膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討

1、膽管穿刺超聲造影的臨床應(yīng)用探討【摘要】目的通過(guò)觀察注入造影劑聲諾維后膽管樹(shù)的 顯示情況，并與隨后的ptc進(jìn)行對(duì)比分析，探討ptcus在 ptcd術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控模式，將配 制好的sonovue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造 影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，觀察膽管樹(shù)成像情況 結(jié)果注入sonovue,可見(jiàn)造影劑回聲增強(qiáng)顯影。17例不完 全梗阻患者中ptcus對(duì)腸道的顯示率低于ptc,差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，huj s對(duì)膽囊的顯示率低于ptc，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。結(jié)論膽管超聲造影應(yīng)用于ptcd術(shù)中安全可行，術(shù)中為 術(shù)者提供了更多更準(zhǔn)確的診斷信息，從而實(shí)現(xiàn)了最有效的引流?！娟P(guān)鍵

2、詞】膽管穿刺超聲造影臨床應(yīng)用【abstract objectivetoobservetheinjectionofcontrastagentsonovueafterthedisplayofthebiliarytree, andwithsubsequentptccomparativeanalysisofptcusptcdsurgeryintheapplication.methodstartmonitormodeharmonicimaging，thepreparationofagoodsonovuesolutionthroughtheneedleordrainagetubeslowlyintothe

3、injectedcontrastagentandimmediatelystartthebuilt-intimingdevicetoobservetheimagingofthebiliarytree. resultstheinjectionofsonovue, showsechogeniccontrastagentimaging.17casesofincompleteintestinalobstructioninpatientswithptcusdisplayrateislowerthanforptc，thedifferencewasstatisticallysignificant;ptcust

4、hedisplayofthegallbladderwaslowerthanptc, thedifferencewasstatisticallysignificant.conclusionultrasoundusedptcdbileductsurgeryfeasibleandsafetechniqueforpatientstoprovideamoreaccuratediagnosticinformationinordertoachievethe mosteffect ivedrainag e.keywo rds biliar ypurcturec ontrastenhancedultra sou

5、rdclini calapplica tion本研究將諧波超聲造影技術(shù)和新型造影劑聲諾維(so novue)二者相結(jié)合應(yīng)用于ptcd術(shù)中，通過(guò)觀察注入造影劑 后膽管樹(shù)的顯示情況，并與隨后的ftc進(jìn)行對(duì)比分析，探 討ptc us在ptcd術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法研究對(duì)象年8月至xx年4月因膽系疾病在我院住院 患者37例，其中男24例，女13例，年齡40 -81歲，平均 69歲。經(jīng)影像學(xué)及病理診斷分別系肝門部腫瘤18例；肝外膽管腫瘤12例；肝門部以上腫瘤7例。方法取加入的無(wú)菌生理鹽水20-40ml,配制成1 : 100-200的so novue溶液。啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控模式，將配 制好的sonov

6、u e溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入，注入造 影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置，連續(xù)多切面觀察膽管、 膽囊及十二指腸內(nèi)sonovue微泡的流動(dòng)和充填情況。觀察項(xiàng)目包括：膽管分支級(jí)別、膽管充盈程度、左右 肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引 流管位置。同時(shí)所獲得的實(shí)時(shí)連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動(dòng)態(tài) 存儲(chǔ)，可供隨時(shí)回顧分析并與其他影像檢查比較。所有病 例均于術(shù)后2-12小時(shí)行x線膽管泛影葡胺造影，部分病例 術(shù)后行ct膽管三維重建。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件。計(jì)量資料采用均數(shù) 土標(biāo)準(zhǔn)差表示。pts和pt c對(duì)梗阻程度、腸道、膽囊的 顯影均采用配對(duì)四格表資料的卡方檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料間 比較為差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 像分析p tcus基本聲像圖注入配制好的sonov ue溶液，膽管 腔按時(shí)序顯影，被穿刺的膽管首先增強(qiáng)顯影。隨著造影劑 溶液注入量增多，末梢膽管逐步顯現(xiàn)，膽管樹(shù)形態(tài)結(jié)構(gòu)變 得豐滿。繼續(xù)推注sonov ue溶液，膽囊腔和十二指腸腔內(nèi)也可見(jiàn)造影劑增強(qiáng)回聲。膽管梗阻的ptcus聲像圖左右肝管匯合處梗阻（1）完全梗阻：穿刺側(cè)肝管增強(qiáng)顯 影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影，梗阻段以上膽管增強(qiáng)顯影；（2） 不完全梗阻：s onovue溶液流過(guò)左右肝管匯合處，使對(duì)側(cè) 肝管也增強(qiáng)顯影，造影顯示膽管梗阻部位變窄，梗阻段以 下膽管有造影劑充填。肝外膽管梗阻（1）完全梗阻：梗阻段以上膽管顯影，十 二指腸腔

