院感科各級(jí)人員職責(zé)

1、目錄1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)2、院感科職責(zé)3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)4、院感科科長(zhǎng)職責(zé)5、院感科副科長(zhǎng)職責(zé)6、院感科干事職責(zé)7、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)8、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1. 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2. 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求， 對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、 重點(diǎn)科室建設(shè)的基本 標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3. 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng) 價(jià)。4. 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)

2、環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及 采取的干預(yù)措施， 明確各有關(guān)部門、 人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5. 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病 原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6. 建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。7. 根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀 ,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥 物的指導(dǎo)意見。8. 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。9. 會(huì)議制度 會(huì)議由主任主持 （特殊情況由副主任委員主持 ），至少 2/3 的委員參 會(huì)。原則上每年召開 2-4 次，遇有重大感染管理問(wèn)題時(shí)，隨時(shí)召開。會(huì)前 3-5 天由院感科將會(huì)議大綱及有

3、關(guān)資料分發(fā)給每位委員，以便委員熟悉資料，征求 其負(fù)責(zé)片區(qū)的意見， 使會(huì)議既精簡(jiǎn)又高效。 每次會(huì)議必須有書面記錄， 有分析、 有問(wèn)題及改進(jìn)措施等中心議題和結(jié)果，并做好反饋與落實(shí)。院感科工作職責(zé)1、定期督查醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況，反饋存在問(wèn)題，并進(jìn)行指導(dǎo)2、對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出改進(jìn)措 施并指導(dǎo)實(shí)施。3、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供 指導(dǎo)。4、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。6、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有 關(guān)部門進(jìn)行處理

4、。7、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。8、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。9、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。10 、開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研。11、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。2 、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的原學(xué)檢查和上報(bào)， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極采取消毒隔離措施。3、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院

5、感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和有效預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。4、檢查和督促本科室人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離等 醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。5 、做好本科室多重耐藥菌管理和抗菌藥物合理使用的督查。6、 做好本科室傳染病病人的消毒隔離工作。7 、組織本科室進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。8、指導(dǎo)病人、陪護(hù)人員、探視人員、家政人員及其他相關(guān)人員遵守醫(yī)院感染管 理相關(guān)制度。9 、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)院感管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)相關(guān)改進(jìn)措施 充分發(fā)揮橋梁作用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理科。院感科科長(zhǎng)職責(zé)工作概要： 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理工作，

6、 組織醫(yī)院感染管理制度和 流程的修訂，定期督查醫(yī)院感染管理制度落實(shí)， 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)， 降低醫(yī)院感染發(fā) 生率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件。、組織管理 1、根據(jù)醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃制定本科室相關(guān)工作計(jì)劃，組織實(shí) 施并按期完成。2、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定、修改和整理， 并提交醫(yī)院感染委員會(huì)批準(zhǔn)。3、推進(jìn)醫(yī)院感染信息化管理，包括醫(yī)院感染管理軟件和醫(yī)院感染內(nèi)網(wǎng)建設(shè)。4、指導(dǎo)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施和評(píng)價(jià)。5、選擇重點(diǎn)目標(biāo)人群開展醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素目標(biāo)監(jiān)測(cè)和過(guò)程干預(yù)。6、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例的調(diào)查、控制、協(xié)調(diào)。7、加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院院感專家的聯(lián)系與交流，推進(jìn)我

7、院感控發(fā)展。 二、人員管理1、及時(shí)把國(guó)內(nèi)外院感管理新動(dòng)向信息、 我院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息提供給全體員工。2、及時(shí)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)院感染管理方面的信 息交流，保持良好的工作關(guān)系。3、指導(dǎo)和協(xié)助科室成員在醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)中的工作。4、負(fù)責(zé)本部門員工崗位職責(zé)的制定、具體工作的落實(shí)和工作績(jī)效的考核。5、負(fù)責(zé)處理本部門的各項(xiàng)行政工作及完成其他臨時(shí)指派任務(wù)。6、有針對(duì)性組織本部門員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)（部門內(nèi)部學(xué)習(xí)、督促員工自學(xué)、參 加外部組織培訓(xùn)），培訓(xùn)者匯報(bào)學(xué)習(xí)心得，主動(dòng)關(guān)心員工的職業(yè)生涯發(fā)展。7、傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議精神，科內(nèi)員工定期分享工作結(jié)果，對(duì)科內(nèi)員工提出的需求給 予支持或協(xié)助。

