4-10 標(biāo) 準(zhǔn) 化 達(dá) 標(biāo) 工地按時(shí)核準(zhǔn)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分5檢查監(jiān)督5-1 巡視檢查按本規(guī)程 7.1.2 第一款要求進(jìn)行巡視 檢查檢查巡視檢查記錄危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程按本規(guī)程7.1.2 第二款要求每日進(jìn)行巡視檢查 情況檢查巡視檢查記錄5-2 簽發(fā)監(jiān)理通知 單發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在安全事故隱患的， 簽 發(fā)監(jiān)理工程師通知單對(duì)整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行復(fù)查， 有復(fù)查記錄5-3 簽發(fā)工程暫停 令、施工現(xiàn)場安全事故隱患嚴(yán)重的簽發(fā)工程暫停令簽發(fā)工程暫停令及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位對(duì)安全事故隱患的整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行復(fù)查5

21、-4 監(jiān)理報(bào)告施工單位對(duì)施工現(xiàn)場安全事故隱患拒 不整改或不停工整改及時(shí)報(bào)告安全監(jiān) 督部門及時(shí)報(bào)送監(jiān)理報(bào)告5-5 監(jiān)理例會(huì)監(jiān)理例會(huì)記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容， 有會(huì) 議紀(jì)要5-6 監(jiān)理日志監(jiān)理日志記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容， 有監(jiān) 理日志5-7 帶班記錄有帶班記錄5-8 有關(guān)主管部門無有關(guān)主管部門通報(bào)及以上的處罰檢查記錄對(duì)有關(guān)主管部門簽發(fā)的整改通知單已 督促施工單位限時(shí)整改， 或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī) 構(gòu)已落實(shí)整改情況6總體評(píng)價(jià)檢查人員日期注： 1、檢查內(nèi)容符合項(xiàng)占 2/3 及以上 ,且無不符合項(xiàng)的，總體評(píng)價(jià)為優(yōu)良。2、檢查內(nèi)容符合項(xiàng)占 1/2 及以上 , 且無不符合項(xiàng)的，總體評(píng)價(jià)為合格。3、檢查內(nèi)容基本符合項(xiàng)占 1/

22、2 及以上 , 且無本注 5 不符合項(xiàng)或其它不符合項(xiàng)有 8 項(xiàng)及以 下的，總體評(píng)價(jià)為基本合格。4、檢查內(nèi)容不符合項(xiàng)有 8 項(xiàng)以上的，總體評(píng)價(jià)為不合格。5、檢查內(nèi)容 1-4 或 4-7 第一款，或 5-1 第三款，或 5-2 ，或 5-3 第一、第三款，或 5-4 第一款不符合的，總體評(píng)價(jià)為不合格。附錄 C 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工程名稱： 施工單位：序 號(hào)類別危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程需由專家進(jìn)行論證審查的 分部分項(xiàng)工程1基坑支 護(hù)及開 挖開挖深度超過 3m（含 3m）或雖未超 過 3m 但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的 基坑（槽）支護(hù)、降水工程。1. 開挖深度超過 5m（ 含 5m）的基坑（槽

23、） 的土方開挖、支護(hù)、降水工程。2. 開挖深度雖未超過 5m，但地質(zhì)條件、 周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜， 或影響毗 鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽） 的土方開挖、支護(hù)、降水工程。2模板 工程1. 各類工具式模板工程：包括大模 板、滑模、爬模、飛模等。2. 水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)： （ 1）高度超過 5 米（含 5 米）； （2）跨度超過 10米（含 10 米）； （ 3 ）施工總荷載大于 10KN/m （含 10KN/m）；（ 4）集中線荷載大于 15KN/m。 （5）高度大于支撐水平投影寬度 且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模 板支撐工程。3.承重支撐體系： 用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等 滿堂支撐體系。4.

