腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治的效果分析

1、腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治的效果分析摘要目的探討腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診治中的效果。方法選取 我院2007年7月2015年12月收治粘連性腸梗阻患者59例；按收治時 間前后，前29例行開腹手術(shù)（對照組），后30例行腹腔鏡手術(shù)（觀察組）; 比較兩組術(shù)中、術(shù)后各臨床指標，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后兩 組pa水平均較術(shù)前提高，crp水平、pct水平均較術(shù)前顯著降低，差異有 統(tǒng)計學意義（p0. 05）；術(shù)中出血量（483±6.8） ml,術(shù)后下地活動時間 （12.5±1.8） h、恢復腸胃功能時間（30±0. 5） h、出院時間（5. 1±0.7） d 等

2、，觀察組較對照組（70.4±9. 7） ml、（68. 2±12. 7） h、（4.6±1.2） h、（9.7土 1.4） d更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；觀察組手術(shù) 并發(fā)癥出現(xiàn)3種3例，發(fā)生率為10. 0%,對照組并發(fā)癥5種14例，發(fā)生率 為48. 3%,差異有統(tǒng)計學意義（p<0. 05）o結(jié)論腹腔鏡用于粘連性腸梗阻診 治中，手術(shù)創(chuàng)傷小降低了出血量，且炎癥反應輕微、并發(fā)癥少、冇助于患 者術(shù)后恢復，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞粘連性腸梗阻；腹腔鏡；腸胃功能；臨床效果；并發(fā)癥腸梗阻屬臨床常見外科疾病，其中尤其粘連性腸梗阻最為常見，約占 30%50%左右,依

3、據(jù)疾病誘發(fā)因素，術(shù)后粘連患者人數(shù)最多，其中有80% 是由于腹部手術(shù)造成。伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，粘連性腸梗阻的治療經(jīng)丿力了 保守治療、開腹治療、腹腔鏡治療等多個階段，經(jīng)對臨床實踐結(jié)果分析， 保守治療不能有效解決梗阻問題，長此以往容易導致腸壞死發(fā)生，危及患 者的牛命安全；開腹治療雖療效相對顯著，但是容易發(fā)牛再次粘連，仍ih 不能根治病癥，給患者帶來諸多的病痛折磨，且手術(shù)對患者機體的損傷較 大；腹腔鏡治療在近期被廣泛應用，對粘連性腸梗阻治療具有一定的效果, 現(xiàn)對我院多年來的臨床資料加以分析，探究腹腔鏡診治粘連性腸梗阻具有 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料回顧分析59例粘連性腸梗阻

4、患者臨床資料，診治時間均在2007年7 月2015年12月，其中無心肺功能嚴重不全者，無腸壞死者，無嚴重心 血管疾病者，符合納入標準；2012年前診治患者29例，給予開腹手術(shù)治 療，記為對照組，其中男17例、女12例，年齡3475歲、平均(42.7 ±3.4)歲,病程537個月、平均(22.4±26)個月；2012年后診治患 者30例，給予腹腔鏡治療，記為觀察組，其屮男16例、女14例，年齡 3674歲、平均(43. 4±3. 7)歲,病程639個月、平均(25. 1 土3.2) 個月；統(tǒng)計兩組患者梗阻粘連程度，觀察組i級、ii級、iii級依次9例、 17例、4例

5、，對照組則10例、16例、3例；診治前兩組臨床資料懸殊不 大,差異無統(tǒng)計學意義(p>0. 05),組間存在可比性。1.2納入標準粘連腸梗阻病因與腹部手術(shù)有關(guān)，選取患者曾接受12次腹部手術(shù); 腹部檢查可見蠕動波，或腸型明顯；患者存在排便排氣異?，F(xiàn)象，或者反 復出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；接受過保守治療，但癥狀未出現(xiàn)緩解者。13方法1.3. 1術(shù)前準備術(shù)前對患者行全面檢查，包含ct檢查、彩超檢查，以 及胃腸道造影檢查等，獲悉患者的臨床表現(xiàn)，以及心、肺等功能狀況；靜 脈滴注青霉素，給予抗感染護理；對患者行常規(guī)檢查，依據(jù)患者血型常規(guī) 備血，備血量300ml；術(shù)前置胃腸減壓管，促進胃腸內(nèi)的積氣排除