8、三、質(zhì)量管理1、及時(shí)把新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)傳達(dá)給各相關(guān)科室與員工并組織學(xué)習(xí)。2、設(shè)計(jì)與醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量改進(jìn)和職業(yè)防護(hù)等相關(guān)的培訓(xùn)課程，并組織實(shí)施與評(píng) 估。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議準(zhǔn)備、協(xié)助委員會(huì)主席準(zhǔn)備會(huì)議議程和書寫會(huì)議紀(jì) 要。督查委員會(huì)提出的改進(jìn)措施落實(shí)情況。4、根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，提出臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)， 通過(guò)精細(xì)化管理加強(qiáng)科室工作， 實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)數(shù)據(jù)化， 并及時(shí)審核上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù) 5、定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練 , 每月對(duì)全院進(jìn)行醫(yī)院感染管理制度落實(shí)的 督查。6、參與對(duì)重大事件的討論 , 從根源分析上提出防止此類事件再次發(fā)生的建議。7、每季匯總、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

9、和醫(yī)院感染管理措施落實(shí)督查結(jié)果 跨部門進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)和病人安全活動(dòng)。8、負(fù)責(zé)對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)其存儲(chǔ)、 使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。9、審核醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施和工作流程是否符合醫(yī)院感染管理要求。10、組織開展有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的研究。院感科副科長(zhǎng)職責(zé)一 . 組織管理1. 協(xié)助修訂醫(yī)院感染管理制度、操作流程、檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。2. 負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)案，參與醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃制定和實(shí)施3. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病歷質(zhì)控和多重耐藥菌管理。4. 協(xié)助接待有關(guān)部門對(duì)醫(yī)院感染工作檢查。人員管理1. 及時(shí)與臨床科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)院感染管

10、理方面的信息交流。2. 協(xié)助科長(zhǎng)進(jìn)行本部門員工崗位職責(zé)的制定、具體工作的落實(shí)和工作績(jī)效的考 核。3. 協(xié)助科長(zhǎng)對(duì)本部門員工進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)者匯報(bào)學(xué)習(xí)心得。三 . 質(zhì)量管理1. 負(fù)責(zé)住院患者的總管理和各醫(yī)療組醫(yī)院感染控制措施落實(shí)的督查與干預(yù)。2. 負(fù)責(zé)對(duì)全院微生物標(biāo)本送檢和多重耐藥菌管理， 參與抗菌藥物合理使用管理3. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)審核與反饋。4. 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的實(shí)施。5. 負(fù)責(zé)每季一期院感通訊的組稿工作。6. 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染網(wǎng)站維護(hù)和信息更新。7. 參與醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例的調(diào)查、控制、協(xié)調(diào)。8. 協(xié)助醫(yī)院感染管理科研工作。院感科干事職責(zé)工作概要： 具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)

11、測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、 分析和上報(bào)工作， 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染 資料的收集、整理、歸檔、保管 1、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 并制作當(dāng)前醫(yī)院感染流行趨勢(shì)圖2、負(fù)責(zé)做好領(lǐng)導(dǎo)所需資料的前期收集、整理等準(zhǔn)備工作。每年負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔、調(diào)閱、保管醫(yī)院感染管理資料，建立檔案并分類歸檔 3、負(fù)責(zé)本科固定資產(chǎn)領(lǐng)用、登記、盤點(diǎn)、保管。4、負(fù)責(zé)來(lái)科參觀、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待、登記、聯(lián)絡(luò)工作5、參與醫(yī)院感染科研工作。6、完成科長(zhǎng)交給的其他工作。臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1、檢查督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、 醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染相關(guān)的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)。2、掌握本科住院病人的基本情

12、況，疑似醫(yī)院感染發(fā)生時(shí)，督促主管醫(yī)生及時(shí)做 細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及其它有關(guān)檢查。3、督促本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征。4、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的日常監(jiān)測(cè)和診斷，督促主管醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感 染病例，避免醫(yī)院感染漏報(bào)現(xiàn)象。5、全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出意見和建議， 定期進(jìn)行總結(jié)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或疑似暴發(fā)時(shí)，要立即上報(bào)科主任、院感 科，并協(xié)助調(diào)查與處置。6、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)工作，對(duì)新上崗醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告制度等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科各項(xiàng)消毒隔離工作，指導(dǎo)本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 制度，正確、合理使用消毒劑。2、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，規(guī)范采集病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本。3、督促本科室人員加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范穿戴個(gè)人防 護(hù)用品。對(duì)新上崗人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員等）進(jìn)行手衛(wèi)生 操作、個(gè)人防護(hù)