8、內(nèi)無(wú)s onovue微泡增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可 見(jiàn)膽囊腔內(nèi)有son ovue微泡增強(qiáng)顯影，反之則無(wú)增強(qiáng)顯 影；（2）不完全梗阻：梗阻所在部位的肝外膽管有線、條狀 sonov ue微泡增強(qiáng)顯影，十二指腸內(nèi)可見(jiàn)到son ovue微泡 增強(qiáng)顯影，膽囊管未受累時(shí)可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)有sonov ue微泡 增強(qiáng)顯影，反之則無(wú)增強(qiáng)顯影。肝門部以上肝內(nèi)膽管梗阻梗阻段以上膽管有s onovue 微泡增強(qiáng)顯影，完全梗阻時(shí)肝內(nèi)膽管左右支不通，或左內(nèi)、 左外膽管，右前、右后膽管互不相通，甚至左內(nèi)、左外， 右前、右后膽管的下一級(jí)分支膽管不通；不完全梗阻時(shí)，膽管梗阻部位可見(jiàn)線狀sonovue微泡增強(qiáng)顯影，范圍局限。肝門部腫

9、瘤肝門部腫瘤所致膽管梗阻18例，其中3例 左肝管擴(kuò)張明顯，5例右肝管擴(kuò)張明顯，10例左右肝管均 擴(kuò)張。診斷左右肝管匯合處完全梗阻8例，表現(xiàn)為穿刺側(cè)肝管有16s0n0vue微泡增強(qiáng)顯影，對(duì)側(cè)肝管始終不顯影； 余10例診斷為不完全梗阻，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肝管見(jiàn)so novue微 泡增強(qiáng)顯影。術(shù)后2-12h，行x線膽管泛影葡胺造影（ptc） 對(duì)比p tcus與ptc發(fā)現(xiàn)：ptcus顯示左右肝管匯合處完全 梗阻8例中有1例在ptc圖像中顯示為狹窄段有細(xì)線狀造 影劑通過(guò)，診斷為不完全梗阻，余7例診斷為完全梗阻； 10例pts診斷為不完全梗阻者，行ptc亦可見(jiàn)梗阻部位 變窄，對(duì)側(cè)肝管有造影劑進(jìn)入，診斷為不完全梗阻

10、。肝外 膽管腫瘤肝外膽管所致膽管梗阻12例，梗阻段以上膽管均 明顯擴(kuò)張。5例表現(xiàn)為梗阻段以上膽管內(nèi)見(jiàn)son ovue微泡 增強(qiáng)顯影，最終診斷為完全梗阻；余7例連續(xù)多切面掃查 十二指腸腔內(nèi)可見(jiàn)s onovue微泡增強(qiáng)顯影，診斷為不完全 梗阻。術(shù)后2-12 h，行x線膽管泛影葡胺造影（ptc）。對(duì)比 pts與ptc發(fā)現(xiàn)：pts顯示肝外膽管完全梗阻5例中有 1例在ptc圖像上顯示為梗阻段有細(xì)線狀造影劑通過(guò)，并且 十二指腸內(nèi)見(jiàn)造影劑增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗阻，余4 例梗阻段在ptc圖像上表現(xiàn)為典型的“截?cái)嗾鳌保\斷為完 全梗阻；7例ptc us診斷為不完全梗阻者，行ptc亦可見(jiàn) 梗阻部位變窄，梗阻段有

