主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))試題

1、四川省 20XX 年主治醫(yī)師 ( 重癥醫(yī)學(xué) ) 試題一、單項(xiàng)選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）1、用刺激迷走神經(jīng)的方法，以下哪項(xiàng)心律失?？杉m正A竇性心律不齊B房顫C房撲D陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E室性心動(dòng)過(guò)速2、關(guān)于內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi)的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A對(duì)于無(wú)自主呼吸的患者，通常采用呼氣末阻斷法B靜態(tài) PEEPi 反映所有肺泡的平均PEEPiC食管氣囊測(cè)定技術(shù)測(cè)得的動(dòng)態(tài)PEEPi 是最小的 PEEPiD從吸氣開(kāi)始至呼氣流速產(chǎn)生之前的食管壓下降即為動(dòng)態(tài) PEEPi E為準(zhǔn)確起見(jiàn)，一般監(jiān)測(cè) 23 次 PEEPi 后取平均值3、患者男性，

2、50 歲，車(chē)禍致多發(fā)傷，顱內(nèi)血腫，全身多處骨折，骨折已簡(jiǎn)單處理，昏迷狀，入住 ICU 已 2 周，現(xiàn)體溫升高，氣道內(nèi)分泌物多，經(jīng)纖維支氣管鏡 (纖支鏡 )通過(guò)防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培養(yǎng)檢到白色念珠菌，以下說(shuō)法不正確的是A白色念珠菌為酵母菌B直接鏡檢下可見(jiàn)圓形或卵圓形芽生孢子，極少有菌絲和假菌絲C為條件致病菌D可選用兩性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治療E治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征消失， X 線(xiàn)檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3 次陰性4、枕骨大孔疝疝出的組織是A小腦蚓部B小腦扁桃體C顳葉鉤回D額極E大腦扣帶回5、酮體包括A乳酸、 -羥丁酸及丙酮B乙酰乙酸、 -羥丁酸及丙酮C乙酰乙酸、乳酸及丙酮D乙

3、酰乙酸、 -羥丁酸及乳酸E乙酰乙酸和丙酮6、關(guān)于輸血速度的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A成年人一般為每分鐘2 5mlB心臟病患者宜每分鐘1mlC小兒每分鐘約 10 滴D對(duì)失血性休克，應(yīng)以患者可以接受的最快速度輸注E一次輸血的總時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò) 4 小時(shí)7、高血壓危象血壓控制目標(biāo)不正確的是A血壓必須在 12 小時(shí)降至安全水平B平均動(dòng)脈壓下降大約25%C使舒張壓低于 110mmHgD血壓下降到危象癥狀得到明顯緩解或完全控制，同時(shí)心、腦、腎等重要臟器又沒(méi)有缺血性癥狀E血壓達(dá)到目標(biāo)后可以停用降壓藥8、患者女性， 61 歲，反復(fù)心悸 2 年，無(wú)黑矇及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動(dòng)，心率 6095 次/分，需進(jìn)

4、行何治療A立即予以胺碘酮復(fù)律B立即予以電復(fù)律C靜注毛花苷丙D行永久心臟起搏器置入術(shù)E華法林抗凝9、患者女性， 30 歲，2 周前出現(xiàn)體溫升高， 皮膚廣泛出血點(diǎn)， 來(lái)院就診。查體：胸骨下端壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多， 被診斷為急性白血病，用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤進(jìn)入白細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)方式為A主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)B易化擴(kuò)散C被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D簡(jiǎn)單擴(kuò)散E以上均不是10、LD50 是指A能使群體中有半數(shù)個(gè)體出現(xiàn)某一效應(yīng)的劑量B能使群體中有50 個(gè)個(gè)體出現(xiàn)某一效應(yīng)的劑量C能使群體中有一半個(gè)體死亡的劑量D能使群體中有一半以上個(gè)體死亡的劑量E以上說(shuō)法均不對(duì)11、自由基是指A極易被電離的原子、原子團(tuán)和分子B極易起氧化還原反應(yīng)的原子、原

