參麥注射液參與治療全身炎癥反應(yīng)綜合征1108例臨床療效觀察

1、參麥注射液參與治療全身炎癥反應(yīng)綜合征1108例臨床療效觀察:姜巍，安志紅，羅利，劉新橋，稱匡，楊錫燕，牛莉【關(guān)鍵詞】全身炎癥反應(yīng)綜合征；，,，多臟器功能失常綜合征; 參麥注射液，摘要：目的觀察在常規(guī)西醫(yī) 治療 的基礎(chǔ)上加用中藥參麥注射液對(duì)于全身炎癥反應(yīng)綜合征(sirs)的治療作用。方法將1 108例病例 分為兩組，每組各為554例；一組予單純西藥(對(duì)照組)治療；另一 組為在使用西藥的基礎(chǔ)上加用參麥注射液的治療組，其方法為每日 靜脈滴注1次，劑量為60 ml,(合并低血壓者，可將其劑量增加至 100 ml)連續(xù)使用7 d,然后對(duì)比兩組的療效。結(jié)果參麥治療組總有效 率為81.5%,療效優(yōu)于西藥組。

2、結(jié)論參麥注射液對(duì)改善sirs患者的 臨床病理過程與西藥對(duì)照組比較，有顯著的作用。關(guān)鍵詞：全身炎癥反應(yīng)綜合征；多臟器功能失常綜合征；參麥注射液observation on clinical effect of shenmai injection in treatment of sirs 1108 casesabstract:objectiveto observe the clinical therapeutic effect of shenmai injection bined edicine on sirs methods 1 108 patients ly divided into tini

3、stered edincine only and the observed group inistered shenmai injection bined edicine .the patients in the observed groups ai injection 60ml(adding shenmai injection to 100ml if the patients had loedicine ,shenmai injection had better effect in improving clinical pathological coursekey etic inflamma

4、tory response syndrome; shenmai; injection筆者在臨床常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療全身炎 癥反應(yīng)綜合征1 108例，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1.1觀察對(duì)象均為天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬 醫(yī)院急癥部近10年 來收治的急癥患者中隨機(jī)選岀，共1 108例，均符合1991年芝加哥 召開的美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病學(xué)會(huì)聯(lián)席會(huì)議accp/sccm制定 的全身炎癥反應(yīng)綜合征(sirs)診斷標(biāo)準(zhǔn)1。具有以下指標(biāo)兩項(xiàng) 或兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)者：(1)體溫大于38°c或小于36°c；(2)心率大于90次/min； (3)呼吸頻率大于20次

5、/min,或paco2小于 32 mmhg； (4)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12x109/l,或小于4x 109/l,未成熟粒細(xì)胞大于10%。1.2病例資料1.2.1年齡分布見表lo表1治療組和對(duì)照組臨床資料的比較（略）兩組間具有可比性1.2.2原發(fā)病sirs的原發(fā)病中以呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾 病、腦血管疾病、腎臟疾病為主，其他分別為內(nèi)分泌代謝性疾病、 消化系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、中毒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、腫瘤等 2。具體見表2。表2治療組和對(duì)照組原發(fā)病的資料（略）2治療方法2對(duì)照組病例應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)西藥治療，包括氧療，抗生素， 皮質(zhì)激素，營(yíng)養(yǎng)支持等。2.2治療組加用參麥注射液靜脈滴注，入選病例除拌

6、有低血壓 者外均給與參麥注射液60 ml溶于250 ml生理鹽水或葡萄糖液中靜 脈滴注;低血壓者（<100/70 mmhg）給予參麥注射液100 ml溶于 250 ml生理鹽水或葡萄糖液中靜脈滴注;對(duì)心功能不好者，可以將參麥 注射液溶于100 ml溶液里靜脈滴注，連續(xù)滴注7 do3.1結(jié)果兩組療效及其相關(guān)指標(biāo)的變化見表3,表4,表5。表3治療組和對(duì)照組療效資料（略）3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x 2檢驗(yàn)，得出pv0.005,兩治療組結(jié)果有顯 著差異。4討論1991年accp/sccm提出了 “全身炎癥反應(yīng)綜合征”（sirs） 的概念并相應(yīng)地確立了診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其后乂將其與mods及 mof的病理及

7、臨床關(guān)系作了相應(yīng)的探討，最終得出了 sirs是 mods （及mof）的早期臨床表現(xiàn)，或者說sirsmodsmof是一 個(gè)病理過程中的三個(gè)時(shí)段的動(dòng)態(tài)變化過程的結(jié)論。1992年 accp/sccm又對(duì)感染導(dǎo)致的sirs定義為膿毒血癥,我國(guó)中西醫(yī)結(jié) 合急救醫(yī)學(xué)臨床專家近年來將中醫(yī)理論、辨證施治引入此領(lǐng)域，由 此，中藥參與sirs治療在臨床上引起了高度的重視4 o我院急 癥部 總結(jié) 近10年來收治的，符合sirs診斷的1 108例患者，除 進(jìn)行相應(yīng)的觀察外，并將其分為西醫(yī)治療組（作為對(duì)照組）及中西 醫(yī)結(jié)合治療組（作為治療組）兩個(gè)組別。后者在西藥治療的基礎(chǔ)上 加用中藥參麥注射液，進(jìn)而比較兩種治療方法對(duì)

