右美托咪定防治腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的最小有效劑量

1、右美托咪定防治腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的最小有效劑量金麗花黃學(xué)洙(通訊作者)(吉林省延吉市延邊大學(xué)附屬醫(yī)麻醉科吉林延吉133000)【摘要】目的：探討右美托咪定(dex)防治腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的最小有 效劑量，提高合理用藥水平。方法：以2014年1月2015年10月，醫(yī)院收治 的腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對(duì)象,a(n=120)>b(n=120)>c(n=120)>d(n=122) 四組分別采用0.1-0.4μg/ (kg·h)水平術(shù)中持續(xù)靜脈泵入dex,對(duì)比 寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：a組寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間低于b組，b組低 于c組、d組，a組

2、防治寒戰(zhàn)有效率61.66%、低于b組95.00%、c組100.00%、 d組100.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)； a組不良反應(yīng)發(fā)生率38.33%、b 組43.33%、c組40.00%低于d組53.28%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。結(jié) 論：0.3&mu;g/ (kg&middot;h)水平泵入dex防治寒戰(zhàn)效果好，有效率可達(dá)到 100.00%, h有助于降低麻醉不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；寒戰(zhàn)；右美托咪定【中圖分類號(hào)】r614.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 07-0092-021.資料及方法1.1 一般資料以

3、2014年1月2015年10月，醫(yī)院收治的腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對(duì) 象。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)iii級(jí)；bmk28kg/m2；知情同意。排 除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；需進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇；強(qiáng)烈的心理應(yīng)激; 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾?。缓喜⒃l(fā)認(rèn)知、 精神障礙；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒏文I功能障礙；危重癥，apache- ii >25分；(10)長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神藥物，如百樂(lè)眠；(11)酗酒、吸毒史；配合能力 差，無(wú)法完成麻醉者。共納入患者482例，其中男321例、女161例，年齡3178歲、bmi水平19 27kg/m2o麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)asa分級(jí)i級(jí)358例、ii級(jí)1

4、26例。據(jù)入院順序，將患 者分為按照入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患者分為a(n=120).b(n=120)> c (n二120)、d (n=122)四組，4組患者年齡、性別、術(shù)式類型、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)o1.2方法麻醉阻滯均獲得成功，未見(jiàn)穿刺失敗，阻滯平面均達(dá)到滿意水平。起效后 20min,以微量注射泵用藥，配置好dex稀釋液(2ml+0.9生理鹽水48ml)。所 有患者麻醉后給予右美托咪定0.5&mu;g/kg, lomin泵入。而后持續(xù)靜脈泵入。a 組：0.1&mu;g/ (kg?h)> b 組 0.2&m

5、u;g/ (kg?h)> c 組 0.3&mu;g/ (kg?h)> d 組 0.4&mu;g/ (kg?h)。從手術(shù)開(kāi)始至縫合刀口時(shí)停藥。2%利多卡因維持用藥，對(duì) 應(yīng)處理血壓下降、心率下降。手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士事前不知曉分組，常規(guī)保暖措施。1.3觀察指標(biāo)麻醉阻滯完成吋、術(shù)畢前，寒戰(zhàn)發(fā)生情況與寒戰(zhàn)程度分級(jí)。麻醉不良反應(yīng)發(fā) 生例。有效例(寒戰(zhàn)持續(xù)吋間<5min)o1.4寒戰(zhàn)程度分級(jí)參照dewitte標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)，面部或頸部肌肉輕微抽動(dòng)、伴無(wú)上 肢隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)ecg干擾；2級(jí)，兩個(gè)或以上的肌群可見(jiàn)顫抖；3級(jí)，全身肌肉抖 動(dòng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理wps收集錄入數(shù)據(jù)資料

6、，以spss18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù) &plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-&plusmn;s)表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非 參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)(n)或率()表示，比較采用&chi;2檢驗(yàn)，以p<0.05 表示檢驗(yàn)水平。2 結(jié)果a組阻滯完成后寒戰(zhàn)評(píng)分(2.7&plusmn;0.7)分，寒戰(zhàn)持續(xù)吋間(4.4&plusmn;1.2) min, b 組則為(2.8&plusmn;0.8)分、(3.6&plusmn;l.l)分， c 組則為(2.7&plusmn;0.5)分、(3.1 &plusmn;

7、l.l)min, d 組則為(2.6&plusmn;0.5) 分>(3.0&plusmn;l.l)mino四組阻滯完成后寒戰(zhàn)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05), 用藥后寒戰(zhàn)均消失，a組寒戰(zhàn)持續(xù)時(shí)間低于b組，b組低于c組、d組，差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。a組寒戰(zhàn)有效74例，低于b組114例、c組120例、 d組122例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o a組出現(xiàn)8例惡心、5例嘔吐、 17例躁動(dòng)、呼吸抑制16例，合計(jì)46例，b組則為11例、7例、14例、17例, 合計(jì)52例,c組則為12例、6例、15例、15例，合計(jì)48例,d組則為14例、 8例

8、、22例、21例，合計(jì)65例。a組、b組、c組不良反應(yīng)發(fā)生率低于d組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o3 .討論寒戰(zhàn)的發(fā)生影響因素較多，寒戰(zhàn)實(shí)際上是人體一種自我保護(hù)機(jī)制，通過(guò)寒戰(zhàn) 減少熱量耗散，調(diào)節(jié)體溫，但寒戰(zhàn)無(wú)法自控，增加血管痙攣、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生 風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)室溫管理、液體預(yù)熱、保溫等措施無(wú)法有效預(yù)防寒戰(zhàn)。dex具有抗焦 慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種功效，本次研究顯示該藥防治寒戰(zhàn)效果呈現(xiàn)明顯的劑量依 賴，在0.2&mu;g/ (kg?h)劑量水平下，5min內(nèi)寒戰(zhàn)消失率達(dá)到95%, 0.3&mu;g/ (kg?h)水平下消失率達(dá)到100%o需注意的是，dex也可致不良反應(yīng)，不良反 應(yīng)發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的劑量依賴。研究顯示，0.4&mu;g/ (kg?h)劑量水平泵入 之d組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于其它三組，而b組、c組差異不顯著，提示為追求 更理想的防治寒戰(zhàn)效果,從0.2&mu;g/ (kg?h)增加至0.3&mu;g/ (kg?h),并不 會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，反而可能因寒戰(zhàn)發(fā)生時(shí)間更短，更有助于患者獲得舒 適感受，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，還常以曲