24、 市政高架橋變截面箱梁掛籃施工。5. 市政高架橋移動(dòng)模架箱梁施工。1. 工具式模板工程： 包括滑模、爬模、 飛模工程。2. 混凝土模板支撐工程：支撐高度 8m及以上； 搭設(shè)跨度 18m及以上， 施工總荷載 15kN/m2 及以上；集中 線荷載 20kN/m 及以上。3.承重支撐體系： 用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等 滿堂承重支撐體系， 承受單點(diǎn)集中 荷載 700Kg 以上。3起重 吊裝1. 采用非常規(guī)起重設(shè)備、 方法的起重 作業(yè)。且單件起吊重量在 10KN及以 上的起重吊裝工程。2. 采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。3. 起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。1. 采用非常規(guī)起重設(shè)備、 方法，且單件 起吊重量在 100

25、kN 及以上的起重吊裝 工程。2. 起重量 300kN 及以上的起重設(shè)備安 裝工程；高度 200m及以上內(nèi)爬起重設(shè) 備的拆除工程。4腳 手 架1.搭設(shè)高度超過 24米（含 24 米）的落 地式鋼管腳手架。2.附著式升降腳手架， 包括整體提升與 分片式提升。3.懸挑式腳手架。4.吊籃腳手架。5.自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)。6.新型及異型腳手架工程。7. 市政高架橋防撞墻施工腳手架及設(shè) 施。1. 搭設(shè)高度 50m 及以上落地式鋼管腳 手架工程。2. 提升高度 150m 及以上附著式整體 和分片提升腳手架工程。3. 架體高度 20m 及以上懸挑腳手架工 程。5拆除 爆破1.建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。2

26、.爆破拆除工程。1.采用爆破拆除的工程。2.碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆 除中容易引起有毒有害氣 （液） 體或 粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊 建、構(gòu)筑物的拆除工程。3.可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通 訊設(shè)施或其它建、 構(gòu)筑物安全的拆除 工程。4.文物保護(hù)建筑、 優(yōu)秀歷史建筑或歷史 文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。6其他1. 建筑幕墻的安裝施工。施工高度 50m 及以上的建筑幕墻安裝 工程。2. 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。1.跨度大于 36m 及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝 工程。2.跨度大于 60m 及以上的網(wǎng)架和索膜 結(jié)構(gòu)安裝工程。3. 人工挖擴(kuò)孔樁工程。開挖深度超過 16m（含 16m）

27、的人工 挖孔樁工程。4. 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。地下暗挖工程、 頂管工程、 水下作業(yè)工 程。5. 預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工。6. 采用新技術(shù)、 新工藝、 新材料、 新設(shè) 備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大 的分部分項(xiàng)。采用新技術(shù)、 新工藝、 新材料、 新設(shè)備 及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的 分部分項(xiàng)。7大型機(jī) 械拆裝 工程1.架橋機(jī)等自行式架設(shè)設(shè)施。2.行車（龍門吊）拆裝。3.塔式起重機(jī) （移動(dòng)式、 附著式） 拆裝。4.外用電梯（人貨兩用電梯） 。5.物料提升機(jī)（龍門架、井字架） 。6.盾構(gòu)機(jī)。起重量 300kN 及以上的起重設(shè)備安裝 工程。8隧道 （大型 頂管） 工程1.盾構(gòu)（大型頂管）進(jìn)

28、出洞。2.旁通道、泵站施工。3.穿越已有隧道、江河底、海底。隧道工程： .土體凍結(jié)法施工工藝； .逆 作法施工工藝；暗挖法施工工藝。9水上 工程1.打樁船作業(yè)。2.施工船作業(yè)。3.混凝土攪拌船作業(yè)。4.外海孤島作業(yè)。5.邊通航邊施工作業(yè)。6.便橋的架設(shè)與拆除。7.橋梁、碼頭的加固與拆除。10水下 工程1.水下焊接。2.水下混凝土灌注。3.水下拆除、爆破工程。4.潛水作業(yè)。11管網(wǎng)等市政1.污水管道拆封頭子。2.下水道內(nèi)清撈、通溝等作業(yè)。工程3.堵漏及防腐施工。4.氣壓法沉井。5.DN1600 及以上的供水管道壓力 試驗(yàn)。6.設(shè)計(jì)壓力 P 1.6Mpa 的燃?xì)夤艿?壓力試驗(yàn)。12其它公 路水運(yùn) 危險(xiǎn)性 較大的 工程1.不良地質(zhì)條件下在潛在危險(xiǎn)性 的土方、石方開挖。2.滑坡和米以上高邊坡處理。3.樁基礎(chǔ)、擋墻基礎(chǔ)、深水基礎(chǔ) 及圍堰施工。4.大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。5.港口