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文檔簡介

1、體檢醫(yī)院名稱：姓名身份證號工作單位出 生 地即往病史家 族 史身高醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表體檢日期：年月日性別出生日期近期二寸免冠正面半身民族婚否彩色照片加蓋體檢醫(yī)院公章厘米體重千克眼裸眼視力矯正視力眼疾色覺聽力醫(yī)師意見：左右簽名：年月日醫(yī)師意見：耳耳疾鼻及鼻竇鼻嗅覺喉咽喉口粘膜牙及牙齦腔舌呼吸發(fā)育及營養(yǎng)內(nèi)神經(jīng)及精神肺及呼吸道科心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊左右簽名：年月日醫(yī)師意見：簽名：次 /分脈搏次/分血壓/mmHg醫(yī)師意見：簽名：年月日1 / 3其他身高厘米體重千克醫(yī)師意見：皮膚淋巴結(jié)簽名：外頭、頸甲狀腺科脊柱四肢肛門生殖器其他輔胸片醫(yī)師簽名：助心電圖醫(yī)師簽名：檢肝功能檢驗師簽名：查血常規(guī)

2、血型檢驗師簽名：結(jié)尿常規(guī)檢驗師簽名：結(jié)果：（請在以下項目序號前打“”表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常一般或較弱有慢性病體傳染病傳染期精神病發(fā)病期身體殘疾檢說明：一、如選擇上述結(jié)果，請繼續(xù)在下列符合的項目上用“”表示：結(jié)1、心血管病2、腦血管病3 、慢性呼吸系統(tǒng)病果4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6 、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9 、其他：二、如選擇上述結(jié)果之一者，請具體說明：執(zhí)（對申請人的身體健康狀況是否適宜或勝任擬聘任的工作崗位提出意見）業(yè)執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章機負(fù)責(zé)人簽名：填報日期：年月日注： 1、體檢醫(yī)院應(yīng)為二級及以上醫(yī)院。2、表中內(nèi)容要如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3、 X 線、心電圖、肝功、血常規(guī)、尿常規(guī)報告單等請粘貼在本表或A4 紙上。2 / 34、執(zhí)業(yè)機構(gòu)簽署意見后，此表

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