系統(tǒng)查體操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)[1]

1、體格檢查操作流程一 一般檢查、頭頸部、淋巴結(jié)1生命體征：T、P、R、BP。2全身狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情、體位、姿勢、意識狀態(tài)、步態(tài)。3皮膚：皮膚顏色、色素沉著、皮診、出血點、瘀斑、皮膚彈性、有無水腫。4頭部：（1）頭顱大小、形態(tài)、畸形、包塊。（2）眼部：眼瞼、結(jié)膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔大小形態(tài)、對光反射、調(diào)節(jié)、輻輳反射。（3）鼻部：外形、鼻竇。（4）口：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽扁桃體。5頸部：視診運動、頸動脈、頸靜脈、甲狀腺、氣管位置。6淋巴結(jié)：（1）耳前、耳后乳突、枕骨下、頜下、頦下、頸部、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝。（2）數(shù)目性狀描述：大小、數(shù)目、壓痛、硬度、活動度、表面

2、性狀。二 胸部體檢（一）肺部查體1胸部視診 （先俯視再側(cè)視）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋 窩）。（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者。2胸（肺）部觸診（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確。 前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（

3、或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推） 。囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手動度是否一致。（2）語言震顫（又稱觸覺震顫）觸診方法正確。檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)發(fā)“yi”長音。自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或者減弱。 （3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法。 操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及有如皮革相互摩擦的感覺，咳嗽后不消失。 3胸（肺）部叩診（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確。以左手中指的第一、二

4、節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，沿肩胛線遂一肋間隙向下進(jìn)行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對比叩音的變化。 （2）直接叩診手指方法正確。檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。 （3）肺界的叩診肺上界：自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)由清音變

5、為為濁音時，為肺上界的外側(cè)終點。然后再由上述的中央部叩向內(nèi)側(cè)，直至清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。該寬度即為肺尖寬度，正常為5cm，又稱Kronig峽。右側(cè)較左側(cè)稍窄。 肺下界：平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10 肋間隙上。肺下界移動度。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由下向上叩診，直至濁音變清音，即為肩胛線上肺下界的最高點。 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動

6、度的。 （正常人范圍6-8cm）4胸部（肺）聽診（1）聽診方法、順序正確聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下逐一肋間分別聽診前胸部（沿鎖骨中線和腋前線）、側(cè)胸部（沿腋中線和腋后線）和背部（沿肩胛線）。而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比，避開心臟。（2）能表述肺部聽診五種主要音的名稱。 正常呼吸音：氣管、支氣管呼吸音（喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近）響亮調(diào)高、性質(zhì)粗糙或管樣，吸氣：呼吸=1:1/1:3 支氣管肺泡呼吸音（胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后）中等強度沙沙聲，吸：呼=1:1 肺泡呼吸音（在大部分肺野內(nèi)均可聽到，乳房下部及肩胛下部最強，腋窩下部次之

7、）柔和較低沙沙聲，吸：呼=3:1異常呼吸音：異常支氣管呼吸音 即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。如肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張； 異常支氣管肺泡呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管肺泡呼吸音。如支氣管肺炎、肺結(jié)核、 異常肺泡呼吸音：減弱、消失、增強、延長、粗糙、斷續(xù)等啰音： 濕啰音 （于吸氣時或吸氣末較明顯 ）按音響強弱分 響亮性濕啰音和非響亮性濕啰音按呼吸道腔徑大小和滲出物多少分為 粗濕羅音、中濕羅音、細(xì)濕羅音和捻發(fā)音干啰音（吸氣呼氣均可聽及，以呼氣時明顯）按音調(diào)高低可分為高調(diào)干啰音又稱哨笛音和低調(diào)干啰音又稱鼾音語音共振 囑患者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，正常情況下

8、，聽到的語音共振言詞并非響亮清晰，音節(jié)也含糊難辨。一般在氣管和大氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞，胸腔積液，胸膜增厚，胸壁水中，肺氣腫及肥胖等疾病。肺實變時語音共振性質(zhì)發(fā)生改變，其強度和清晰度均增加，根據(jù)聽診音的差異可分為支氣管語音、胸語音、羊語音、耳語音等胸膜摩擦音 其特征頗似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦所聽到的聲音。最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，于吸氣末呼吸初明顯，屏氣消失。常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等患者。（二）心臟檢查1視診 （1）病人仰臥位，先側(cè)視再俯視觀察胸廓前后徑、橫徑，了解心前區(qū)有無隆起、雞胸、漏斗胸和脊柱畸形及有無心

