呼吸一科疾病健康教育指導(dǎo)

1、呼吸科疾病健康教育（一）自發(fā)性氣胸健康教育指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，低脂肪的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。 （2）休息與活動指導(dǎo) 臥床休息，吸氧有利于氣體吸收。胸痛時取患側(cè)臥位，胸悶時取半臥位。少量氣胸或行胸腔閉式引流術(shù)后，可適當(dāng)活動，但應(yīng)避免劇烈活動。 （3）胸腔閉式引流的指導(dǎo) a.保證胸腔引流管與胸腔閉式引流裝置密閉。 b.引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面應(yīng)低于引流管出口平面60cm,引流管長度要適宜，既方便病人翻身，又要避免折曲。 c.鼓勵病人2h進(jìn)行1次深呼吸，咳嗽，吹氣球或吹瓶子練習(xí)，以促進(jìn)萎陷的肺臟擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出。 （(

2、4）日常生活指導(dǎo) a.避免抬舉重物，劇烈咳嗽，屏氣，用力排便等。 b.注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的1個月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，如打球，跑步等。 c.氣胸出院后36個月不要做牽拉動作，擴(kuò)胸運(yùn)動，以防再次誘發(fā)氣胸。 d.吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙。 e.指導(dǎo)患者保持心情愉快，避免情緒波動。 (二)肺炎的健康教育指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白的易消化的半流質(zhì)食物。對于伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)多注意飲水，這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。多食用一些水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對于那些原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。 （2）休息與活動指導(dǎo) 發(fā)熱

3、的患者要臥床休息，注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵患者每隔1h進(jìn)行1次深呼吸和有效咳嗽。臥床患者應(yīng)注意翻身，每隔4h為患者叩背排痰1次。恢復(fù)期適當(dāng)活動，應(yīng)增加休息時間，堅持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)46周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生；還要避免呼吸道刺激，如吸煙，灰塵，化學(xué)飛沫等；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。 （3）用藥指導(dǎo) a.抗生素類藥物：明確藥物的服用方法，注意藥物副作用。少數(shù)病人在用抗生素后，可能會出現(xiàn)短暫性的副作用如頭痛，惡心，嘔吐，便秘或腹瀉等。有些病人可能會對抗生素有過敏反應(yīng)，故服藥后如出現(xiàn)紅疹，癢感或哮喘等癥狀，應(yīng)立即停止服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。 b.止咳

4、祛痰類藥物:咳嗽劇烈影響休息，且痰液不多的患者可應(yīng)用止咳藥，但不可過量，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。服用化痰藥物的同時，要進(jìn)行有效咳嗽排痰。 （4）日常生活指導(dǎo) a.增加休息時間，避免勞累。定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。通風(fēng)時注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或?qū)α鳌?b.注意預(yù)防上呼吸道感染，加強(qiáng)耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。 c.避免淋雨，受寒，醉酒，過度勞累等誘因。 d.積極治療原發(fā)病如慢性心肺疾病，慢性肝炎，糖尿病和口腔疾病等有利于預(yù)防肺炎的發(fā)生。 e.給予高蛋白，高熱量，高維生素，易于消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少20004000ml。 f.必要時可遵醫(yī)囑接種肺炎球菌疫苗。 （三）慢性肺源性心臟病的健

5、康教育指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo) 飲食治療對慢性肺源性心臟病的發(fā)展，預(yù)后起著重要的作用。肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（占6080%）,營養(yǎng)療法有利于增強(qiáng)呼吸肌及改善免疫功能，提高機(jī)體抗病能力。每天熱量攝入至少達(dá)到125KJ/kg(30 kcal/kg),其中蛋白質(zhì)為1.0 1.5g/(kg.d),碳水化合物不宜過高（一般60%）,碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼吸負(fù)荷。少食多餐，有利于減少用餐時的疲勞，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，有利于促進(jìn)食欲。宜進(jìn)食高維生素，易消化清淡飲食，避免因便秘，腹脹而加重呼吸困難。減少進(jìn)食含糖高的食物，避免引起痰液粘稠。如病人出現(xiàn)水腫，腹水或尿少時，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽<

