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武昌區(qū)民辦教育機構(gòu)設(shè)立申請表舉辦單位(個人)：機構(gòu)名稱：武漢市武昌區(qū)_機構(gòu)地址：郵政編碼：電 子 郵 件： 聯(lián)系人： 固定電話 移動電話：二OO 年 月 日（以下單位辦學(xué)填寫）舉辦單位名稱法人資格審批部門及法人登記文號法定代表人姓名主管辦學(xué)負責人姓名聯(lián)系電話（以下個人辦學(xué)填寫）舉辦人姓名籍貫性別年齡政治面貌文化程度擬任職務(wù)辦學(xué)前工作單位及職務(wù)、職稱聯(lián)系電話（以下單位辦學(xué)、個人辦學(xué)均填寫）擬辦教育機構(gòu)校長情況姓名性別年齡政治面貌文化程度擬任職務(wù)原工作單位是否具備任職資格擬辦教育機構(gòu)教務(wù)財務(wù)負責人工作人員情況姓名性別年齡政治面貌文化程度擬任職務(wù)原工作單位是否具備任職（執(zhí)業(yè)資格）擬 開辦 專業(yè) （或辦學(xué)層次）情況 名 稱教師配備數(shù)辦 學(xué) 形 式學(xué) 習(xí) 期 限是否配備相應(yīng)教學(xué)設(shè)施合計專職兼職招生對象辦學(xué)規(guī)模 班 人擬辦教育機構(gòu)所用房屋性質(zhì)(“”選)自主產(chǎn)權(quán) 租賃 其他若為租賃房屋注明業(yè)主擬辦教育機構(gòu)占地面積 m2擬辦教育機構(gòu)建筑面積 m2辦學(xué)資金來源辦學(xué)啟動資金（萬元）是否要求取得合理回報首屆學(xué)校班事會、董事會或者其他決策機構(gòu)組成人員名單 教師基本情況姓名專業(yè)職稱姓名專業(yè)職稱其他需要說明的情況(可以在本表后面加附頁) （章） 年 月 日舉辦者身份證復(fù)印件(粘貼)舉辦者為

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