5、子團(tuán)和分子C具有單價(jià)的原子、原子團(tuán)和分子D外層軌道上具有配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)和分子E外層軌道上具有不配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)和分子12、關(guān)于全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分 (SOFA)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是A強(qiáng)調(diào)早期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)B包括 6 個(gè)器官，每項(xiàng) 04 分C每日記錄最佳值D目前研究認(rèn)為最高評(píng)分和評(píng)分差值對(duì)評(píng)價(jià)病情更有意義E也被稱(chēng)為序貫器官功能衰竭評(píng)分13、關(guān)于藥效動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，描述不正確的是A MIC 是指在體外培養(yǎng) 18 24 小時(shí)后能抑制培養(yǎng)基內(nèi)致病菌生長(zhǎng)的最低抗菌藥物濃度BMBC 是指能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌或使細(xì)菌數(shù)量減少 99.9%的最低抗菌藥物濃度CAUC 可以估計(jì)進(jìn)入體循環(huán)的藥量DCmax

6、 是指給藥后達(dá)到的血漿藥物濃度的峰值，表明藥物的吸收速度大于消除速度EPAE 是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸，當(dāng)藥物清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)14、診斷低鈉血癥指血清鈉少于A(yíng) 115mmol/LB 120mmol/LC125mmol/LD 130mmol/LE140mmol/L15、酮體包括A草酰乙酸、陟羥丁酸、丙酮B乙酰乙酸、 -羥丁酸、丙酮酸C乙酰乙酸、 -羥丁酸、丙酮D乙酰輔酶 A 、-羥丁酸、丙酮E草酰乙酸、 -羥丁酸、丙酮酸16、對(duì)于細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的區(qū)別，下述哪項(xiàng)不恰當(dāng)A細(xì)胞凋亡是一個(gè)被動(dòng)的過(guò)程，細(xì)胞壞死是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程B細(xì)胞凋亡時(shí)局部無(wú)炎癥反應(yīng)，細(xì)胞壞死時(shí)局部有炎癥反應(yīng)C

7、細(xì)胞凋亡時(shí)胞膜及細(xì)胞器相對(duì)完整，細(xì)胞壞死時(shí)細(xì)胞結(jié)構(gòu)完全溶解D細(xì)胞凋亡過(guò)程中有新蛋白的合成，細(xì)胞壞死過(guò)程無(wú)新蛋白的合成E細(xì)胞凋亡時(shí) DNA 片段化，電泳呈“梯”狀條帶；細(xì)胞壞死時(shí)DNA 彌散性降解，電泳呈均一片狀17、患者女性， 62 歲，因腦血管病變后遺留麻痹，存在吞咽困難1 年，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻飼B留置鼻空腸管鼻飼C完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E手術(shù)胃造口術(shù)18、患者女性， 83 歲，反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血?dú)夥治觯篜aO2 60mmHg， PaCO2 45mmHg，最可能的診斷是A慢

8、性阻塞性肺疾病急性加重B心源性哮喘 C過(guò)敏性血管炎D支氣管肺炎E重癥哮喘19、患者，男性， 56 歲。因“頭部創(chuàng)傷休克 3h”入院。血生化檢查：白細(xì)胞 9 × 109/L。動(dòng)脈向氧飽和度 (SaO2)62%。免疫學(xué)檢查： C 反應(yīng)蛋白 14mg/L。補(bǔ)體成分 C3:4.20g/L。促炎細(xì)胞因子 TNF- 大量增多。引起患者發(fā)生免疫紊亂的根本原因是A患者體內(nèi)促炎細(xì)胞素的異常增多B患者體內(nèi)抗炎細(xì)胞素的異常減少C休克并發(fā)缺血缺氧引起D感染引起E患者本身免疫功能低下20、無(wú)二尖瓣狹窄時(shí) PAWP 不能反映的是A肺動(dòng)脈壓B肺靜脈壓C左心房壓D左心室舒張壓E肺毛細(xì)血管壓21、急性心肌梗死的超急性