6、;3g/d,水分<1500ml/d。 （2）休息與活動指導(dǎo) 在心肺功能失代償期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可以協(xié)助采取舒適的臥位，如半臥位或坐位，可以減少機(jī)體的耗氧量，有利于促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，減慢心率和減輕呼吸困難，對于臥床的病人，應(yīng)定時協(xié)助翻身，變換姿勢，保持舒適的體位，避免壓瘡的發(fā)生。代償期根據(jù)循序漸進(jìn)，量力而行的原則，鼓勵病人適當(dāng)?shù)幕顒?，活動量以病人不感覺疲勞，癥狀不加重為度。鼓勵病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。 （3）用藥指導(dǎo) a.利尿藥：常用的有氫氯噻嗪，氨苯喋啶，呋塞米等。利尿藥有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，消除水腫的作用。原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用。應(yīng)用利尿藥后易出

7、現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，過度脫水引起痰液粘稠不易排出，血液濃縮等，應(yīng)注意觀察。利尿藥盡可能在白天應(yīng)用，以免病人夜間頻繁排尿影響睡眠。 b.正性肌力藥：常用的有:毒毛花苷K，毛花苷G等。正性肌力藥有增強(qiáng)心肌收縮力的作用。由于慢性肺心病患者伴有慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)用正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時選擇作用快，排泄快的洋地黃類藥物。低氧血癥，感染等可使心率增快，不能心率作為洋地黃類藥物應(yīng)用和判斷療效的衡量指標(biāo)。應(yīng)用前注意詢問病人有無洋地黃類藥物用藥史，注意糾正缺氧，低鉀血癥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。 c.血

8、管擴(kuò)張藥：常用的有硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明等。血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前，后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力。血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動脈的同時也擴(kuò)張體動脈，可以造成體循環(huán) 血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快，氧分壓下降，二氧化碳上升等不良反應(yīng)。 d.抗生素：抗生素的選擇參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在沒有培養(yǎng)結(jié)果前，可以根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素。使用抗生素時，注意觀察感染控制的效果，有無繼發(fā)性感染。急性發(fā)作期控制感染是搶救成敗關(guān)鍵，應(yīng)給予充分的關(guān)注。 e.對于呼吸道分泌物多，二氧化碳潴留的重癥病人應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，催眠藥，以免出現(xiàn)抑制呼吸和咳嗽反射的情況。 （4）日常生活指導(dǎo) a.指導(dǎo)病

9、人和家屬了解疾病發(fā)生，發(fā)展過程及防止急性發(fā)作的重要性，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。避免和防治各種可能導(dǎo)致病情急性加重的誘因。 b.堅持家庭合理氧療，持續(xù)低流量，低濃度吸氧，氧流量12L/min,濃度在25%-29%，吸氧時間在15小時以上，避免自行將氧流量調(diào)大，以免加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病。堅持持續(xù)吸氧，特別夜間持續(xù)吸氧，有利于提高病人的生活質(zhì)量。 c.鼓勵病人戒煙，吸煙可引起支氣管粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動障礙，使腺體增生，分泌物增多，使肺巨噬細(xì)胞吞噬能力降低，導(dǎo)致氣道凈化功能減弱，易發(fā)生感染。 d.指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，低糖飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣及引起便秘的食物，腹脹期間可進(jìn)食流質(zhì)或半

10、流質(zhì)飲食，少量多餐，適量飲水，并且保持口腔清潔。e.病情緩解期，可根據(jù)肺，心功能及體力情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉，比如散步，氣功，太極拳，腹式呼吸，縮唇式呼吸等，改善呼吸功能，提高機(jī)體免疫功能。 f .告知病人及家屬病情變化的征象，如體溫升高，呼吸困難加重，咳嗽劇烈，咳痰不暢，尿量減少，水腫明顯或病人的神志淡漠，嗜睡，躁動，口唇紫紺等加重，均提示病情變化或加重，需及時就醫(yī)診治。 （四）支氣管哮喘的健康教育指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo) 提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不宜食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。忌酒，忌過咸食物。酒和過咸食物的刺激，可以加強(qiáng)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽，氣喘，心悸等

11、癥狀，誘發(fā)哮喘。多吃高蛋白食物如瘦肉，肝，蛋，家禽，大豆及豆制品等，增加熱量，提高抗病力。消化功能不良的病人要少食多餐。多吃含有維生素A，維生素C及鈣質(zhì)的食物，含維生素A的食物有潤肺，保護(hù)氣管之功，如豬肝，蛋黃，魚肝油，胡蘿卜，韭菜，南瓜，杏等，含維生素C的食物有抗炎，抗癌，防感冒的功能，如大棗，柚，番茄，青椒等，含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力，如豬骨，青菜，豆腐，芝麻醬等。 （2）休息與活動指導(dǎo) 哮喘發(fā)作時取半坐位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。非發(fā)作期應(yīng)積極參體育鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，預(yù)防發(fā)

