卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑(護(hù)理篇)_免費(fèi)下載

1、卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名：性別：年齡：住院號(hào):住院h第1天（術(shù)前1天）年月日護(hù)理記錄建立入院病歷患者問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)焦慮/疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅和手 術(shù)治療対內(nèi)分泌及生育的影響無(wú)焦慮情形是否恐懼/擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛無(wú)恐懼情形是否護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期fi標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)介紹病房環(huán)境、設(shè)施及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)， 注意安全防范，辦齊證件（醫(yī)保、 新農(nóng)合）、給予飲食指導(dǎo)熟悉病房環(huán)境、設(shè)施，掌握宣教內(nèi) 容不了解部分了解完全了解指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒、叢床、燙 傷、跌倒及其它意外能說(shuō)出預(yù)防感冒及意外事件的防護(hù) 措施不了解部分了解完全了解告知患者及家屬化驗(yàn)檢查項(xiàng)冃、化 驗(yàn)前禁飲食及注意事項(xiàng)能說(shuō)出術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查及術(shù)前禁

2、 飲食的時(shí)間、標(biāo)本留取時(shí)間和放置 地點(diǎn)不了解部分了解完全了解配合病友篇臨床路徑單，說(shuō)明治療 過(guò)程及預(yù)估出院日期患者能了解疾病的治療過(guò)程，配介 診療不了解部分了解完全了解護(hù)上簽名：責(zé)任組長(zhǎng)簽名：卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名：性別：年齡：住院號(hào):住院fi第1天（術(shù)前1天）年月口護(hù)理記錄護(hù)理指導(dǎo)預(yù)期冃標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)說(shuō)明輸卵管妊娠手術(shù)治療的冃的及術(shù)后注意事 項(xiàng)能說(shuō)出冃的及術(shù)后注意事 項(xiàng)完全不了解部分了解完全了解說(shuō)明術(shù)前留置尿管、陰道擦洗、灌洗上藥的目的 及注意事項(xiàng)、重要性能說(shuō)明h的及注意事項(xiàng)、 重要性完全不了解部分了解完全了解說(shuō)明禁食的目的、時(shí)間能了解禁食目的、遵守禁 食時(shí)間完全不了解部分了解完

3、全了解護(hù)士簽名:責(zé)任組長(zhǎng)簽名：護(hù)理處置執(zhí)行護(hù)士簽名備皮：腹部、會(huì)陰部清理臍部污垢 陰道擦洗上藥禁飲食指導(dǎo)時(shí)間：時(shí) 分（24小時(shí)制）其他：指導(dǎo)深呼吸冇效的咳嗽，宣教術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、過(guò)程、冃的及時(shí)間指導(dǎo)手術(shù)后翻身及早期活動(dòng)重要性告知各管道、傷口護(hù)理（如尿管、引流管、傷口等）執(zhí)行術(shù)前患者身休淸潔（如：洗頭、洗澡等）告知家屬手術(shù)時(shí)間及等候地點(diǎn)其他護(hù)理記錄：卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名：性別：年齡：住院號(hào):住院u第12天（手術(shù)口）年刀術(shù)前護(hù)理處置核對(duì)腕帶、更換病員服、發(fā)卡、假牙、眼鏡、口紅、首飾等沖洗陰道、留置導(dǎo)尿注射手術(shù)前用藥、并觀察有無(wú)副作用發(fā)生攜帶用物：病歷其他送病人去手術(shù)室時(shí)間：年