9、期心電圖改變是A ST 段明顯抬高B異常寬深的 Q 波CT 波高聳DT 波倒置ER 波降低22、患者女性， 32 歲，既往體健。因“發(fā)熱、全身黃染 10 天，神志不清 1 天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，多處皮膚可見(jiàn)新舊不一瘀點(diǎn)、瘀斑，總膽紅素 455 mol/L ，ALT 4357U/L ，該患者應(yīng)診斷為A急性肝衰竭B亞急性肝衰竭C慢加急性肝衰竭D慢加亞急性肝衰竭E慢性肝衰竭23、患者女性， 70 歲，冠心病、糖尿病 10 年，近 1 周胸悶、憋氣、不能平臥，尿量減少，查血壓 100/60mmHg，心率 130 次/分，端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布濕啰音，雙下肢重度水腫，血肌酐 310

10、mol/L ，經(jīng)強(qiáng)心、利尿等治療后，病情無(wú)緩解，宜選擇哪種治療方法A利尿B腎臟替代治療C補(bǔ)液D注射美托洛爾E多巴胺微泵注射24、下列哪項(xiàng)血氧指標(biāo)的變化不符合支氣管哮喘引起的缺氧A動(dòng)脈血氧分壓下降B動(dòng)脈血氧含量下降C動(dòng)脈血氧飽和度正常D動(dòng) -靜脈氧差正常或下降E靜脈血氧含量下降25、目前常用的非生物型人工肝支持系統(tǒng)包括A血漿置換B血漿膽紅素吸附C血液灌流D白蛋白透析E以上都是二、多項(xiàng)選擇題（共 25 題，每題 2 分，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有 1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分）1、患者男性， 40 歲，突發(fā)神志喪失，呼吸不規(guī)則，大動(dòng)

11、脈搏動(dòng)消失，診斷為心搏驟停，予心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，此后患者呈持續(xù)性植物性狀態(tài)的原因是A大腦皮質(zhì)高級(jí)功能難以恢復(fù)B小腦功能難以恢復(fù)C海馬區(qū)受損D腦干缺氧E下丘腦缺氧2、引起梗阻性休克的基本機(jī)制是A血管收縮和舒張功能異常B循環(huán)血容量的丟失C泵功能衰竭D血流主要通道受阻E細(xì)菌的嚴(yán)重感染3、肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的休克哪項(xiàng)不正確A可有意識(shí)突發(fā)不清B氧飽和度往往尚正常C一般有右心負(fù)荷增加表現(xiàn)D可無(wú)胸痛、咳嗽的臨床表現(xiàn)EPAWP 往往降低4、下列能診斷為 MODS 的是A肺心病BSLE 引起的腎和血液系統(tǒng)損害C休克繼發(fā)的腎功能損害D充血性心功能不全導(dǎo)致的淤血肝E肝腎綜合征5、以下哪項(xiàng)是 MODS 治療的關(guān)鍵A控制

12、原發(fā)病B胃腸及肝功能保護(hù)C改善氧代謝，糾正組織缺氧D呼吸支持治療E腎功能支持治療6、休克早期病人有如下哪些臨床表現(xiàn)A面色蒼白B脈搏細(xì)數(shù)C神志淡漠D血壓均下降E面色潮紅7、患者男性，28 歲，腎小球腎炎病史 1 年，乏力加重 1 周，查血肌酐 300mol/L ，血鉀 6.0mmol/L ，血紅蛋白 80g/L，高鉀血癥處理方法錯(cuò)誤的是A 5%葡萄糖 500ml 加入胰島素 6U 靜脈滴注B5%碳酸氫鈉 100 200ml 靜脈滴注C補(bǔ)充鎂離子D靜脈注射鈣劑E血液透析8、患者男性， 60 歲，昏迷 1 天入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖 (+)，尿酮 (+)，血鈉155mmol/L，血鉀 4.5mmol/