9、前區(qū)搏動等（胸骨左緣第3-4肋間、劍突下、心底部等）。（2）心尖搏動 正常人位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動范圍2-2.5cm 。2. 觸診（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動 右手全手掌置于心前區(qū)然后用小魚際最后兩指指腹觸診心尖搏動位置，范圍、強度、節(jié)律及心前區(qū)抬舉樣搏動。（2）震顫 小魚際在五個瓣膜區(qū)（順序同心臟聽診）觸診有無震顫。（3）心包摩擦感 在胸骨左緣第3、4肋間或心前區(qū)可觸及，收縮期、前傾體 位、呼氣末明顯。 3. 叩診 （1）順序 （先左界后右界）方法正確左界 在心尖搏動外2-2.5cm處開始，由外向內(nèi)逐個肋間向上直至第2肋間。右界 先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向

10、內(nèi)逐個肋間向上直至第2肋間。 （2）測量 以胸骨中線至心濁音界的垂直距離表示正常成人心相對濁音界，并標(biāo)出胸骨中線與左鎖骨中線的間距正常成人相對濁音界 右界（cm） 肋 間 左界（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 （左鎖骨中線距胸骨正中線為810cm） 4. 聽診（1）各瓣膜聽診區(qū)順序：二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）-肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）-主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）-主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）-三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣即胸骨左緣第4、5肋間）。 （2）聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、雜音（部位、時期、性質(zhì)、強度分級、傳導(dǎo)，與體位呼吸關(guān)系）心包摩擦音：在胸

11、骨左緣第3、4肋間或心前區(qū)最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。血管檢查：三 腹部體檢1腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示。 （2）視診方法正確被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)。 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。 再提高視線自上而下視診全腹。 （3）能表述視診主要內(nèi)容。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。呼吸運動、胃腸型和蠕動波。 2腹部觸診：（1）淺部觸診（腹壁壓陷約1cm）和深部觸診（腹壁壓陷約2cm）手法、順序正確。檢查者立于被檢

12、查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 （2）在下列項目觸診中，操作方法正確。腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇。腹部常見疾病的壓痛點：闌尾麥?zhǔn)宵c：臍與右髂前上棘連線中外1/3

13、交界處； 膽囊壓痛點：右鎖骨中線與肋緣交界處； 季肋點（前腎點）第10肋骨前端，相當(dāng)與腎盂位置； 上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣； 中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點：背部第12肋骨與脊柱交角的頂點；肋腰點：第12肋骨與腰肌外緣交角的頂點；液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。振水音 以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部可聽到氣、液撞擊的聲音。如清晨空腹或餐后6-8h仍有此音提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。（3）肝臟觸診單手觸診：

14、檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的方向，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。 （需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診并測量）雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推。（4）膽囊觸診手法正確： 檢查者左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）；囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到下壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛；

15、如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。 （5）脾臟觸診： 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者。（6）腎臟觸診一般用雙手觸診法。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行

16、于右肋緣進(jìn)行深部觸診右腎，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。觸診左腎時，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸診左腎。正常人腎臟不易觸及，有時可觸到右腎下極。（7）膀胱觸診一般采用單手滑行法，在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，當(dāng)膀胱充盈脹大時，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失。（8）胰腺觸診胰腺外位于腹膜后，位置深而柔軟，故不易觸及。3腹部叩診： （1）叩診手法、動作、力量、正確。 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診 。（2）移動性濁音叩診方法正確：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，

17、出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音 。（3）膀胱叩診方法正確： 叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）肋脊角叩擊痛檢查方法正確：檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背 。（5）肝臟叩診方法正確 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界（相對濁音界）。再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)?/p>

18、實音，此處肝不被肺覆蓋稱肝絕對濁音界（肺下界）。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩，由鼓音變?yōu)闈嵋籼幖词?。勻稱體型者的正常肝臟在鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑 ，約為9-11cm；在右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。（6）膽囊區(qū)叩擊痛方法正確：被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感 。（7）胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈和肺

19、下界，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常人Traube區(qū)長徑中位數(shù)9.5cm（5.0-13.0cm），寛徑為6.0cm（2.7-10.0cm）脾臟叩診宜采用輕叩法，正常時在左腋中線第9-11肋之間叩到脾濁音，長度約為4-7cm，前方不超過腋前線。4腹部聽診： （1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位。應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)。 順序正確：左右，上下。 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失。 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴

