國外物理教育對我國的啟示.docx

1、目前我國的基礎(chǔ)教育新課程正在向多層次、多特色的方向發(fā)展。在德國，科學(xué)和技術(shù)教育得到高度重視且特點突出。研究德國中學(xué)的物理教育， 對我們的中學(xué)物理教育會有一定的啟 發(fā)作用。德國的中小學(xué)教育共 13 年 6-18 歲，其中中學(xué)教育可分為兩個階 段。7-10 年級為初級階段 ,11-13 年級為高級階段。這兩個階段分別與我國的初中階段和高中階段相當(dāng)。一、德國初中階段的物理教育在德國 16 個聯(lián)邦州，物理是中學(xué) 初級階段的必修課。只有幾個州作為科學(xué)教育的起點，在小學(xué)開設(shè)自然現(xiàn)象課程。大多數(shù)州，物理課程直到 78 年級才開設(shè)，學(xué)生年齡大概有 13 歲，對校外的事物越來越感興趣。在 710 年級開設(shè)的科目

2、為光學(xué)、熱學(xué)、電學(xué)和力學(xué)。少數(shù)幾個州 10 年級還開設(shè)天文學(xué)課程。 初級階段物理課程的目標(biāo)及強調(diào)的教學(xué)理念有中小學(xué)的物理教 育不應(yīng)當(dāng)陷入試圖使學(xué)生們了解整個學(xué)科的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的誤區(qū)。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)賦予那些將來可能成為律師、 醫(yī)生、建筑師、記者、 運動員或者藝術(shù)家的孩子們足夠的自然科學(xué)知識， 使他們可以積極地 參與到社會發(fā)展過程中來，甚至有助于他們在社會中作出決策。事實上，這些孩子可能一輩子都不可能需要做出有關(guān)物理方面的 重要決定。即使需要，他們也可以通過咨詢專家的意見來解決這樣的問題。但是，對許多會影響到整個社會的決定，比如，處理能源供應(yīng)和 能源節(jié)約問題，環(huán)境協(xié)調(diào)技術(shù)的發(fā)展，保護環(huán)境的理念，當(dāng)然還有

3、廢 物處理等問題，為做出正確的判斷，人們必須具有對自然科學(xué)最基本 的認(rèn)識。而對很多人而言，中小學(xué)校是他們唯一可以學(xué)習(xí)自然科學(xué)知識的 地方。在中小學(xué)里，物理必須呈現(xiàn)一個動態(tài)的、迷人的知識領(lǐng)域。實踐表明，多媒體演示在入門者教育中是一個非常成功的工具 通過令人信服的實驗或?qū)ψ匀坏挠^察了解物理學(xué)，而不僅僅使 用語言和公式來闡述這些道理，觀察是學(xué)習(xí)物理學(xué)基本概念的最好方 法。學(xué)生們必須非常熟悉自然科學(xué)的工作方法， 比如觀察法、描述法、 解釋法以及數(shù)學(xué)公式等。為了清楚地說明自然科學(xué)知識和發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們必須學(xué)會在日常用 語和科學(xué)語言之間進行轉(zhuǎn)換。使用數(shù)學(xué)公式的一個重要優(yōu)點，就是可以建立物理和數(shù)學(xué)之間的 緊密聯(lián)

4、系，這對于兩個學(xué)科發(fā)展都非常有利。教授物理課，最好每個班的學(xué)生人數(shù)較少，使老師可以了解到每 個孩子的學(xué)習(xí)過程，給以相應(yīng)的幫助。物理學(xué)應(yīng)當(dāng)與其他科學(xué)溝通。許多自然現(xiàn)象，如果不從物理學(xué)觀點來認(rèn)識，就不能理解，反過 來，生物學(xué)和化學(xué)知識可以幫助和豐富對物理學(xué)中各種關(guān)系的理解。比如，為了理解能量經(jīng)濟學(xué)中的種種關(guān)系， 僅僅了解物理能量的 定義是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。發(fā)現(xiàn)能量守恒定律的邁耶 , 其職業(yè)是醫(yī)生。 學(xué)生應(yīng)當(dāng)了解基本物理學(xué)規(guī)律對于技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生的正面和負(fù)面 的影響。僅僅在每一個物理學(xué)現(xiàn)象后加上其技術(shù)應(yīng)用是不夠的 , 還應(yīng)當(dāng)從 技術(shù)問題的角度，看看哪些基本的物理學(xué)規(guī)律是可以被研究的。二、德國高中階段的物理教育