13、L ，血氯 106mmol/L ，BUN12mmol/L ，CR160mmol/L， ALT30IU/L ，血糖 34mmol/L ，此患者最可能的診斷是A糖尿病酮癥酸中毒B低血糖昏迷C糖尿病非酮癥高滲性昏迷D肝性腦病E尿毒癥9、對(duì)一氧化碳中毒后發(fā)生昏迷的患者應(yīng)盡早給予A高壓氧治療B高流量氧治療C鼻導(dǎo)管吸氧D脫水降顱內(nèi)壓E糖皮質(zhì)激素10、患者女性， 22 歲，近 1 周來(lái)出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而出現(xiàn)乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓 80/40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉 126mmol/L，血糖 2.8mmol/L ，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A血皮質(zhì)醇濃度B甲狀腺功能C腦脊液常規(guī)檢

14、查D漂浮導(dǎo)管E血培養(yǎng)11、腎性急性腎功能不全的病因包括A持續(xù)腎缺血B急性腎中毒C尿路梗阻D血紅蛋白和肌紅蛋白對(duì)腎小管的阻塞E急性腎實(shí)質(zhì)性疾病12、每分通氣量和每分肺泡通氣量之差等于A(yíng)肺活量×呼吸頻率B潮氣量×呼吸頻率C殘氣量×呼吸頻率D無(wú)效腔氣量×呼吸頻率E功能殘氣量×呼吸頻率13、心源性休克時(shí)一系列病理生理變化的基礎(chǔ)是A急性泵衰竭使心排血量減少致有效循環(huán)量不足B血容量不足C動(dòng)脈血管容積增加D靜脈血管容積增加E彌散性血管內(nèi)凝血14、下列哪項(xiàng)不是影響創(chuàng)口愈合的因素A創(chuàng)口內(nèi)異物存留B貧血C創(chuàng)口的長(zhǎng)度較長(zhǎng)D傷者系腎病綜合征患者E傷者為老年人15、病態(tài)

15、竇房結(jié)綜合征的病因包括哪些A淀粉樣變性B纖維化與脂肪浸潤(rùn)C(jī)硬化與退行性變D甲狀腺功能減退癥E竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少16、男性， 60 歲，急性下壁、正后壁心肌梗死，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，心率40/分鐘，心音強(qiáng)弱有變化，律齊，既往糖尿病、高血壓多年，血壓 85/50mmHg，如心電監(jiān)測(cè)提示三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，首選哪項(xiàng)措施A利多卡因B阿托品C電復(fù)律D心室起搏E異丙腎上腺素17、患者女性， 77 歲，結(jié)腸癌術(shù)后 4 天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳， 3 天后高熱，體溫 38 40。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無(wú)紅腫、壓痛。血常

16、規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞 90%。B 超提示右側(cè)盆腔 3cm× 4cm 大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A調(diào)整抗生素B剖腹探查CB 超定位下穿刺引流D口服去甲萬(wàn)古霉素E腹腔置管沖洗18、下列哪種心律失常無(wú)法從體表心電圖確立A室性心動(dòng)過(guò)速B竇性心律不齊C三度房室傳導(dǎo)阻滯D竇性靜止E一度竇房傳導(dǎo)阻滯19、正常人通氣 /血流比值約為A0.4B0.6C0.8D1.0E1.520、中毒伴腎功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪種方法A吸氧 B硫酸鈉導(dǎo)瀉C硫酸鎂導(dǎo)瀉D輸液E洗胃21、患者男性， 38 歲，既往體健。 2 天前因“高處墜落傷”住院，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，對(duì)患者進(jìn)行抑酸治療，監(jiān)測(cè)胃液 pH 應(yīng)達(dá)到A 4.0B 3.0C 2.0D 4.0E 3.022、患者男性， 75 歲，因突發(fā)神志不清 5 小時(shí)入院。查頭顱 CT 示腦干出血，在急診發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，氣管插管后收住 ICU 予機(jī)械通氣，測(cè)血壓150/60mmHg，建議患者的體位為A平臥位B側(cè)臥位C頭低腳高位D頭高腳低位E3