疫情期間回校申請書_整理上海工程技術(shù)大學(xué)疫情期間畢業(yè)班學(xué)生返校申請表

1、上海工程技術(shù)大學(xué)疫情期間畢業(yè)班學(xué)生返校申請表申請人院系班級學(xué)號性別電話戶籍地現(xiàn)2住地14天內(nèi)是否有發(fā)熱癥狀是否14天內(nèi)是否途經(jīng)重點地區(qū)是（城市：日期：月 日）否擬返校日期校內(nèi)日常住宿地點返校計劃采用 的交通方式返校是否途經(jīng)重點地區(qū)是（城市：）否是否承諾返校前14天做好自我健康管理，返校后遵守學(xué)校 防控要求，接受封閉式管理。是否申請理由申請人：（簽名）年 月日指導(dǎo)教師/輔 導(dǎo)員核準(zhǔn)審批 意見負(fù)責(zé)人：年 月 日所在學(xué)院疫情 防控工作小組 審批意見負(fù)責(zé)人：年 月日備注注：如申請理由為返校開展畢業(yè)設(shè)計、學(xué)位論文相關(guān)實驗的，申請理由欄內(nèi)需注明預(yù)計實驗 所需天數(shù)。新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間教職工返

2、校申請表（從區(qū)外非湖北地區(qū)）姓名性別身份證號所在單位（簽章）職務(wù)/職稱電話號碼家庭住址（桂林）目前所在 地（地 址）是否與湖北疫區(qū)人員有密切接觸是否到過湖北疫區(qū)同行人員1（填寫同行人員的姓名、住址、電話、和本人關(guān)系）同行人員2（填寫同行人員的姓名、住址、電話、和本人關(guān)系）離桂時間乘坐交通 工具車次/航班號返桂時間乘坐交通 工具車次/航班號目前身體情況（詳細(xì)填寫有無發(fā)熱？發(fā)熱溫度 ？有無咳嗽？有無其他不適？）個人知情 同意書本人已知曉返桂途中存在的所有風(fēng)險，盡最大可能做好防護(hù)措 施。返桂后自覺服從桂林市政府和學(xué)校疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指 揮和安排，積極配合相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取的調(diào)查、隔離、治療和消毒

3、 等處置措施。返桂后主動向所在單位和社區(qū)申報個人情況，嚴(yán)格按 要求進(jìn)行居家隔離，出現(xiàn)身體不適及時撥打 120等待救治，并主動 報告。因個人原因造成不良后果的，將自愿接受相關(guān)責(zé)任追究。承諾人（簽字）：部門（單 位）負(fù)責(zé) 人意見本部門（單位）詳細(xì)核實了該同志身體情況、是否到過湖北疫 區(qū)或者接觸過湖北疫區(qū)人員等信息。經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)班子評估和決策，同 意該同志返校。該同志返回學(xué)校后，派專人主動聯(lián)系該同志，作為 重點人員，本單位做好該同志居家隔離跟蹤、服務(wù)和情況上報工 作，切實承擔(dān)聯(lián)防聯(lián)控主體責(zé)任。（同意）（同意）經(jīng)過本單位領(lǐng)導(dǎo)班子評估和決策，不同意該同志返校。（不同 意）單位負(fù)責(zé)人（簽字）：人事處復(fù)核人事處負(fù)責(zé)人（簽字）：說明：若二級單位（部門）同意該同志返校，請將單位負(fù)責(zé)人簽字、單位簽章的申請表發(fā)送到人事處0A郵箱并告知。人事處復(fù)核該二級單位是否準(zhǔn)確核實各種信息后，由人事處負(fù)責(zé)人簽字后將此申請表返回該二級單位（部門），人事處同時備份 1份存檔整理丨尼克本文檔信息來自于網(wǎng)絡(luò)，如您發(fā)現(xiàn)