臨床危急值報告制度和流程_5369

1、臨床危急值報告制度和流程一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記。2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果

2、與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。四、檢驗科危急值報告流程：檢驗科將過程中出現(xiàn)的危急值, 嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行 :1、重復(fù)檢測標(biāo)本 , 有必要時須重新采樣。2、對于

3、首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢驗結(jié)果，及檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。3、檢驗科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號( 或住院號 . 科室 . 床號 ) 、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果( 包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果 ) 、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等。4、必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。五、如病人檢驗結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將提示。1、醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號前、以及化驗報告的條目、以及報告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都顯示一個紅色的“?！弊?。2、前兩處紅色“危”字在報告后16 小時自動消失。3、異常指標(biāo)前的危字永久保留。六、危急值的定義

4、進(jìn)行不定期的維護(hù)：1、臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2、檢驗科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3、如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項目和范圍：（一）、檢驗科檢驗項目單位低值高值備注白細(xì)胞計數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時間S30抗凝治療時激活部分凝血活酶時間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度7.257.55動脈血二氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1540動脈血氧分壓

5、mmHg動脈血血氧飽和度%動脈血鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L ；2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清正常參考值上限淀粉酶U/l血清3 倍以上培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ ESBLs ）腸桿菌科細(xì)菌、 耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性(二)、功能科1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室撲動、顫

6、動（2）室性心動過速（3）多源性、 ront 型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180 次/分的心動過速（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45 次分的心動過緩（）大于秒的心室停搏（三）、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50% 以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（ 2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。（四）、超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm ，合并心包填塞（五）、婦科超聲室1、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血2、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快（六）、病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過