8、sirs的臨床療效， 并提出相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，從而為sirs的合理治療提供 參考。表4主要指標(biāo)的資料（略）4.1對(duì)sirs的兩種治療方法表明：中西醫(yī)結(jié)合治療組的療效顯 著優(yōu)于單純西藥組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著差異（p<0.05） o提示 參麥注射液對(duì)sirs有著肯定的提高療效的作用。此注射液中的人參 （人參皂昔）、麥冬（麥冬黃酮、麥冬皂昔），經(jīng)動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)證 明，在sirs時(shí)，它們對(duì)組織損傷及機(jī)體具有“多靶”作用。例如提 高微循環(huán)供血，改善再灌注損傷，抗氧自rh基及調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)糖代謝 中的2,3dpg水平，從而促進(jìn)氧的釋放和攝取等。尤其是人參，它 含有胸腺肽的成分，具有提高細(xì)胞免疫（cd4）的功能

9、，此點(diǎn)對(duì)阻 斷炎癥反應(yīng)及炎癥一免疫聯(lián)合反應(yīng)（免疫粘連）起著重要作用。一 般認(rèn)為，感染性疾患為中醫(yī)外感熱病范疇，應(yīng)按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。 sirs屬炎性反應(yīng)的早期階段，無論其熱在何處均勢(shì)必傷陰，而陰傷 則損陽（此因陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽是其功能表現(xiàn)），參麥注射液對(duì)此 種情況當(dāng)具治療作用。在此基礎(chǔ)上，配以合理的液體療法，穩(wěn)定機(jī) 體的內(nèi)環(huán)境，可收事半功倍之效。隨著sirs的病情變化和轉(zhuǎn)化，若 熱已入血分，則因多個(gè)臟器功能受到累及就應(yīng)結(jié)合臨床辨證施治。4.2無論是四醫(yī)組抑或是參脈組的患者，均有轉(zhuǎn)化為mods并進(jìn) 而向mof發(fā)展 的病例。這些病人見于以下幾種情況（1）重度感染和 嚴(yán)重創(chuàng)傷,（2）或者是在原發(fā)病比較嚴(yán)

10、重的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了 sirs,以老 年患者為多。例如，糖尿病非酮癥高滲酸中毒，伴有意識(shí)障礙的腦血管 病及慢性腎功能不全的患者等。在這種病人中，雖只有一個(gè)臟器功能 受累，不能診斷為mods,但預(yù)后卻十分險(xiǎn)惡。對(duì)60歲以上的sirs 患者，要特別注意其腎臟功能情況,這種高齡患者的腎功能評(píng)價(jià)不能僅 靠血中bun及cr,還應(yīng)檢測(cè)血、尿b 2微球蛋白及肌酹清除率，此 點(diǎn)對(duì)幫助治療藥物的選擇上很有必要，稍有不慎即可造成腎衰，特 別是在腦血管病進(jìn)行脫水治療時(shí)，一定注意監(jiān)測(cè)尿及腎功能的變 化。筆者認(rèn)為，sirs吋選擇避開腎毒性強(qiáng)的藥物吋為必要，否則一 旦腎功衰竭，體內(nèi)內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，酸堿失衡就很難達(dá)到理想的結(jié)

11、 果，甚至影響預(yù)后。腎衰時(shí)雖可進(jìn)行血透，但若遇到一些“致命的 組合”（如重癥腹膜炎合并呼吸衰竭與腎衰，感染誘發(fā)的甲亢危象 等），血透也難施行。4.3在sirs病程中耍密切觀測(cè)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡問題。 在重癥肺炎時(shí)，中醫(yī)注意較集中于“肺與大腸相表里”，此點(diǎn)已經(jīng) 臨床證實(shí)，西醫(yī)則要兼顧血?dú)饧八娊赓|(zhì)代謝的“肺腎調(diào)節(jié)”。因 此，再遇到sirs向mods轉(zhuǎn)化時(shí)，除使用抗炎抗毒等有關(guān)藥物 外，必須穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。sirs患考部分人可見到低血鈉，對(duì)此要結(jié)合 透壓及原發(fā)病進(jìn)行分析，若透壓正常（或偏高）而用原發(fā)病不能解 釋者，其低血鈉者，要想到是否為細(xì)胞損傷或破壞而致的溶質(zhì)性低 血鈉。此外，過排的co2及pao2的降低，高血鉀癥及血液方面變 化（如出凝血檢測(cè)）均影響其預(yù)后。中醫(yī)之氣虛在某種特定情況下 可相容于西醫(yī)的缺氧，而陰虛與西醫(yī)的水電解質(zhì)失衡亦可部分相 似，故兼顧“氣陰兩虛”之參麥注射液用于sirs這類疾患當(dāng)屬恰 當(dāng)。4.4在sirs病例中，部分患者血象odsmof的病理因子及防 御因子很多,女0 tnf a , il1, il2, txa2, pge2血清pct,它們涉 及到體內(nèi)炎癥、凝血、免疫、補(bǔ)體等各個(gè)系統(tǒng)的相互關(guān)系及病理反 應(yīng)57。這些因子的測(cè)定可以早期診斷sirs和modso然而盡 管這些因