12、生猝死。 （3）用藥指導(dǎo) A.緩解哮喘發(fā)作：此類藥的主要作用是舒張支氣管，故又稱支氣管舒張藥。a.â2-腎上腺受體激動劑：主要通過舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。常用短效â2受體激動劑有沙丁胺醇，特布他林和非諾特羅，作用時間為46h。長效â2受體激動劑有丙卡特羅，沙美特羅和褔莫特羅，作用時間為1012h，â2受體激動劑的緩釋型和控制型制劑療效維持時間較長，適用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。受體激動劑主要不良反應(yīng)為偶有頭痛，頭暈，心悸，手指震顫等，停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常，甚至發(fā)生

13、猝死，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。用藥方式首選吸入法。b.茶堿類：可通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺素分泌，擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)呼吸肌收縮，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除功能等。是目前治療哮喘的有效藥物。茶堿類主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（如惡心，嘔吐等），心血管癥狀（如心動過速，心律失常，血壓下降）及多尿，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間在10min以上。c.抗膽堿藥：為M-膽堿受體拮抗劑。異丙托溴銨霧化吸入約10min起效，維持46h。吸入后阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而使支氣管擴(kuò)張，并有減少痰液分泌的作用。與

14、â2受體激動劑聯(lián)合有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘和痰多者。不良反應(yīng)少，少數(shù)患者有口苦或口干感。 B.控制哮喘發(fā)作：此類藥物主要治療哮喘的呼吸道炎癥，又稱抗炎藥。a.糖皮質(zhì)激素：主要通過多環(huán)節(jié)阻止呼吸道炎癥的發(fā)展及降低呼吸道高反應(yīng)性，是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物?？刹捎梦?，口服和靜脈用藥。吸入治療是目前推薦長效抗炎，是治療哮喘的最常用方法。常用吸入藥物有倍氯米松，布地奈德，氟替卡松，莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。吸入治療藥物全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)患者可引起口咽部念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收?？诜┯袕?qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，用于吸

15、入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者。重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早靜脈應(yīng)用琥珀酸氫化可的松。b.LT（白三烯）調(diào)節(jié)劑:通過調(diào)節(jié)LT的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時也具有舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥有扎魯司特，孟魯司特。不良反應(yīng)輕微，主要是胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)。 （4）日常生活指導(dǎo) a.避免哮喘的誘發(fā)因素：可誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素有：呼吸道病毒感染，室內(nèi)滋生于床墊，地毯，沙發(fā)，絨制品等處的塵螨，動物皮毛，分泌物，排泄物等；情緒波動，精神創(chuàng)傷;劇烈運(yùn)動如跑步，踢球等，接觸冷空氣或刺激性氣體；接觸某些藥物如阿司匹林類藥物；某些食物如牛奶，雞蛋，魚蝦等。哮喘病人應(yīng)注意

16、針對性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發(fā)哮喘。 b.室內(nèi)不種花草，不養(yǎng)寵物；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品，在打掃和噴灑殺蟲劑或消毒劑時，患者最好離開現(xiàn)場，避免冷空氣，煙霧和灰塵刺激。病人禁用阿司匹林，â2-腎上腺素受體拮抗劑（普萘洛爾等）和其他能誘發(fā)哮喘的藥物，以免誘發(fā)或加重哮喘。 c.禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。 d.多補(bǔ)充水分。哮喘急性發(fā)作時，要多飲開水，并進(jìn)食半流質(zhì)食物，以利于痰液濕化和咳出。 e.積極參加哮喘病人教育活動，掌握哮喘基礎(chǔ)知識及治療原則。堅持記錄日記卡，內(nèi)容包括每日用藥，出現(xiàn)癥狀頻率及誘因，呼氣峰流速值（PEF）等。在就醫(yī)時給醫(yī)生做參考。應(yīng)購置并掌握峰速儀的使

