心理護(hù)理在癌痛管理中的作用

1、心理護(hù)理在癌痛管理中的作用許妍胡娟陳奇(河南省人民醫(yī)院放療科450003)【中圖分類號】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 ( 2012) 2-0341-02 【摘要】目的 探討心理護(hù)理對癌癥疼痛控制的影響。方法2009年2月一2010 年3月，對入住的85例癌癥疼痛患者進(jìn)行規(guī)律服藥的同時給予心理護(hù)理。結(jié)果 規(guī)范的藥物治療配合心理護(hù)理，使患者的疼痛感明顯減輕或控制。結(jié)論 規(guī)范的 藥物治療配合心理護(hù)理，使患者的疼痛感明顯減輕或控制，提高其?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】心理護(hù)理癌痛患者疼痛控制近年來，癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛作為第五牛命體征受到社會關(guān) 注，據(jù)世界衛(wèi)生組織who統(tǒng)

2、計，全球至少有500萬癌癥病人在遭受疼痛的折磨， 而且70%的晚期癌癥病人認(rèn)為疼痛是主要癥狀1。其中30%具有難以忍受的劇烈 疼痛，嚴(yán)重影響著病人的睡眠、食欲、日?；顒雍途駹顟B(tài)，降低病人的?；钯|(zhì) 量。調(diào)查資料表明，癌痛得不到充分的治療和護(hù)理是個普遍現(xiàn)象，控制癌痛是個 不容忽視的全球性公共健康問題。在發(fā)達(dá)國家，疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以 麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士作為與患者接觸最多, 最了解患者感受的人，可見，護(hù)-上在癌癥疼痛管理中起著重要作用3,心理護(hù) 理在目前開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中顯得尤為重要。1臨床資料木組為2009年1月一20年3月在我科住院晚期癌癥伴疼痛患者85 例

3、，其中男51例，女34例;年齡2776歲。其中肺癌29例,食管癌21例,乳腺癌 16例,鼻咽癌13例，胃癌2例，淋巴瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，以上病例均經(jīng)病 理檢查證實，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。均伴有不同程度的疼痛。2癌痛的評估2.1護(hù)理人員應(yīng)對病人進(jìn)行詳細(xì)、全面、動態(tài)的評估。評估疼痛的部位、 性質(zhì)、強(qiáng)度;評估疼痛的持續(xù)時間和規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體 征;評估疼痛對病人日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會機(jī)能的影響。2.2疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：按照國際上普遍應(yīng)用的vas疼痛分級法，將疼痛分 為4級：0級病人無疼痛；1級（輕度）病人有疼痛但可以忍受，生活正常，唾眠 不受干擾；2級（中度）病人疼痛明顯，

4、不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；3 級（重度）病人疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位 。2.3止痛藥物應(yīng)用：藥物是緩解癌痛的主要治療措施，因此護(hù)理人員要 掌握止痛藥物的給藥原則及用法、劑量及適用范圍，根據(jù)評估結(jié)果嚴(yán)格按照三級 止痛原則給于止痛。給藥吋注意幾個原則：按吋給藥、個體化原則、口服給藥、 按階梯給藥、注意具體細(xì)節(jié)。3心理護(hù)理疼痛是因人而異的，疼痛的程度常對過去經(jīng)驗的冋憶，痛因的分析、情 境的理解，注意的程度，后果的預(yù)料等心理活動有關(guān)，所以疼痛有相關(guān)的隨機(jī)性 和可變性。由于癌癥本身的生長、壓迫、轉(zhuǎn)移及治療過程中的各種疼痛,可以說 是客觀的疼痛，而前者是應(yīng)為心理

5、因素所造成的疼痛,是可以通過心理護(hù)理使之減 輕或完全解除的故采取有針對性護(hù)理措施相當(dāng)重要。3.1護(hù)理人員應(yīng)和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,關(guān)心、體貼、理解病人，了 解患者心理活動及實際病情，運用語言或非語言的交流方式,同情關(guān)心患者，取得 患者信任。從醫(yī)學(xué)角度解釋心理狀態(tài)對疾病發(fā)展和預(yù)后的影響以及治療的必要性, 從而減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌痛的信心。對悲觀失望者及吋與患者家屬溝通， 取得家屬的密切配合，同時經(jīng)常向患者宣傳一 些癌癥患者與病魔作斗爭的爭跡，幫 助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2咅樂療法 咅樂能使人身心放松，消除不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng), 使心情平靜，身心愉悅。護(hù)理人員要根據(jù)病人的愛好、

6、文化程度、年齡、精神狀 態(tài)、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。3.3暗示療法：讓患者認(rèn)識到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭而表現(xiàn)的保護(hù) 性反應(yīng)，說明機(jī)體正處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，疼痛感是暫吋的，只要樹立信心，疼痛就會 消失。不斷的良性暗示引導(dǎo)患者擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，分散注意力。視 病情允許,鼓勵患者參加富有情趣的文化活動，如下棋、打牌、練功等，分散患者對 疼痛的注意力。3.4家屬的心理護(hù)理：親人的關(guān)心對患者至關(guān)重要，指導(dǎo)家屬積極配合 醫(yī)務(wù)人員，給患者以安慰、鼓勵和支持，使患者從精神上擺脫恐懼，樹立生活的 希望。4討論癌痛屬慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。其負(fù)性心理活動引起內(nèi)

7、分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)變化,使疼痛時間延長或程度加重，并影響鎮(zhèn)痛治療效果, 加重心理情緒的負(fù)向深度，形成病理心理疼痛心理的惡性循環(huán)。隨著醫(yī)學(xué)模式 的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制的整體護(hù)理正在廣泛實施，單純的藥物，手術(shù)止痛手段是不夠的，不 能完全解除患者的痛苦,心理護(hù)理愈來愈受到人們的重視。因此，臨床上對患者進(jìn) 行藥物治療的同時，一定要充分掌握患者變化中的各種心理狀態(tài)，正確應(yīng)用心理治 療手段，及時有效的給予患者心理上的支持,以致達(dá)到最佳的治療效果。所以，心理 護(hù)理是護(hù)理研究中的重要課題。通過實施可以使患者重建生活信心，避免不良心 態(tài)對痛覺產(chǎn)生的消極影響。由于這些患者多為中晚期,對癌痛的恐懼，情緒憂傷， 疼痛的折磨，常有絕望的心理，其至對抗治療，我們針對患者的不同心態(tài)，給予精神 安慰及心理支持，建立醫(yī)患之間相互信任的關(guān)系,從而改變患者對疾病的認(rèn)識，提 高了患者的依從性，有效地緩解了疼痛癥狀，最終讓患者無痛生存。參考文獻(xiàn)1 于世英，胡國清腫瘤臨床診療指南m2版武漢:湖北科學(xué)出版社,2005:384.2 mccaffery m, robinson es. your patient is in painhere's how y