wuu-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理PPT

1、23 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)， 通過(guò)測(cè)壓管連接換能器直接測(cè)壓的監(jiān)測(cè)方法， 能連續(xù)、準(zhǔn)確地提供動(dòng)脈收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓的數(shù)據(jù)， 同時(shí)能繪制動(dòng)脈壓力曲線，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力變化，還可取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)夥治?。不受人工加壓減壓、袖帶寬度及松緊度的影響。是危重患者監(jiān)測(cè)的首選方法。41 1 沖洗裝置沖洗裝置 2 2 傳感器傳感器 3 連接管道連接管道 5文本文本文本文本 套管針穿刺成功后,連接沖洗裝置,用肝素鹽水以2-4mL/h的速度連續(xù)沖洗管道,以防血細(xì)胞凝集阻管.沖洗液中肝素的濃度成人為2-4U/mL,兒童為1-2U/mL為抵制動(dòng)脈血反流,應(yīng)向含肝素液的塑料輸液袋外加壓至30

2、0mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整個(gè)管道內(nèi)充滿肝素液,心動(dòng)周期血液反流的機(jī)會(huì)更少,雖然沖洗系統(tǒng)的壓力可高達(dá)300mmHg,由于注速甚慢,與動(dòng)脈導(dǎo)管尖端的壓力相差不超過(guò)2%,故不會(huì)影響血壓的測(cè)量值 沖洗裝置6文本文本文本文本 為保證測(cè)量過(guò)程的動(dòng)態(tài)精確性,真實(shí)地描記出動(dòng)脈壓力波形和記錄壓力數(shù)值,傳感器的性能極為重要。有創(chuàng)血壓的傳感器是由流量控制器、傳感器芯片和三通組成。流量控制器有2種工作狀態(tài),在準(zhǔn)備階段,可以快速?zèng)_刷管內(nèi)的氣泡,在正常工作時(shí),它可以保持沖洗液低速注入血管內(nèi)。傳感器芯片是壓力信號(hào)測(cè)量裝置,通過(guò)采集血壓信號(hào),然后將血壓壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，三通可以選擇液體的流通方

3、向,包括排氣、系統(tǒng)校零和血液取樣的功能。傳感器7文本文本文本文本 連接從病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，可顯著改變整個(gè)測(cè)壓系統(tǒng)的效能，在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇高頻效應(yīng)的傳感器,用內(nèi)徑為2.0mm3.0mm、長(zhǎng)約60cm的硬質(zhì)連接管為宜,至多不超過(guò)120cm,并保證測(cè)壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。 連接管道11241 保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢 患者術(shù)后將動(dòng)脈穿刺管接三通,整個(gè)測(cè)壓管道連接應(yīng)緊密,無(wú)漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時(shí)以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無(wú)回血,防止血液凝固。若沖管時(shí)阻力大,回抽時(shí)無(wú)回血,不可強(qiáng)行沖管,必須立刻將動(dòng)脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管

4、通暢,回抽無(wú)回血時(shí),可能在三通與測(cè)壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無(wú)菌操作下脫開(kāi)三通清除血塊或拔除置。252 密切觀察監(jiān)護(hù)儀血壓波形變化 動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓可在監(jiān)護(hù)儀上描記出動(dòng)脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓時(shí), 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血壓進(jìn)行對(duì)照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時(shí)解決；若測(cè)壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時(shí),必須重新進(jìn)行零點(diǎn)校正。結(jié)合無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè),更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用

5、藥。26 3 系統(tǒng)歸零 歸零是指校對(duì)或?qū)⒄麄€(gè)系統(tǒng)調(diào)至一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 避免因周?chē)鷾囟取⒃屡f、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測(cè)之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)期值差別較大， 也要先校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法： 按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)之前的三通旋鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí)壓力數(shù)字包括動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。此時(shí)旋回三通旋鈕使傳感器與動(dòng)脈相通， 監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表

6、示校零成功。 27 4 管路的維護(hù) 在非壓力袋沖洗管道時(shí)，會(huì)不斷有血液壓入測(cè)壓管內(nèi)，此時(shí)應(yīng)可以觀察到血流的搏動(dòng)情況。若無(wú)血柱搏動(dòng)要及時(shí)檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時(shí)試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力， 可用注射器通過(guò)三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到： 肝素稀釋液一般為 2-4u/ml， 并保持壓力袋壓力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持續(xù)沖洗； 對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊撸?凝血系統(tǒng)功能隨著病程會(huì)發(fā)生改變。燒傷早期處于高凝狀態(tài)， 肝素稀釋液濃度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理鹽水中加一支肝素（12500u） 注射液，并及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時(shí)左右手動(dòng)擠入 2-4ml 肝素鹽水。從測(cè)壓管抽出血標(biāo)本完畢時(shí)， 應(yīng)用備好的注射器將殘留在三通扣內(nèi)的血液抽出