17、用。 f.正確使用定量吸入器進(jìn)行吸入治療：定量吸入器使用的關(guān)鍵步驟是吸藥前先緩慢呼氣至最大，然后立即將噴口放入口中，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢吸氣，在深吸氣過程中按壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣至最大，屏氣510s，然后再緩慢呼氣。若需再次吸入，至少等待1min，這樣再次吸入的藥物更容易到達(dá)遠(yuǎn)端受累的支氣管。同時吸入幾種氣霧劑時，先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑。 g.隨身攜帶止喘氣霧劑，學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法。要認(rèn)識哮喘的發(fā)作先兆，如較頻繁的打噴嚏，鼻癢，流清涕等，提示可能接觸了過敏原而需要治療。h.切忌使用成分不明的藥物，吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)仔細(xì)清漱口咽部。持續(xù)性哮喘患者需每日規(guī)律使用控

18、制藥物。（五）支氣管擴(kuò)張的健康教育指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo) 飲食宜富有營養(yǎng)，可進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物。多食蛋，肉，魚，奶和新鮮蔬菜，瓜果類食物，咯血患者給予溫涼，易消化半流質(zhì)飲食，大咯血時禁食。進(jìn)食速度宜慢，不可暴飲暴食。忌飲濃茶，咖啡等刺激性飲料。 （2）休息與活動指導(dǎo) 急性期應(yīng)注意休息，緩解期可作呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。合并感染有發(fā)熱，咳嗽，咯吐膿痰或咯血時應(yīng)臥床休息，大咯血時絕對臥床休息。堅持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步，散步，打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。（3）用藥指導(dǎo) a.祛痰劑：有助于幫助恢復(fù)纖毛擺動功能，并使粘稠痰液變稀薄，有利于咳出?？蛇x擇溴己新或氨溴索。 b.支氣管

19、擴(kuò)張藥：適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出，如口服氨茶堿，亦可吸入â2受體激動藥。 c.抗生素：抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主，較重者采用靜脈用藥。輕癥者可選用口服阿莫西林或第一，二代頭孢菌素；喹諾酮類及磺胺類藥物也有一定療效。重癥者可選用頭孢他啶等，合并厭氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。 （4）日常生活指導(dǎo) a.避免勞累及情緒波動，保持心情舒暢。 b.天冷應(yīng)及時增減衣服，注意保暖，避免受涼感冒。 c.預(yù)防繼發(fā)感染：控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，積極根治鼻炎，咽喉炎，

20、慢性扁桃體炎等上呼吸道感染，對預(yù)防本病有重要意義。 d.注意口腔衛(wèi)生，晨起，睡前，食后漱口或刷牙等，減少細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。定期更換牙刷。 e.戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。 f.體位引流：體位引流可促進(jìn)膿痰排出以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀，根據(jù)不同部位的病變采取不同的體位，原則上應(yīng)使患側(cè)處于高位，引流支氣管開口向下，引流時間每日二到四次，每次1530min，在飯前進(jìn)行。體位引流時，間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時旁人應(yīng)協(xié)助拍背。引流完畢后給予漱口，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。如果引流過程中出現(xiàn)頭暈，疲勞，紫紺，咯血等癥狀應(yīng)及時停止引流?；颊叩哪撎挡豢呻S地亂吐，應(yīng)集中消毒處理。 g.咯血時

21、應(yīng)輕輕將血咯出，切忌屏住咳嗽以免窒息。 h.抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不要自己濫用或長期應(yīng)用。 （六）肺栓塞的健康教育指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo) 飲食以清淡，易消化，富含維生素，纖維素為宜，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)。許多食品對防治血栓形成是有益的，應(yīng)該提倡其在飲食組成中的比例。此類食物包括：玉米油，花生油，黑木耳，紫菜，海帶，燕麥，芝麻等。蔬菜，水果與標(biāo)準(zhǔn)加工的谷物，能提供飲食中有較高的維生素，各類維生素，尤其是維生素B6，維生素C等，對預(yù)防血栓有益。 （(2）休息與活動指導(dǎo) 絕對臥床休息。溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動作及雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的

22、因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；保持大便通暢，避免用力；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。平時要注意皮膚保護(hù)，每23h翻身一次。避免局部皮膚長期受壓，破損。 （3）用藥指導(dǎo) 肺栓塞的用藥治療主要是抗凝與溶栓治療。a.抗凝血藥物主要有肝素，低分子肝素和華法林。肝素與抗凝血酶（AT-）結(jié)合時，可終止凝血活酶生成和抑制其活性，它也可抑制血小板聚集及脫顆粒，防止活性物質(zhì)（5-羥色胺）釋放，并促使纖維蛋白溶解，從而中止血栓的生長，并促其溶解。肝素一般連續(xù)使用910天，當(dāng)栓子危險因子消失，移動病人時，沒有發(fā)生PTE癥狀，此時可合用口服抗凝劑華法林，當(dāng)口服抗凝起效時即可