20、音。 （3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或左、右上腹部或下腹兩側(cè)。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。 體格檢查評分細(xì)則（一般檢查、頭頸部、淋巴結(jié)）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容手法及準(zhǔn)確度標(biāo) 分扣分原因扣分生命體征體溫(3分)脈搏(2分)呼吸(2分)血壓(3分)手法(4分)準(zhǔn)確度(2分)16全身狀況發(fā)育(0.5分)營養(yǎng)(0.5分)面容表情(0.5分)體位(0.5分)姿勢(0.5分)意識狀態(tài)(0.5分)步態(tài)(0.5分)準(zhǔn)確度(3.5分)7皮膚皮膚顏色(0.5分)色素沉著(0.5分)皮疹(0.5分)出血點(0.5分)瘀斑(0.5分)皮膚彈性(2分

21、)有無水腫(1分)手法(1分)準(zhǔn)確度(0.5分)7頭部頭顱大小(0.5分)形態(tài)(0.5分)畸形(0.5分)包塊(0.5分)手法(2分)準(zhǔn)確度(2分)6眼部：眼瞼(1分)結(jié)膜(1分)眼球(1分)鞏膜(1分)角膜(1分)瞳孔大小形態(tài)(2分)對光反射(2分)調(diào)節(jié)、輻輳反射(2分)翻眼瞼(1分)光反應(yīng)(1分)眼球運動(1分)14鼻部:外形(1分)鼻竇(1.5分)手法(1.5分)4口：口唇(0.5分)口腔粘膜(0.5分)牙齒、牙齦(1分)舌(1分)咽扁桃腺(2分)手法(0.5分)準(zhǔn)確度(0.5分)6頸部視診運動、頸A、頸V(2分)甲狀腺(3分)氣管位置(1分)手法(2分)準(zhǔn)確度(2分)10淋巴結(jié)耳前(0

22、.5分)耳后乳突(1分)枕骨下(0.5分)頜下(1分)頦下(1分)頸部(1分)鎖骨上(1分)腋窩(1分)滑車上(1分)腹股溝(1分)手法(4分)準(zhǔn)確度(2分)20數(shù)目性狀描述:大小(0.5分)數(shù)目(0.5分)壓痛(0.5分)硬度(0.5分)活動度(0.5分)表面性狀(0.5分)手法(1分)準(zhǔn)確度(1分)終末質(zhì)量操作熟練程度10考核老師: 年 月 日體格檢查評分細(xì)則（呼吸系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容手法及準(zhǔn)確度標(biāo)分扣分原因扣分視診胸廓形態(tài):正常、桶狀胸、雞胸、扁平胸、肋間隙(1.5分)呼吸運動:均勻、對稱、頻率、節(jié)律及三凹征-胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙(4.5分)準(zhǔn)確度(4分)10觸診

23、呼吸運動度(2分)觸覺語顫(2分)胸膜摩擦感(2分)皮下捻發(fā)感(2分)手法(8分)準(zhǔn)確度(4分)20叩診肺部比較叩診(6分)肺定界叩診(肺尖寬度、肺下界)(3分)肺下界移動范圍(1分)手法(12分)準(zhǔn)確度(8分)30聽診聽診順序(2分)三種呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)(2分)啰音(2分）語音傳導(dǎo)(2分)胸膜摩擦音(2分)手法(8分)準(zhǔn)確度(12分)30終末質(zhì)量操作熟練程度10考核老師: 年 月 日體格檢查評分細(xì)則（心血管系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容手法及準(zhǔn)確度標(biāo)分扣分原因扣分視診病人體位(2分)心前區(qū)隆起(0.5)心尖搏動(3分)心臟搏動(心前區(qū)、上腹部)(0

24、.5分)準(zhǔn)確度(4分)10觸診心尖搏動(位置、范圍、強度、節(jié)律)(2分)震顫(1.5分) 心包摩擦感(0.5分)手法(3分)準(zhǔn)確度(3分)10叩診心界叩診(左界、右界、以及是否擴(kuò)大)(10分)手法(12分)準(zhǔn)確度(8分)30聽診各瓣膜區(qū)聽診順序(二尖瓣、肺A瓣、主A瓣、主A第二聽診區(qū)、三尖瓣)(6分)心率、心律、心音、附加音(6分)以及雜音(部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)與體位呼吸關(guān)系)(8分)手法(4分)準(zhǔn)確度(6分)30血管征頸外靜脈充盈或搏動(1分)頸動脈搏動(1分)水沖脈(1分)毛細(xì)血管搏動(0.5分)肱動脈槍擊音(0.5分)手法(4分)準(zhǔn)確度(2分)10終末質(zhì)量操作熟練程度10考核老師