6、，起到 胃腸減壓作用。1.3.2手術(shù)方法行全身麻醉，實施氣管插管后；對照組進行開腹手術(shù), 觀察組行腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下：(1)開腹手術(shù)：取仰臥位，手術(shù)入 路選取原手術(shù)切口，或取正中切口；開腹后避免對腹腔帶來干擾，明確探 查梗阻部位后分離粘連，分離方式可采用鈍性與銳性相結(jié)合的方式，分離 后對破損的腸管全層或漿肌層加以修補；粘連分離后在手術(shù)創(chuàng)面涂抹透明 質(zhì)酸納，降低再次粘連的發(fā)牛幾率；若小腸粘連嚴重無法分離，則依據(jù)粘 連程度切除部分小腸。(2)腹腔鏡手術(shù)：患者行仰臥位，在其左肩、右競 骨部位置腹腔鏡顯示器，先建氣腹、后插入腹腔鏡；首先，將第1枚套管 置入，位置選擇距離原冇手術(shù)切口的78cm處，

7、人工注入c02,最終氣腹 壓力控制在1014mm hg；插入30。腹腔鏡，依據(jù)腹腔鏡顯示器畫面找出 梗阻，并明確粘連部位，依據(jù)病灶位置將第2、3枚套管置入；選用無損 傷的電凝鉤、分離剪、超聲刀等，分離腸壁與腹壁粘連，采用5伽超聲刀, 分離腸壁之間的粘連；若在分離過程中出現(xiàn)造成漿肌層損傷，或者腸管破 裂等，則需使用可吸收線進行縫合；若粘連程度十分嚴重，無法借助腹腔 鏡完成，可在粘連近端進行開放式的手術(shù)，盡可能保證手術(shù)切口耍?。恍g(shù) 中要根據(jù)手術(shù)情況，做好止血、引流等操作，并在術(shù)后對腹腔進行清洗， 于創(chuàng)面上涂抹透明質(zhì)酸納，減少術(shù)后再次粘連發(fā)生。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后維持患者的電解質(zhì)平衡，靜脈滴注葡糖

8、糖注射液；若患者存在腹 脹等現(xiàn)象，則應給予胃腸減壓，保留灌腸；鼓勵患者翻身、下地活動，適 當采取運動方式，提升腸蠕動能力。14觀察指標（1）分別于手術(shù)前id、術(shù)后第8天，采集兩組患者清晨空腹狀態(tài)下 靜脈血，經(jīng)抗凝處理后分離血清，行免疫透射比濁法，檢測兩組血清前白 蛋白（pa）、c反應蛋白（crp）、降鈣素原（pct）等水平情況；（2）觀察 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中岀血量等指標，并記錄兩組患者術(shù)后下地活動時間, 以及恢復胃腸功能的時間，統(tǒng)計患者住院天數(shù)；（3）術(shù)后密切監(jiān)測患者體 征情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對兩組并發(fā)癥加以統(tǒng)計。1.5統(tǒng)計學方法選取spss19. 0軟件軟件對臨床資料進行處理，計量

9、資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，p 2結(jié) 果2. 1 pa、crp及pct水平變化的組間比較pa水平兩組均較術(shù)前id明顯提高，且對照組提高水平更為顯著，差 異有統(tǒng)計學意義（p005）； crp水平、pct水平兩組均較術(shù)前顯著降低， 口觀察組降低幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。見表1。2. 2兩組術(shù)屮、術(shù)后臨床指標比較兩組臨床指標對比發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)時間比較，無統(tǒng)計學意義（p>0. 05）；而術(shù)中出血量，術(shù)后下地活動時間、恢復腸胃功能時間，以及住院時間, 觀察組指標數(shù)據(jù)均小于對照組，更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（p005）, 見表2

10、。2. 3兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況比較觀察組出現(xiàn)術(shù)后腸漏、肺部感染、再次粘連等并發(fā)癥，共3例，發(fā)生 率10. 0%；對照組出現(xiàn)以上并發(fā)癥外，還伴有切口感染、愈合不良等并發(fā) 癥，共14例，發(fā)生率48. 3%,兩組發(fā)生并發(fā)癥概率比較，觀察組顯著小于 對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）。見表3。3討論腸梗阻即腸腔變小或受阻，腸腔內(nèi)的物質(zhì)無法順利通行，從而造成的 梗阻行為，該病屬常見外科疾病。腸梗阻發(fā)病原因眾多，包含患者自身機 體素質(zhì)因素，以及外界干擾等，比如膳食習慣不佳，多暴飲暴食造成后近 端腸內(nèi)容物驟然變多而形成阻塞；或者因其他疾病行腹腔手術(shù)，手術(shù)中對 腸道形成干擾，造成腸與腸發(fā)生粘連，致使腸內(nèi)

