非離子型碘造影劑的研究綜述

1、非離子型碘造影劑研究的文獻綜述周亞坤摘要：造影劑是為增強影像觀察效果而注入(或服用)到人體組織或器官的 化學制品。這些制品的密度高于或低丁周圍組織，形成的對比用某些器械顯示圖 像。由造影劑引發(fā)的不良反應皮膚發(fā)紅、寒顫、惡心嘔吐、血壓下降等已經(jīng)得到 我院的重視。現(xiàn)對我院使用的造影劑歸納總結，發(fā)現(xiàn)其屮的碘造影劑類既碘海醇 注射液，碘帕醇注射液，泛影葡胺注射液，碘普羅胺注射液，碘克沙醇注射液等 5種引發(fā)adr例數(shù)較多，現(xiàn)通過查閱文獻，結合我院上報的adr分析該類造影 劑引發(fā)adr的機制，嚴重程度，預防adr的發(fā)生做出進一步的研究關鍵詞：造影劑，不良反應，機制，預防summary： to enhanc

2、e the image con trast age nt is in jected into the observed effect (or take) to human tissue or organ chemicals. reduced density of these products above or below the surrounding tissue, and the resulting display image with some instruments. adverse reactions caused by the con trast age nt skin red n

3、ess, chills, n ausea, vomiti ng, blood pressure and thereve got my hospital attention. now for the contrast agent used in our hospital summarized and found both classes of iodinated contrast media iohexol injection, iopamidol injection, deteriorate injection, injection improvise iodixanol injection

4、further studies and other adr cases initiated a few more, now through literature, our hospital reported adr class analysis of contrast agent caused adr mechanisms, severity, prevention of the occurrence of adr madekeywords： contrast agents, adverse reactions, mechanisms, prevention 、前言1.1在臨床影像學診斷過程中

5、，例如，對心腦血管、靜脈、冠狀動脈、尿路、脊髓、 關節(jié)等的病變檢查或者是做增強ct、x線等的手段過程當屮我們將造影劑引入 器官或器官周圍，目的是為了能夠使組織間產(chǎn)生明顯的密度差別、明確診斷。 臨床上最常用的造影劑是碘造影劑，如碘海醇注射液，碘帕醇注射液，泛影葡 胺注射液，碘普羅胺注射液，碘克沙醇注射液等。而在臨床應用過程當中最令 人扒心的問題便是會產(chǎn)生不良反應。過去使用造影劑給部分病人帶來一定的不 良反應，例如皮膚發(fā)紅、寒顫、惡心嘔吐、血壓下降等，嚴重者休克（心動過 速、血壓驟降）甚至呼吸循環(huán)停止。因此，合理使用造影劑，降低造影劑不良 反應的發(fā)生率，對造影劑的不良反應研究已經(jīng)是迫在眉睫。1.2

6、發(fā)生機制與原因碘造影在使用過程中出現(xiàn)不良反應主要冇特異性反應和物理性反應2類。特異 性反應為類過敏反應和免疫反應，它是與造影劑的劑量，速度，注入方式無關, 主要表現(xiàn)有：尊麻疹，水腫和呼吸困難等。物理性反應較為多見，它是與造影 劑的滲透壓，水溶性，離子性，黏液性和化學性質(zhì)及劑量，速度，注入方式冇 關，表現(xiàn)為：惡心、嘔葉、發(fā)熱等。碘造影劑副反應發(fā)生的機制與原因主耍為:（1）給藥方式。造影劑的濃度、劑量、速度和注入部位與反應的發(fā)生有關。超 過允許的濃度與劑量，又注射過快，將增加反應的發(fā)生機會。（2）造影劑自身 的原因，與其離子化、滲透壓、黏稠度以及毒性有關。造影劑的離子化。實 驗證明8,離子型造影劑

7、在血液內(nèi)電離為陽離子和陰離子，這些帶電荷的離子 會增加人體體液的傳導性，從而擾亂人體的電離環(huán)境和電介平衡，尤其影響神 經(jīng)組織的傳導，導致患者出現(xiàn)一系列交感和副交感功能失調(diào)的癥狀和體征。滲 透壓，實驗研究和臨床應用證明，碘造影劑滲透壓越高，不良反應越多。因為 碘造影劑滲透壓升高，將導致造影劑分子或離子容易通過毛細血管壁進入血管 外的神經(jīng)組織液內(nèi)，對神經(jīng)細胞造成損害。（3）患者體質(zhì)。過敏體質(zhì)、高齡以 及有無慢性疾病乃至精神狀態(tài)都與不良反應的發(fā)生有重要關系。二、國內(nèi)外研究狀況20世紀50年代，三碘苯著名的泛影酸（amidotrezoic acid）被發(fā)現(xiàn)，由此產(chǎn) 生的各類造影劑至今仍在廣泛使用，這是

8、現(xiàn)代造影劑史上的第一個飛躍。目前 仍在使用的離子型造影劑的碘成分幾乎全是由它衍生出來的。第一代的造影劑 很快被第二代非離子型單體造影劑所取代，代表藥物有：碘帕醇、碘海醇、碘 普胺、碘美普爾、碘噴托、碘佛醇等，這類造影劑具冇滲透壓低 500700m0sm/kg、耐受性好等特點，性能穩(wěn)定，可高溫消毒，得到廣泛應 用。20世紀70年代末，非離子型二聚體造影劑開始研制，以進一步降低滲透 壓。其中碘曲侖被證實具有無限水溶性，300mgl/ml時與體液等滲，且機能耐 受性很好。非離子型二聚體的出現(xiàn)被視為現(xiàn)代造影劑史上第三個飛躍，同類的 尚有碘克沙醇，性能與碘曲侖相似?？谇皣鴥?nèi)外致力于研究的造影劑主要包括:

9、 磁共振成像(mri)造影劑，其研究水平已經(jīng)進入分子水平；超聲造影劑現(xiàn)研究的 一大特點是：雙功能mriuca造影劑，既具冇增強顯示的作用又冇治療效果 同時還可作為有效藥物傳遞的手段，已用于基因的治療；光學成像造影劑，其研 究合成取向主要是聯(lián)合mri造影劑的特點，引入熒光基團或通過納米技術將一 些具有良好吸光效果的過渡金屬(如金元素)制成有效顯像和治療大腦皮層腫瘤 等疾病的造影劑三、非離子型造影劑的臨床使用臨床實踐證明，非離子型造影劑與離子型造影劑相比，前者引起不良反應的癥 狀少、而冃程度也比較輕。在日本碘造影劑委員會報道的169284例屮，離子型 造影劑不良反應發(fā)生率為19.57%,比非離了型造影劑多；但是，由于非離了型 造影劑成本高、售價貴、使用受其限制，只有在必要時選用，故非離子型造影 劑一般主張嬰幼兒、老年人、過敏體質(zhì)、心肺腎功能不全患者等使用為佳四、參考文獻1, 楊 星.劉嵩.高方興.碘造影劑在臨床應用中的體會并文獻復習.中國醫(yī) 藥科學.2011年3月第1卷第6期.2, 梁曉雯.楊友林陳蕾.碘造影劑的過敏反應及防范措施.山西醫(yī)藥雜志 2 0 1 3年6月第4 2卷第6期上半月.3, 黃雙馮明聲.李 銳.吉民.國內(nèi)外造影劑的最新研究進展.中國藥學朵 志2010年8月第45卷第16期.4, 馬祖