醫(yī)患溝通記錄本(岳)(共6頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)患溝通記錄本科 室：年 度：目 錄1、 醫(yī)患溝通制度2、 醫(yī)患溝通記錄單醫(yī)患溝通制度一、主要內(nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療活動(dòng)過(guò)程中，詳細(xì)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容，并聽(tīng)取病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，回答其所要了解的其他問(wèn)題，讓病人“明明白白看病”。2、對(duì)一般常見(jiàn)病患者，主管醫(yī)師在床旁查房時(shí)就病情、預(yù)后、治療方案等，與患者或家屬詳細(xì)地進(jìn)行首次床旁溝通；對(duì)疑難、危重病人，經(jīng)全科診療或全院會(huì)診后，由主管醫(yī)師或科主任會(huì)同責(zé)

2、任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者及家屬進(jìn)行正式溝通。 3、各科室除了要為患者提供精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)外，還要滿(mǎn)足患者多層次的醫(yī)療服務(wù)要求。二、主要形式1、首次床旁溝通：一般疾病患者，要求主管醫(yī)師入院查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并詳細(xì)書(shū)寫(xiě)首次床旁醫(yī)患溝通記錄單，病歷中留存。分管護(hù)士在病人入院時(shí)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知、衛(wèi)生宣教等內(nèi)容，并安慰病人充分休息。2、住院期間溝通：病人住院期間，要求主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并

3、發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在住院期間醫(yī)患溝通記錄單，病歷中留存。隨時(shí)溝通內(nèi)容記錄在病程記錄中。3、術(shù)后溝通：要求術(shù)后手術(shù)主刀醫(yī)生將手術(shù)的大體情況、術(shù)中出現(xiàn)的特殊狀況、術(shù)后治療手段、術(shù)后用藥、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要患者注意的事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者及其家屬，并將溝通內(nèi)容記錄在術(shù)后醫(yī)患溝通記錄單上，病歷中留存。4、出院前溝通：要求在患者出院前一天，管床醫(yī)生將患者本次住院的治療情況、恢復(fù)情況及出院后注意事項(xiàng)等詳細(xì)與患者溝通，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，溝通后及時(shí)將溝通內(nèi)容登記在出院前醫(yī)患溝通記錄單上，病歷中留存。5、集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主

4、任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問(wèn)。并記錄在醫(yī)患集中溝通記錄本上。6、出院回訪(fǎng)溝通：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話(huà)回訪(fǎng)或登門(mén)拜訪(fǎng)的方式進(jìn)行溝通，并記錄在出院訪(fǎng)視記錄本中。五、 技巧與方法（一）基本要求 1、一個(gè)根本 ：誠(chéng)信、尊重、同情、耐心；2、兩個(gè)技巧：傾聽(tīng)，就是多聽(tīng)患者或家屬說(shuō)幾句話(huà)；介紹，就是多對(duì)患者或家屬說(shuō)幾句話(huà)； 3、三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況；4、四個(gè)留意：留意對(duì)方的情緒狀態(tài)；留意受教育程度

5、及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。5、五個(gè)避免：避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。（二）溝通方法1、預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，把此類(lèi)作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，值班醫(yī)生應(yīng)把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿(mǎn)意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢地作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。2、交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝

6、通。3、書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書(shū)面溝通。4、先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。5、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：診斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋?zhuān)员苊飧髯缘慕忉屆埽辜覍佼a(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6、實(shí)物對(duì)照講解溝通：對(duì)一些難以理解的醫(yī)療情況用實(shí)物對(duì)照的方法進(jìn)行解釋說(shuō)明，以期達(dá)到最好的溝通效果。六、評(píng)價(jià)與考核將“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將每月定期抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽(tīng)取

7、病人意見(jiàn)。通報(bào)實(shí)施效果，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，向全院通報(bào)。對(duì)拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過(guò)程中仍有病人投訴，病人不滿(mǎn)的，則按相關(guān)規(guī)定予以處理。醫(yī)院醫(yī)患溝通記錄單姓名 病區(qū) 床號(hào) 住院號(hào) 首次床旁醫(yī)患溝通記錄1、初步診斷： 2、病情狀況及病程階段： 3、初步治療及檢查方案： 4、治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用： 今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋?zhuān)颊撸覍伲┮殉浞掷斫?，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關(guān)系）參加溝通的醫(yī)師簽字：     年    月    日 住院期

8、間醫(yī)患溝通記錄1、明確診斷： 2、主要治療手段： 3、重要檢查及結(jié)果： 4、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥： 今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋?zhuān)颊撸覍伲┮殉浞掷斫猓硎就??；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關(guān)系）參加溝通的醫(yī)師簽字：  年    月    日 出院前醫(yī)患溝通記錄1、治療效果： 2、出院后注意事項(xiàng)： 3、出院用藥及用法： 今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋?zhuān)颊撸覍伲┮殉浞掷斫?，表示同意?；颊撸ɑ蚱浯砣耍┖炞郑?（關(guān)系）參加溝通的醫(yī)師簽字： 年    月    日 專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)術(shù)后醫(yī)患溝通記錄1、手術(shù)大體過(guò)程： 2、術(shù)后診斷： 3、術(shù)后主要治療： 4、術(shù)后注意事項(xiàng)： 今日與患者（或家屬）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋?zhuān)颊撸覍伲┮殉浞?/p>