5、在中學(xué) 11 年級，在大多數(shù)聯(lián)邦州 里，物理是所有學(xué)生的必修課。在此之后，學(xué)生可以選擇基礎(chǔ)課程和高等課程。打算學(xué)習(xí)科學(xué)或工程的學(xué)生， 或者開始進行相關(guān)職業(yè)訓(xùn)練的學(xué)生， 通常會選擇這類物理課程。根據(jù)一項德國全國性調(diào)查， 26 的學(xué)生選擇物理基礎(chǔ)課程，大約12 選擇高等物理課程。這說明，將近總數(shù) 23 的學(xué)生放棄物理作為早期教育課程的可能 機會。學(xué)習(xí)物理的學(xué)生數(shù)量在 12年級升到 13 年級時又有顯著下降。 除了介紹經(jīng)典物理學(xué)知識，中學(xué)教育第二階段的學(xué)生應(yīng)該關(guān)注20 世紀(jì)的物理知識， 20 世紀(jì)物理學(xué)以場論方面的發(fā)展為特征，尤其 包括原子、原子核和固體物理知識。粒子物理、天體物理、生物物理、量子光

6、學(xué)和非線性動力學(xué)，這些前沿的內(nèi)容也編入課程中， 特別適合于讓學(xué)生對目前物理學(xué)的研究 有深刻的印象。國際性調(diào)查顯示， 正是這些前沿的物理學(xué)課題使學(xué)生在 12年級、13 年級有好的表現(xiàn)。要從當(dāng)前物理研究領(lǐng)域找到內(nèi)容進行講解， 獲得高質(zhì)量的物理教 學(xué)，要求物理老師不斷自修。要完整地將物理學(xué)全部內(nèi)容教授給學(xué)生是不可能的。中學(xué)第二階段物理教學(xué)的基本目標(biāo)， 是告訴學(xué)生物理與其他自然 科學(xué)、人文科學(xué)的相互聯(lián)系。好的物理教學(xué)必定是不局限于技術(shù)知識領(lǐng)域， 而是解決學(xué)生在自 然、環(huán)境和技術(shù)中面臨的問題。只有這樣，在學(xué)校中，物理對學(xué)生才會有吸引力。 學(xué)生必須認(rèn)識到在物理學(xué)習(xí)中獲得知識的方法能對其他課程學(xué) 習(xí)有所幫助

7、。必須在學(xué)校教育中逐步將學(xué)生們引向物理學(xué)家的思考方式和工 作方式上來，這點不能通過硬性灌輸已備好的教案來實現(xiàn)。正確的方法是，告訴孩子們在自然科學(xué)領(lǐng)域得到新發(fā)現(xiàn)的一些具 體過程，使他們在老師指導(dǎo)下盡可能獨立地沿著這條路走下去， 讓他 們獲得體驗，受到啟發(fā)。德國的學(xué)校中，女生學(xué)習(xí)物理的態(tài)度是一個特殊問題。 顯然，很少有女生選擇高等物理課程。在德國致力于學(xué)習(xí)物理或工程的女生的比例遠(yuǎn)小于其他歐州國家。有責(zé)任感的物理教師必須牢記女生在學(xué)習(xí)和理解物理問題中天 生并不比男生差，需要的只是幫助她們建立自信。三、對我國中學(xué)物理教育教學(xué)的啟示 1 中學(xué)初級階段物理教育的 目標(biāo)放在大多數(shù)的未來公民的興趣和需要上，

8、而不是放在要進一步學(xué) 習(xí)物理而成為科學(xué)家和工程師的少數(shù)精英身上。因此，重視物理在社會上、 技術(shù)上的應(yīng)用而不是追求知識結(jié)構(gòu)的 系統(tǒng)性和完整性。2 中學(xué)高級階段的物理教育，應(yīng)該要有可供學(xué)生選擇的高等物理 課程。物理提高課不僅要提高物理課程的知識水平 , 擴大物理專業(yè)知識 范圍, 還應(yīng)引入當(dāng)代前沿的物理課題。高等物理課程要滿足對物理學(xué)習(xí)有熱情的未來成為科學(xué)家和工 程師的學(xué)生的需求。3學(xué)校教育中要逐步將學(xué)生們引向物理學(xué)家的思考方式和工作方 式上來，這通過硬性灌輸?shù)慕虒W(xué)方法是行不通的。如果不給學(xué)生以解決真實問題的體驗， 即使有很多的知識和很好 的理解力，也不能保證使學(xué)生具備解決實際問題的能力。本 wor

9、d 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（

10、ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明

11、確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO2

12、5d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/d

13、L） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，

14、故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可

15、是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30

16、%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)

17、生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣

18、原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎

19、小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺,

20、有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸

21、片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人

22、中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及