冠脈造影后意識(shí)淡漠肌無(wú)力實(shí)用教案

1、一般(ybn)情況女性，女性，7373歲歲因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后1h1h發(fā)作，持續(xù)發(fā)作，持續(xù)1-2h1-2h糖尿病糖尿病2 2年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)充鈣片數(shù)月，入院前停用年，一年前行膽囊切除術(shù)，骨質(zhì)疏松數(shù)年補(bǔ)充鈣片數(shù)月，入院前停用 體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺無(wú)異常，腹部無(wú)壓痛及反跳痛體格檢查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺無(wú)異常，腹部無(wú)壓痛及反跳痛生化檢查異常：，生化檢查異常：，診斷：診斷：1 1、貧血：消化道潰瘍、貧血：消化道潰瘍(kuyng)(kuyng)或腫瘤可能性大或腫瘤可能性大 2 2、腎功能不全、腎功能

2、不全第1頁(yè)/共17頁(yè)第一頁(yè)，共18頁(yè)。病情(bngqng)診治經(jīng)過(guò)次日晚突發(fā)劍下疼痛，無(wú)壓痛，心電圖示快室率房顫并次日晚突發(fā)劍下疼痛，無(wú)壓痛，心電圖示快室率房顫并IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段壓低，段壓低，胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失胺碘酮轉(zhuǎn)服房顫后，劍下疼痛消失(xiosh)(xiosh)，心電圖，心電圖IIII、IIIIII、avFavF、V1-V4STV1-V4ST段恢復(fù)正常段恢復(fù)正?？紤]：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，但鑒考慮：冠心病，心絞痛，建議水化后行冠脈造影，但鑒于不能排除惡性腫瘤，萬(wàn)不得已不做介入干預(yù)治療于不能排除惡性腫瘤，萬(wàn)不得

3、已不做介入干預(yù)治療轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理、水化4 4天后行冠脈造影天后行冠脈造影第2頁(yè)/共17頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。第3頁(yè)/共17頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。第4頁(yè)/共17頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。第5頁(yè)/共17頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。第6頁(yè)/共17頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)。病情變化(binhu)-意料之外造影后次日患者意識(shí)淡漠，訴肌力下降造影后次日患者意識(shí)淡漠，訴肌力下降(xijing)(xijing)，以雙下肢肌力下降，以雙下肢肌力下降(xijing)(xijing)明顯，無(wú)法下床行走明顯，無(wú)法下床行走急診顱腦急診顱腦CTCT未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞未發(fā)現(xiàn)出血灶，僅發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗

4、塞生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升高，生化檢查：血糖、血鉀、血氯、血鈉正常，血鈣升高，CrCr升高至升高至216umol/l216umol/l，血鈣，血鈣為為3,7mmol/l 3,7mmol/l 降鈣素降鈣素250u250u治療治療第7頁(yè)/共17頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。術(shù)后血鈣進(jìn)行性升高(shn o)、腎功能進(jìn)行性惡化造影劑腎??？造影劑腎?。恳牲c(diǎn)疑點(diǎn)(y di(y din)n)：為何尿量正常情況下，：為何尿量正常情況下，CrCr及血鈣水平明顯升高及血鈣水平明顯升高破骨造成高鈣破骨造成高鈣多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移第8頁(yè)/共17頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。診療(zhn

5、lio)經(jīng)過(guò)骨穿骨穿-病人及家屬病人及家屬(jish(jish) )拒絕拒絕血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白血蛋白輕鏈、尿本周氏蛋白骨質(zhì)破壞證據(jù)骨質(zhì)破壞證據(jù)第9頁(yè)/共17頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。第10頁(yè)/共17頁(yè)第十頁(yè)，共18頁(yè)。第11頁(yè)/共17頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。第12頁(yè)/共17頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。第13頁(yè)/共17頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。病情(bngqng)變化（PTH9.27PG/ML)日期日期CrCrGaGa2.261732.913.3 CAG3.43.73,7 降鈣素250u治療3.8 肌無(wú)力、嗜睡3164.013.94293.85 降鈣素500u治療 血濾3.10 精神好轉(zhuǎn)食欲改善2.673.

6、122.33.132.143.161.753.172.923.182.54自動(dòng)出院第14頁(yè)/共17頁(yè)第十四頁(yè)，共18頁(yè)。異常免疫(miny)球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤鑒定報(bào)告檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中檢出患者血清蛋白電泳及免疫固定電泳中MM成分成分(chng fn)IgG-(chng fn)IgG-k(21701350)k(21701350)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白k k輕鏈陽(yáng)性（輕鏈陽(yáng)性（63.81.85)63.81.85)第15頁(yè)/共17頁(yè)第十五頁(yè)，共18頁(yè)。教訓(xùn)交叉學(xué)科間溝通不夠、病情交代(jiodi)不力化療效果尚可化療效果尚可腎功能損害可逆腎功能損害可逆高鈣血癥可逆高鈣血癥可逆骨髓穿刺較蛋白電泳簡(jiǎn)單快速骨髓穿刺較蛋白電泳簡(jiǎn)單快速(kui s)(kui s)積極動(dòng)員病人骨髓穿刺積極動(dòng)員病人骨髓穿刺第16頁(yè)/共17頁(yè)第十六頁(yè)，共18頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第17頁(yè)/共17頁(yè)第十七頁(yè)，共18頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一般情況。因劍突下疼痛伴惡心一月余入院，晚餐后1h發(fā)作，持續(xù)1-2h。診斷：1、貧血：消化道潰瘍或腫瘤可能性大。轉(zhuǎn)科、不穩(wěn)定心絞痛處理(chl)、水化4天后行冠脈造影。