乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷.doc

1、乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷摘要：彩色超聲多普勒（簡稱彩色B 超）在乳腺疾病診斷方面有重腹地位。最近幾年來，乳腺癌已成為嚴(yán)峻危害婦女健康的重要疾病，目前在我國乳癌已居女性惡性腫瘤的首位，而且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，乳腺保健問題已愈來愈引發(fā)人們的重視。超聲因其簡便、易行、無電離輻射，已成為篩查診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方式。關(guān)鍵詞：乳腺疾病彩色多普勒超聲診斷一、乳腺炎 二維圖像 (1) 腫塊邊緣不規(guī)那么增厚， 內(nèi)呈不均質(zhì)增強(qiáng)回聲區(qū)， 探頭擠壓腫塊時(shí)，局部有壓痛，壞死液化形成膿腫，聲像圖可見不均質(zhì)的無回聲及混合回聲區(qū)。(2) 慢性炎癥形成膿腫液化不全時(shí)， 乳腺內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)等回聲或低回聲團(tuán)塊，類似乳腺

2、癌聲像圖，需加以辨別。 彩色多普勒 乳腺炎癥絕大多數(shù)探不到彩色血流， 或僅探測到細(xì)微的血流信號，亦有學(xué)者報(bào)導(dǎo)，炎性包塊內(nèi)的血流信號可明顯增加。 脈沖多普勒病變區(qū)大多數(shù)探不到脈沖多普勒信號。膿腫形成時(shí)，膿腫壁上可探及低速低阻血流信號，其動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI<，PI<二、乳腺小葉增生 二維圖像 (1) 雙側(cè)乳房增大有的呈粗大點(diǎn)狀或斑狀回聲， 結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲均勻，邊界滑膩、完整。(2) 如有囊性擴(kuò)張， 乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)， 界清，后壁回聲增強(qiáng)，與小葉增生同時(shí)存在時(shí)為囊性小葉增生。 如單側(cè)乳房增生，應(yīng)與乳腺癌相辨別。 彩色多普勒 小葉增生型和纖維腺瘤型的腺體內(nèi)血

3、流信號可正?；蛟黾?，而纖維化型的血流信號減少。 脈沖多普勒 乳腺增生的腺體層及結(jié)節(jié)內(nèi)的血管多普勒為低速低阻型，RI< 。三、乳腺纖維瘤 二維圖像 (1) 腫瘤大多數(shù)呈圓形或橢圓形，腫瘤體積在 3cm，左右，大者可達(dá) 10cm3，有囊性變時(shí)，能夠顯現(xiàn)無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。(2) 邊界滑膩，完整，與周圍組織有明顯界面，可活動(dòng)。(3) 腫塊內(nèi)部回聲呈均勻低回聲或等回聲。 彩色多普勒 (1) 大多數(shù)纖維瘤 CDFI見腫塊內(nèi)血流少或測不到，有時(shí)僅見稀少微弱血流，當(dāng)腫塊較大時(shí)，在病變周邊可見條狀血流，亦可見血流圍繞在瘤體外緣，低流速， RI 值偏低。(2) 乳腺龐大纖維瘤，由于血供較多，

4、CDFI 表現(xiàn)為內(nèi)部及周邊較豐碩的動(dòng)靜脈血流， 乃至形成“彩球狀”。腫瘤較大如壓迫血管會(huì)形成高速血流，血流速度增快。 脈沖多普勒(1) 纖維瘤內(nèi)的血管一樣為低速低阻型， PI< 。有學(xué)者最近以為，腫瘤血管最低血流速度與最高血流速度之比時(shí)，纖維瘤可能性大。(2) 亦有的學(xué)者以為當(dāng)腫瘤 >2cm，而收縮期峰速度低于 12cm/s時(shí)，良性腫瘤可能性更大，個(gè)別較大的纖維瘤也可顯現(xiàn)流速較高的血流信號。四、乳腺癌 二維圖像 乳腺癌好發(fā)部位為外上象限區(qū)，第二為乳暈區(qū)，乳腺癌低回聲腫塊周圍不規(guī)那么回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，典型的乳腺癌聲像圖特點(diǎn)是：(1) 腫塊形態(tài)不規(guī)那么， 無

5、包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤， 腫塊較小時(shí)，形態(tài)尚規(guī)那么。(2) 邊緣回聲有兩種類型， 一種為邊緣粗糙回聲增強(qiáng) ( 惡性暈 ) ，另一種邊界滑膩，側(cè)緣回聲減弱 ( 側(cè)壁聲影 ) 。(3) 內(nèi)部回聲有 3 種類型；一種為等回聲，回聲稀少，散布不均，另一種為均勻低回聲，第 3 種內(nèi)部為點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲可伴聲影 ( 微小鈣化點(diǎn)) ，或簇樣鈣化灶。(4) 后方回聲可增強(qiáng)或聲衰減， 同時(shí)可見其他轉(zhuǎn)移病灶和腋下、 鎖骨下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，乳腺癌中有 3 種代表性類型最多見：乳頭狀導(dǎo)管癌；乳房內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，呈分支狀，導(dǎo)管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)狀突起。硬癌；又稱浸潤性導(dǎo)管癌，腫塊不大，質(zhì)地堅(jiān)硬，后方衰減明顯。髓樣癌；腫塊較大約 46c

6、m，呈球型，多為混合回聲，后方無聲衰減。 彩色多普勒 (1) 乳腺癌 CDFI顯示腫瘤血管密度高，血供豐碩，其表現(xiàn)為犬牙交錯(cuò)的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。(2) 應(yīng)用 CDFI對腫塊內(nèi)顯示血流信號的形態(tài)和數(shù)量， 參照 Adcller的半定量方式，將血流豐碩程度由低到高分為4 級，0 級為無血流， I級為 12 個(gè)點(diǎn)狀血流， II級為 34 個(gè)點(diǎn)狀血流或12 個(gè)長血管，III 級為大于 4 個(gè)點(diǎn)狀血流或大于 2 個(gè)長血管。且血管彼此連通，交織成網(wǎng)狀。品級越高，惡性的比例越大， III 級血流應(yīng)高度疑心有惡性病變。血流越豐碩，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對評估乳腺腫塊的

7、預(yù)后有重要意義。(3) 惡性腫瘤的血管明顯增多。 Mcnicholas 以為以 3 條血管為臨界值。(4) 惡性腫瘤血流信號檢出率文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)為 87 98%。 脈沖多普勒 (1) 腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流， 可伴有動(dòng)、靜脈瘺。亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)乳腺惡性腫瘤為高速高阻血流。(2) 收縮期流速峰值 (PSV)惡性± s，以 PSV20cm/s，這一臨界值辨別乳腺腫瘤的性質(zhì)，靈敏性為82%，特異性為62%，假設(shè)以PSV40cm/s 為臨界值，特異性上升85%，靈敏性那么降到68%。(3) 阻力指數(shù) (RI) ：以 RI為臨界值辨別乳腺腫塊性質(zhì)，靈敏性為 82%，特異性為 81%。亦有作者報(bào)導(dǎo)將 Vmax)s 和 RI%作為陽性診斷指標(biāo)，靈敏性達(dá)到 %，待異性達(dá) 90%，準(zhǔn)確性達(dá) %。優(yōu)于彩色半定量，阻力指數(shù)或最高流速單一指標(biāo)分析法。(4) 亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，腫瘤血管最低血流速度與最高血流速度之比值為癌腫，或沖瘤血管收縮期平均峰值為 47±s，汗張期平均峰值為14±s 為癌腫。參考文獻(xiàn)1 韓增輝，王全華