產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床護(hù)理探析楚薛楓

1、產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床護(hù)理探析楚薛楓楚薛楓(解放軍第一五三醫(yī)院西區(qū)婦產(chǎn)科 河南 鄭州6450042 )【摘要】目的：為了進(jìn)一步研究對于產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血病人的護(hù) 理，提升護(hù)理質(zhì)量。方法：木文收集了 2007年1月2015年1月，來我院進(jìn)行 治療的45例急性彌漫性血管內(nèi)凝血病人的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。對上述患 者進(jìn)行詢問病史、靜脈通道建立靜脈通道持續(xù)快速開放掌握產(chǎn)科急性彌漫性血管 內(nèi)凝血的臨床癥狀、保持尿管通暢等搶救措施。結(jié)果：上述45例患者，18例患 者輸入新鮮血液，例患者使用肝素，4例患者輸入纖維蛋白原，12例患者進(jìn) 行剖宮產(chǎn)手術(shù)。37例患者搶救成功，成功率為82.2%, 1

2、例患者未愈出院，7例 患者死亡，患者平均住院時間為10天。結(jié)論：在臨床護(hù)理的過程中，應(yīng)該高度 重視急性彌漫性血管內(nèi)凝血疾病的誘因，進(jìn)行積極的護(hù)理配合，這是搶救急性彌 漫性血管內(nèi)凝血病人的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)科：急性彌漫性血管內(nèi)凝血；護(hù)理體會【中圖分類號】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】2095-1752 (2015) 12-0262-02急性彌漫性血管內(nèi)凝血，經(jīng)常會伴隨著臟器的損害以及休克等綜合征，是一 種母嬰病史率都比較高的疾病，為了進(jìn)一步研究對于產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血 病人的護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。木文收集了 2007年1月2013年7月，來我院進(jìn) 行治療的45例急性彌漫性血管內(nèi)凝血病

3、人的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究，研究結(jié) 果如下：1.資料與方法1.1臨床資料木文收集2007年1月2015年1月，來我院進(jìn)行治療的45例急性彌漫性血 管內(nèi)凝血病人的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究?；颊吣挲g在19歲41歲之間，平均 年齡為i (30.01±7.98歲)。其中，20例初產(chǎn)婦,約占44.4%, 25例經(jīng)產(chǎn) 婦，約占55.6%。其中，7例患者孕周超過37周。參照相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，上訴患 者都符合產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血診斷。1.2病因分類上述45例患者中，有15例患者胎盤早剝，約占35.6%, 8例患者重度妊 娠高血壓綜合征，約占17.8%, 7例患者死胎稽留，約占15.6%,

4、 3例患者羊水栓 塞，約占6.70%, 10例患者產(chǎn)后出血，約占20%, 2例患者人工流產(chǎn)后血管內(nèi)凝 血，約占4.30%o1.3臨床表現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血致神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)常有缺血性腦梗死，病變位于頸動 脈供血區(qū)較椎基底動脈供血區(qū)多，可為一側(cè)性或雙側(cè)性損害。兩側(cè)人腦半球的微 循環(huán)栓塞，常有意識障礙或去皮質(zhì)狀態(tài)。腦出血亦比較常見，多為彌漫性點片狀 出血，出現(xiàn)大量腦出血者并不多見。1.4治療治療原發(fā)病，消除彌漫性血管內(nèi)凝血影響神經(jīng)系統(tǒng)者。應(yīng)首先維持腦的灌注 壓，控制腦水腫、抗驚厥治療和腦保護(hù)藥的應(yīng)用、亞急性dic可酌情用肝素和 6氨基己酸治療。繼發(fā)于頭傷的彌漫性血管內(nèi)凝血或疑有非彌漫性血管內(nèi)凝血所

5、 致的腦出血者，不宜用肝素治療。1.5護(hù)理方法詢問病史：及i寸關(guān)注患者有無陰道出血、皮膚青紫、針眼出血、牙齦出血等 癥狀。靜脈通道的建立,如需長期靜脈給藥，可采用留置靜脈套管建立靜脈通路， 避免反復(fù)穿刺所引起的機械性損傷。拔針時，延長注射部位的按壓時間35分 鐘，如果按壓5分鐘后出血仍不止，可用沙袋加壓或冰袋加壓冷敷該部位，并報 告醫(yī)生。掌握產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血疾病的臨床癥狀：如果發(fā)現(xiàn)處于高凝狀態(tài)的 患者，要及早的使用肝素對疾病發(fā)展進(jìn)行控制。若患者的流血不止，這就說明了 產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)進(jìn)入了纖溶亢進(jìn)期和消耗性低凝期，應(yīng)該立即進(jìn) 行血容量的補充、再進(jìn)行擴容。靜脈通道持續(xù)、快速開

6、放：休克現(xiàn)象會加重產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血，產(chǎn) 科急性彌漫性血管內(nèi)凝血的進(jìn)一步發(fā)展又會引發(fā)休克的發(fā)生。保持尿管的通暢： 密切關(guān)注患者的尿量變化，正確的判斷腎功能以及循環(huán)血量的有效性，預(yù)防產(chǎn)科 急性彌漫性血管內(nèi)凝血的并發(fā)癥導(dǎo)致器官的衰竭和損害。2 結(jié)果上述45例患者，18例患者在輸入新鮮血液，11例患者使用肝素，4例患者 輸入纖維蛋白原,12例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。37例患者搶救成功，成功率為82.2%, 1例患者未愈出院，7例患者死亡，患者平均住院吋間為10天。3.討論產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血，以大面積的血管內(nèi)出血和凝血為主要的臨床特 征，經(jīng)常會伴隨著臟器的損害以及休克等綜合征，發(fā)病急、病情復(fù)雜

7、而兇險，嚴(yán) 重的威脅著母嬰的生命安全，這是一種母嬰病死率都比較高的疾病。通過本文的 研究顯示：上述45例患者，37例患者搶救成功，成功率為82.2%, 1例患者未 愈出院，7例患者死亡，患者平均住院時間為10天。由于器官、子宮、胎盤等 等含有組織因子，創(chuàng)傷、妊娠高凝、手術(shù)、死胎等等都是發(fā)生急性彌漫性血管內(nèi) 凝血的危險因素。促凝物質(zhì)進(jìn)入血液之后就會促進(jìn)凝血因子，進(jìn)而引發(fā)大量消耗 凝血因子，發(fā)生纖溶亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)致命性的嚴(yán)重出血。因此，在臨床護(hù)理的過 程中，應(yīng)該高度的垂視產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血的誘因，掌握好這類疾病的特 征和癥狀，嚴(yán)密觀察病情的進(jìn)展、及吋發(fā)現(xiàn)問題、迅速救治。急性彌漫性血管內(nèi) 凝血疾病的發(fā)病機理非常復(fù)雜，任何組織損傷、細(xì)胞損傷以及促凝物質(zhì)進(jìn)入病人 的血液中，就會有發(fā)生急性彌漫性血管內(nèi)凝血的可能。有效的預(yù)防羊水等進(jìn)入孕 婦血液這是搶救成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員一定要提高警惕性，進(jìn)行積極的護(hù) 理配合，這是搶救產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血病人的關(guān)鍵?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1梁心玲，朱坤義產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血6例臨床處理結(jié)果分析j. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,18 (02)： 59-612林瓊霞，