23、停用肝素。肝素抗凝治療的主要并發(fā)癥是出血，出血部位常見于皮膚及插管處，其次是胃腸道，腹膜后間隙或顱內(nèi)。一般用肝素前，必須測定血小板，凝血時間，部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶原時間及血漿肝素水平等來調(diào)節(jié)劑量，以維持凝血時間延長一倍或APTT延長至對照值的1.52.5倍所需用的肝素劑量。當(dāng)并發(fā)出血時，APTT及凝血時間延長，此時應(yīng)中斷治療數(shù)小時。如出血明顯可用等量的魚精蛋白對抗肝素的作用。華法林所致出血可以用維生素K拮抗。 b.溶栓藥物有鏈激酶，尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓治療宜高度個體化。并發(fā)癥主要是出血，最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，治療中應(yīng)避免創(chuàng)傷性監(jiān)測，動，靜脈穿刺必須用小號穿刺針，

24、穿刺后局部應(yīng)壓迫至不出血后再壓迫15min。在溶栓治療前及治療中 應(yīng)監(jiān)測血小板，凝血酶原時間，凝血時間，部分凝血活酶時間（APTT），必要時應(yīng)配血，做好輸血準(zhǔn)備。 （4）日常生活指導(dǎo) a.認(rèn)識肺栓塞的高危人群：急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等患者；長期操作電腦者和預(yù)期要長時間坐飛機(jī)，汽車或火車者（時間超過6h）；長期臥床或需要制動人群；孕產(chǎn)婦；40歲以上，肥胖或有血脂異?；颊撸淮送?，還包括惡性腫瘤，心梗及心功能不全患者，口服避孕藥婦女，患有腎病綜合征的兒童，血液病患者，先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。 b.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，各種大手術(shù)

25、后病人應(yīng)抬高下肢，鼓勵其早期下床活動，長期臥床的患者，家屬最好要幫助其活動踝關(guān)節(jié)或協(xié)助適度按摩下肢，平時生活中注意下肢的活動，有下肢深靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)。 c.定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用，勿自行更改劑量。 d.自我觀察出血現(xiàn)象，如有無牙齦出血，皮膚瘀斑，黑便，血尿等。 e.按醫(yī)囑定時復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會看抗凝指標(biāo)化驗單。 （七）胸腔積液的健康教育指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo) 反復(fù)胸腔抽液，機(jī)體消耗太大，大量蛋白質(zhì)丟失，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白，高維生素，高熱量的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。因抗癆藥物所致肝功能損害或化療藥物的毒副反應(yīng)，

26、飲食宜清淡易消化。 （2）休息與活動指導(dǎo) 急性期和高熱期要臥床休息，胸痛時采取患側(cè)臥位，呼吸困難時采取半坐臥位。癥狀緩解后可適當(dāng)活動，避免勞累或受涼。 （3）用藥指導(dǎo) 根據(jù)病因不同，胸腔積液患者常用三種藥物。 a.抗結(jié)核藥物：目前使用的一線抗結(jié)核藥主要有異煙肼的常見不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木，肌肉震顫和步態(tài)不穩(wěn)等，大劑量可出現(xiàn)頭痛，頭暈和視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中毒性腦病和神經(jīng)病。此外它還有肝毒性，服藥期間應(yīng)禁酒，因酒會增加對肝的毒性。利福平，有胃腸道反應(yīng)，肝臟毒性，如與異煙肼合用會增強(qiáng)肝毒性，可有流感樣綜合征，早期妊娠婦女也應(yīng)禁用，因有致畸作用。乙胺丁醇，一般劑量較安全，大量時會有因

27、神經(jīng)炎引起的弱視，紅綠色盲和視野縮小。 b.抗腫瘤藥物：常用抗腫瘤藥物有順鉑，阿霉素，氟尿嘧啶，絲裂霉素等。常見不良反應(yīng)有局部反應(yīng)，靜脈注射局部紅，腫，痛，沿靜脈走形出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞，刺激性較強(qiáng)的藥物會出現(xiàn)劇痛；骨髓抑制，多數(shù)抗腫瘤藥物都有骨髓抑制作用，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞，血小板和血紅蛋白的降低，以前兩種降低最明顯，由此可引發(fā)感染和相繼出血；胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，腹脹等；腎毒性，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，尿素氮升高等；肝臟毒性，許多抗腫瘤藥物在肝臟中代謝，對肝臟有不同程度的損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，有的藥物使肝臟纖維化；心臟毒性，表現(xiàn)為無力，活動性呼吸困難，發(fā)作性呼吸困難，脈速，肝