4、月li時(shí) 分護(hù)士簽名：術(shù)后護(hù)理處置轉(zhuǎn)入病房時(shí)間：時(shí)分白班前夜班后夜班返回病房后給了吸氧及心電監(jiān)護(hù)是否是否是否妥善固定各種管道并保持通暢是否是否是否檢查敷料部位及引流口是否有滲出是否是否是否觀察陰道流血量，心理及生活護(hù)理是否是否是否指導(dǎo)翻身及床上活動(dòng):2小時(shí)1次是否是否是否執(zhí)行護(hù)上簽名：護(hù)士簽名:護(hù)士簽名:護(hù)士簽名:患者問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)門(mén)班前夜班后夜班麻醉后惡心、嘔吐、腹脹癥狀緩解是否是否是否處置護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：傷口疼痛疼痛指數(shù)5分是否是否是否疼痛評(píng)分參照下圖分分分不痛0分 微痛2分有些痛4分 很痛6分 疼痛劇烈8分疼痛難忍10分疼痛處置無(wú)處置服止痛藥緩解打止痛針緩解無(wú)處置服止痛藥緩解

5、打止痛針緩解無(wú)處置服止痛藥緩解打止痛針緩解疼痛處置后疼痛評(píng)分分分分護(hù)士簽名:護(hù)士簽名:護(hù)士簽名:護(hù)理指導(dǎo)結(jié)果評(píng)值結(jié)果評(píng)值結(jié)果評(píng)值了解禁飲食的冃的是否是否是否指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)是否是否是否保持傷口敷料清潔，引流管通暢是否是否是否指導(dǎo)患者如有不適癥狀能及早告知醫(yī) 務(wù)人員是否是否是否卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名：性別：年齡：住院號(hào):住院日24天（術(shù)后笫1天）年月日護(hù)理記錄護(hù)理處置白班刖夜班后夜班停監(jiān)護(hù)：時(shí)分是 否是 否是 否排尿觀察尿管通暢是 否是 否是 否尿管已拔是 否是 否是 否小便自解是 否是 否是 否檢查敷料部位是否有滲出是 否是 否是 否觀察陰道流血情況是 否是 否是 否觀察腸氣是否已

6、通是 否是 否是 否護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：患者問(wèn)題/原因處理措施口班前夜班后夜班傷口疼痛及時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛是 否是 口否是 否腹脹或肩部疼痛/co?刺 激膈肌及腸蠕動(dòng)未恢復(fù)及時(shí)遵更囑處理是 否是 否是 否護(hù)上簽名：護(hù)上簽名:護(hù)上簽名：術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)白班前夜班后夜班飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食是 否是 否是 否預(yù)防dvt：鼓勵(lì)下床活動(dòng)并給予帶管活動(dòng) 指導(dǎo)是 否是 否是 否術(shù)后心理及生活護(hù)理是 否是 否是 否有不適癥狀及早告知醫(yī)護(hù)人員是 否是 否是 否護(hù)上簽名：護(hù)士簽名:護(hù)士簽名:其他護(hù)理記錄：卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名：性別：年齡：住院號(hào):住院fi第4-6天（術(shù)后第25犬）年月日護(hù)理記錄護(hù)理

7、處置白班前夜班后夜班排尿觀察導(dǎo)尿通暢是 否是 否是口否尿管已拔是 否是 否是 否小便自解是 否是 否是 否檢查穿刺點(diǎn)或敷料部位是否有滲血是 否是 否是 否觀察陰道流血情況是 否是 否是口否觀察腹脹情況是 否是 否是 否傷口疼痛情況是 否是 否是 否觀察腸氣是否己通是 否是 否是 否護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)口班刖夜班后夜班飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食是 否是 否是 否下床活動(dòng)是 否是 否是 否有不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員是 否是 否是 否護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：護(hù)士簽名：其他護(hù)理記錄：卵巢良性腫瘤手術(shù)臨床路徑（護(hù)理篇）姓名:性別：年齡：住院號(hào):住院日第天（術(shù)后第6-7天出院日）年月h出院護(hù)理記錄出院評(píng)估精神狀況：好 一般差飲食：普食切口愈合：良好紅腫滲液活動(dòng)能力：自主需協(xié)助執(zhí)行護(hù)士簽名：出院護(hù)理指導(dǎo)飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多吃蔬菜、水果、保持大便通暢注意休息，全休一月，避免