25、: 年 月 日體格檢查評分細(xì)則（腹部系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi)容手法及準(zhǔn)確度標(biāo)分扣分原因扣分視診腹部形態(tài)(1分)腹部呼吸運動(1分)腹壁靜脈曲張及血流方向(1分)皮膚(1分)胃腸型蠕動波(1分)暴露是否充分,有無疝(1分)準(zhǔn)確度(4分)10觸診腹壁緊張度(3分)壓痛(2分)壓痛點(闌尾、膽囊、輸尿管)(6分)反跳痛(3分)肝脾腎觸診(6分)腫塊(8分)夜泊震顫感(2分)墨菲氏癥(2分)觸診順序(2分)淺觸診法(3分)深觸診法(8分)準(zhǔn)確度(5分)50叩診腹部叩診音性質(zhì)(1分)肝濁音界及叩擊痛(2分)移動性濁音(4分)腎區(qū)叩痛(1分)膀胱充盈(1分)胃泡區(qū)(1分)移動性濁音(3分)肝濁音

26、界叩診(1分)腎區(qū)叩診(1分)膀胱叩診(1分)準(zhǔn)確度(4分)20聽診腸鳴音(5分)振水音(1分)血管雜音(1分)手法(2分)準(zhǔn)確度(1分)10終末質(zhì)量操作熟練程度10考核老師: 年 月 日體格檢查評分細(xì)則（四肢、脊柱、外生殖器、肛門、直腸部分）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容標(biāo)分扣分原因扣分暴露(2分)觸痛覺(1分)望、觸診、(2)28上肢手手指甲(2分)伸展手指(1分)指間關(guān)節(jié)(1分)腕握拳(1分)拇指對掌運動(2分)觸診(1分)背伸(1分)掌屈(1分)肘觸診鷹嘴(4分)肱骨髁狀突(1分)肩伸肘(1分)旋前和旋后(4分)觸診(1分)功能檢查(2分)下肢髖觸診股A(4分)足背A(4分)屈髖(1

27、分)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋(4分)髖骨運動(2分)26膝觸診(2分)屈膝(2分)踝觸診(1分)背屈及趾屈(2分)足內(nèi)翻、外翻(2分)屈趾、伸趾(2分)脊柱暴露及外觀(2分)壓痛(2分)直接叩痛(1分)間接叩痛(1分)頸椎活動(2分)腰椎活動(2分)10外生殖器男準(zhǔn)備(2分)暴露(2分)望診(仰臥位)(2分)觸診(2分)望診(站立位)(2分)觸診(2分)確認(rèn)陰囊內(nèi)包塊、鑒別直斜疝(4分)病人自查(2分)18肛門望診(2分)解釋(2分)準(zhǔn)備(2分)觸診(2分)8終末質(zhì)量操作熟練程度10考核老師: 年 月 日體格檢查評分細(xì)則（神經(jīng)系統(tǒng)）科室： 姓名： 得分：項目內(nèi) 容標(biāo)分扣分原因扣分腦神經(jīng)十二對腦神經(jīng)(每

28、對1分)12運 動 神 經(jīng)肌力(3分)肌張力(3分)指鼻試驗(1分)指指試驗(1分)輪替動作(1分)跟膝脛試驗(1分)閉目難立癥(1分)11感 覺 神 經(jīng)痛覺(1分)溫度覺(1分)觸覺(1分)關(guān)節(jié)覺(1分)震動覺(1分)皮膚定位覺(1分)實體辨別覺(1分)兩點辨別覺(1分)體表圖形覺(1分)9神 經(jīng) 反 射角膜反射(3分)腹壁反射(3分)提睪反射(3分)肱二頭肌反射(4分)肱三頭肌反射(4分)橈骨骨膜反射(3分)膝反射(3分)跟腱反射(3分)26病 理 反 射巴彬斯基氏征(4分)奧本海默征(4分)古登片(3分)霍夫曼氏片(3分)踝陣攣(3分)髕陣攣(3分)頸項強直(4分)克匿格氏征(4分)布羅登斯基氏征(4分)32終 末 質(zhì) 量操作熟練程度10考核老師: 年 月 日體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 得分：部位項 目扣分原因評分生命體征一般狀態(tài)（10分）生命體征(5分):T、P、HR、BP發(fā)育(1分)營養(yǎng)(1分)面容(1分)表情(1分)意識(1分)頭部（10分）頭顱(2分):外型、大小 眼(2分)：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、對光反射 耳(2分):耳廓、外耳道（癤腫、流膿）、乳突鼻(1分):鼻翼扇動、鼻中隔偏曲、副鼻竇壓痛（三組）口、咽(2分):牙齦紅腫、齲齒、扁桃體、咽喉壁淋巴濾泡神經(jīng)(1分):伸舌、露齒、鼓肋、吹口哨頸部（10分）視診(3分):甲狀腺腫大、頸動脈搏動、頸靜