28、大，心臟擴(kuò)大，水腫等，有的可出現(xiàn)不可逆的心衰；肺毒性，主要表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化，癥狀有咳嗽，胸悶，氣急；神經(jīng)毒性，包括外周神經(jīng)病變和急性腦病或脊髓損傷。 c.抗炎藥物：常見不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)，肝腎功能損害，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等消化道癥狀。 （4）日常生活指導(dǎo) a.保證充足睡眠，避免勞累，避免情緒激動，隨氣溫的改變增減衣服，防止感冒發(fā)生。 b.戒煙，戒酒，保證營養(yǎng)補(bǔ)充。 c.注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住口鼻，外出時戴口罩。 d.房間要明亮，干燥，保持通風(fēng)，冬季也應(yīng)每天通風(fēng)兩次，每次30min。 e.抗結(jié)核藥物須全程，足量，規(guī)律，不要隨意停服或漏服藥物，醫(yī)

29、務(wù)人員應(yīng)提醒患者服藥。服用利福平可能出現(xiàn)小便發(fā)紅，屬于正?，F(xiàn)象。定期復(fù)查肝腎功能。 （八）呼吸衰竭的健康教育指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo) 根據(jù)呼吸衰竭病人病情輕重及其對飲食護(hù)理需求不同，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。重癥期：給予高熱量，清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為原則，并在心功能允許的情況下，鼓勵病人多飲水，補(bǔ)充足夠的水分，是使痰液易于咳出，減少并發(fā)癥。緩解期：指導(dǎo)病人逐步增加食物中的蛋白質(zhì)及纖維素，食物以軟而易消化的半流質(zhì)為主，可選用稀肉粥，饅頭，面包，軟飯，肉丸，鮮魚，新鮮蔬菜及水果等，每天56餐。對于應(yīng)用利尿劑的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食橘子，番茄，香菇等含鉀多的食物?；謴?fù)期：指導(dǎo)病人進(jìn)普食，選用雞，魚，瘦肉，蛋等

30、優(yōu)質(zhì)蛋白和富含纖維素的青菜和水果，食物宜軟，爛，清淡可口，不宜過咸，過油膩。 （2）休息與活動指導(dǎo) 重癥期：病人應(yīng)臥床休息，幫助病人取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，可協(xié)助取半臥位或坐位，病情允許下可協(xié)助病人趴伏在床桌上，借此增加輔助呼吸肌的效能，促進(jìn)肺膨脹，盡量減少自理活動和不必要的操作。緩解期和恢復(fù)期：根據(jù)病人的具體情況指導(dǎo)病人制定合理的活動和休息計劃，指導(dǎo)病人避免氧耗量較大的活動，并在活動過程中增加休息。 （3）用藥指導(dǎo) 呼吸興奮劑：常用的有尼可剎米和洛貝林。使用的注意事項：必須保持氣道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，并加重二氧化碳潴留；腦缺氧，腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌

31、功能基本正常；不可突然停藥。靜脈滴注時速度不宜過快，注意觀察病人呼吸的頻率，節(jié)律，神志變化及動脈血?dú)獾淖兓?，如出現(xiàn)惡心，嘔吐，煩躁，面色潮紅，皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需減慢滴速，及時通知醫(yī)生。 （4）氧療指導(dǎo) 氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。因此，氧療是低氧血癥病人的重要處理措施，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病，呼吸衰竭的類型和缺氧 的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧濃度。型呼吸衰竭的病人需吸入較高濃度（FiO2>35%）的氧，使PaO2迅速提升到6080mmHg或SaO2>90%。型呼吸衰竭的病人一般PaO2<60mmHg時才開始氧療，應(yīng)給予低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，避免因缺氧糾正，反而導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。氧療中的注意事項：保持吸氧管及呼吸道通暢；避免病人及家屬擅自停用氧氣和調(diào)節(jié)氧流量；給氧裝置嚴(yán)格消毒，定時更換，防止交叉感染；觀察并防止氧療的不良作用如呼吸道粘