11、細(xì)線狀或條狀造影劑通過(guò)，并且 十二指腸內(nèi)可見(jiàn)sonovue微泡增強(qiáng)顯影，診斷為不完全梗 阻。ptcus與ptc在顯示膽管梗阻程度上略有差異，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1 7例不完全梗阻患者中pts對(duì)腸道的 顯示率低于ptc，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝門部以上肝內(nèi)腫瘤肝門部以上肝內(nèi)腫瘤所致膽管梗 阻7例。37例患者中3例膽囊已切除，余34例患者中，pt cus對(duì)膽囊的顯示率低于ptc,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效及安全性評(píng)價(jià)ptcus術(shù)前總膽紅素平均水平為土 u mol/l,術(shù)后總膽紅素平均水平為士 limol/l，配對(duì)t檢驗(yàn)， t二，p，即ptcus術(shù)后總膽紅素下降明顯。所有患者在 ptcus術(shù)中及術(shù)后隨訪中

12、均未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)。 3討論超聲造影的臨床應(yīng)用技術(shù)探究本研究37例膽管超聲造 影術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生與造影劑相關(guān)的并發(fā)癥，這提示我 們sono vue用于膽管超聲造影是安全的。至于造影劑排入 腸道，國(guó)內(nèi)已有口服sonovue進(jìn)行胃腔超聲造影的研究1， 亦未報(bào)道有不良反應(yīng)的發(fā)生，提示s onovue在胃腸道里停 留也是安全的。此外在其他血管外腔如尿道、輸卵管的應(yīng) 用也有學(xué)者進(jìn)行研究2，而且均未見(jiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道。各種膽道造影技術(shù)的比較磁共振胰膽管成像(mrcp)是 無(wú)創(chuàng)性膽道影像診斷技術(shù)，敏感性和特異性都比較高。但 mrcp是靜態(tài)圖像且膽管以外富含水分的胃液、腸液和腹腔 積液同樣被突顯，

13、干擾膽管的顯示。螺旋ct膽道造影技術(shù) (ivc-sct)是膽道對(duì)比劑排泄性顯影、快速ct容積掃描、計(jì)算機(jī)三維重建相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種非創(chuàng)傷性檢查。但 是有研究報(bào)道對(duì)比劑產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)為1-3%，且術(shù)后重建 需要相關(guān)軟件的配合，復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、儀器昂貴等限制了其 應(yīng)用。經(jīng)皮膽管插管三維膽道超聲造影檢查(3-dc eus)可以 清晰顯示肝內(nèi)膽管樹(shù)結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確顯示肝內(nèi)膽管解剖變異 對(duì)于肝內(nèi)膽管梗阻病變也具有一定的顯示能力。但其不足 之處是對(duì)操作人員的技術(shù)依賴性高，屬于有創(chuàng)性檢查。以 上各種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是其共同的缺點(diǎn)是不能實(shí) 時(shí)的在超聲引導(dǎo)下用于ptc d術(shù)中。而將新型超聲造影劑與 諧波成像技術(shù)二者相結(jié)合應(yīng)用于pt cd術(shù)中則可實(shí)時(shí)引導(dǎo)手 術(shù)進(jìn)程，彌補(bǔ)了以上方法的共有缺點(diǎn)。ptcus在阻黃患者ftcd術(shù)中的優(yōu)勢(shì)提高了超聲診斷 疾病的能力；可在術(shù)中為術(shù)者提供更多更準(zhǔn)確的診斷信 息；ptcus可以在術(shù)中即時(shí)評(píng)價(jià)穿刺引流范圍，實(shí)時(shí)引導(dǎo) 引流管的置入，并指導(dǎo)正確實(shí)施膽汁引流方案；提高效 率；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，肯定了 so novue造影劑用于血管外 途徑的安