12例無功能性胰島細胞瘤的影像學(xué)診斷與臨床對比

1、12例無功能性胰島細胞瘤的影像學(xué)診斷與臨床對比楊新方(內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古烏海016000)【中圖分類號】r445【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 25-0221-01【摘要】目的 研究無功能性胰島細胞瘤的影像學(xué)診斷與臨床對比。方法 回 顧分析2010年5月至2012年5月我院收治與手術(shù)證實的無功能性胰島細胞瘤 12例。全部患者術(shù)前均行ct、b超檢查，觀察腫瘤的位置、數(shù)目、大小、瘤內(nèi) 是否出血、壞死囊變及鈣化，局部組織侵潤，遠處臟器的轉(zhuǎn)移等。結(jié)果 位于胰 頭部7例，胰體、尾部5例，均為單發(fā)性腫瘤。腫塊直徑3.512.4cm,平均7.8cmo 9例發(fā)牛壞

2、死、囊性變(75%), 2例有鈣化(16%), 1例有轉(zhuǎn)移(8%)o結(jié)論 加 深對無功能性胰島細胞瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的認識有助于提高對該病的診斷率?！娟P(guān)鍵詞】胰島細胞瘤 無功能性 影像診斷 臨床對比無功能性胰島細胞瘤是臨床上i分罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌源性的胰腺腫瘤， 隨著ct、mri的廣泛應(yīng)用，該病的正確診斷率越來越高，木文回顧性分析了 2010 年5月一2012年5月我院收治及手術(shù)證實的該病患者15例，且完整收集患者的 影像診斷說明資料及臨床治療的資料，先做如下詳細報道：1材料與方法2010年5月一2012年5月我院收治12例該病患者其中另性4例，女性 8例，年齡18-72歲，平均年齡35歲。全

3、部病例均采用手術(shù)與病理證實且每例 腫瘤均行免疫組換染色標(biāo)記已確定其特殊的激素分泌情況。實驗室檢查方法:采用放射免疫法則血清cea及ca199的表達水平， 己便于鑒定診斷。病例學(xué)檢查方法：病理取材經(jīng)福爾馬林固定、術(shù)中快速冰凍、常規(guī)石蠟 包埋和he染色，與光學(xué)顯微鏡下觀察，細胞病理情況并行腫瘤免疫組化染色標(biāo) 記。影像學(xué)檢查方法:(1) 12例術(shù)前均行ct檢查使用菲利浦brilliancel6排螺旋ct機,條件 為120kv 220ma層厚5mm層距5mm,對比劑為碘海醇100ml,經(jīng)高壓注射器 由上肢靜脈注入，速度3.0ml/s進行三期掃描。(2) b超：使用島津超聲儀，探頭頻率3.5mhz,取仰

4、臥位，常規(guī)胰腺 掃描，觀察胰腺的形態(tài)、冋聲等情況。發(fā)現(xiàn)胰腺占位，詳細觀察占位的位置、大 小、冋聲、包膜是否完整、與周圍臟器的關(guān)系等。2結(jié)果(1) 臨床表現(xiàn):12例中10例有反復(fù)上腹痛發(fā)作,2例無任何臨床癥狀， 體檢吋偶爾發(fā)現(xiàn)腹部包塊，血cea、ca19-9水平均在正常范圍內(nèi)，全部患者均行 手術(shù)治療。(2) 病例結(jié)果：手術(shù)后病理鏡檢顯示腫瘤呈條索狀、團塊狀排列，瘤 細胞呈圓形、多邊形大小一致，間質(zhì)血管豐富，免疫組化標(biāo)記結(jié)果顯示與胰島細 胞瘤相關(guān)肽類(胰島素，胰高血糖素)均有不同程度的陽性表達，結(jié)合臨床無功 能性胰島細胞瘤診斷明確。(3) 影像學(xué)表現(xiàn)：全部患者術(shù)前均行ct、b超檢查，結(jié)果：位于胰頭

5、 部7例，胰體、尾部5例，均為單發(fā)性腫瘤。腫塊直徑3.512.4cm平均7.8cm、 9例發(fā)生壞死囊性變，2例有鈣化，1例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。ct平掃腫瘤呈類圓形或分 葉形狀，較大吋可會凸出于胰腺外，瘤內(nèi)可見不規(guī)則鈣化，增強掃描，有較明顯 的強化，其內(nèi)可不均勻，腫瘤邊界大都清晰、b超顯示腫瘤多為不均質(zhì)團塊，內(nèi) 部以低冋聲為主，包膜多完整，主膜管無擴張，周圍臨近血管多見推移。3討論由于無功能性胰島細胞瘤在臨床上頗為罕見，故給診斷帶來一定困難。 該病由于不具有特異性的生物學(xué)功能，臨床通常無明顯內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀, 即使腫瘤體積已經(jīng)較大，只要不擠壓臨近臟器或發(fā)生惡變，一般無明顯癥狀，往 往不易被發(fā)現(xiàn)，因此

6、對該病的早期診斷難度較大，盡管如此影像學(xué)檢查對無功能 性胰島細胞瘤的診斷仍具有積極的意義，國外學(xué)者認為聯(lián)合運用腹部超聲及ct 檢查，幾乎所有的無功能性胰島細胞瘤病例均可獲得明確診斷，其次無功能性胰 島細胞瘤在影像學(xué)表現(xiàn)上與功能性胰島細胞瘤有較顯著的差異。這要體現(xiàn)在腫塊 直徑大小上，前者往往直徑人，本組資料所統(tǒng)計的無功能性胰島細胞瘤腫塊平均 直徑為78cm左右，而功能性胰腺瘤（例胰島素瘤）平均直徑2.5cm,由于胰島 細胞瘤的良惡性在病理組織學(xué)上很慢鑒別，僅靠是否侵潤性生長、腫瘤有否轉(zhuǎn)移 作岀判斷。因此影像學(xué)檢查在腫瘤良惡性鑒別上能發(fā)揮垂要的作用，病例學(xué)研究 表明無功能性胰島細胞瘤屬于富血管性腫瘤，其轉(zhuǎn)移灶亦為多血供性，故ct增 強掃描較易顯示無功能性胰島細胞瘤也可與胰腺癌鑒別。動態(tài)增強掃描早期腫瘤 強化明顯高于胰腺實質(zhì)，而胰腺癌為少血供腫瘤，強化不及胰腺實質(zhì)，呈相對低 密度或低信號，無功能性胰島細胞瘤極少引起胰腺主導(dǎo)管的阻塞，已很少侵犯血 管，常向胰腺腹側(cè)生長，而胰腺癌有嗜神經(jīng)生長的特性，故常向胰腺背側(cè)生長而 侵犯主導(dǎo)管及腹膜。無功能性膜島細胞瘤囊性變后與膜腺囊腺瘤鑒別困難。最后 確診仍有賴于病理檢查。4結(jié)論清晰認識無功能性胰島細胞瘤的臨床、影像學(xué)特點，有利于對該病