11、物質(zhì)流動受阻形成梗阻。 因粘連誘發(fā)的腸梗阻，即為粘連性腸梗阻，所占比例較大，在臨床上表現(xiàn) 出腹脹、腹痛，甚至嘔葉、排便受阻等，不僅患者機體存在病痛折蘑，更 嚴重影響患者牛活質(zhì)量水平。針對粘連性腸梗阻疾病，現(xiàn)階段臨床多采用保守治療與手術(shù)治療，由 于保守治療僅起到緩解病痛的效果，難以從根本上治愈疾病，英效果不佳, 因此手術(shù)治療往往是患者的必選方式。作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，開腹手術(shù)具 有一定的治療效果，抑制的病情的進一步惡化，但是該種治療方式切口較 大，對患者機體損傷較大，術(shù)后恢復時間長。伴隨科技水平的不斷提升， 醫(yī)療衛(wèi)生條件也在相應的改善，腹腔鏡被日益應用在臨床疾病治療中，在 腹腔鏡下進行手術(shù)操作，不

12、僅準確率有所提高，同時降低了對患者機體的 傷害。國內(nèi)外學者研究表明，于腹腔鏡下行粘連分離術(shù)，手術(shù)視野開闊， 可有效的診斷腸道粘連位置，降低了術(shù)中出患者腸道的干擾，手術(shù)創(chuàng)傷小、 出血量少，利用恢復。同樣，受到醫(yī)療技術(shù)水平限制，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)仍存在一定的弊端, 高度腹脹、心肺功能不全等情況的患者不宜采用該種治療方式；除此之外, 若患者腸管致密粘連范圍廣，或存在較窄性梗阻等，將會人人增加腹腔鏡 手術(shù)難度，強行選用該種方式進行治療，往往會對腹腔內(nèi)臟器造成嚴重損 傷。依據(jù)患者病情，合理采用腹腔鏡方式治療粘連性腸梗阻，將帶來更為 顯著的臨床療效。血清前白蛋白（pa）,是肝臟合成的急性相蛋白，具有半衰期短

13、等特 點，可敏感反應肝臟分泌蛋白的功能情況，若機體遭受感染或面臨創(chuàng)傷時, 肝臟蛋白合成將以急性蛋白為主，pa水平升高；患者在接受手術(shù)治療的過 程中，機體將發(fā)生應激反應，故而pa水平將升高，研究中兩組術(shù)后pa水 平較術(shù)前升高，說明手術(shù)操作均帶給患者一定的創(chuàng)傷；其屮觀察組術(shù)后pa 水平明顯低于對照組，說明觀察組的應激反應小于對照組，即手術(shù)創(chuàng)傷較 對照組小。c反應蛋白（crp）則為急性反應蛋白的一種，能夠靈敏的反應 病理損害程度，正常生理狀態(tài)下含量低，但曲臨機體病變或創(chuàng)傷時crp水 平較高；crp水平變化能夠反映機體損傷或愈合狀況，術(shù)后8d時兩組crp 顯著降低，說明兩組機體愈合程度較好，其屮觀察組

14、顯著低于對照組，表 明腹腔鏡手術(shù)機體愈合更為良好。降鈣素原（pct）病理狀態(tài)下將較正常 水平升高，因其無激素活性，穩(wěn)定性高，不會受應激反應的影響，可反映 疾病的治療與預后效果。本研究中，術(shù)前兩組pct水平無差異，說明患者 病理無顯著差異，但術(shù)后觀察組pct水平顯著降低，較對照組更接近正常 值，說明預后情況明顯高于對照組。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)中出血量(48.3±6.8) ml,明顯較傳統(tǒng)手術(shù)(704±97) ml降低，進一步證實了腹腔鏡手術(shù)的 微創(chuàng)性，術(shù)中創(chuàng)傷?。煌瑫r，觀察組患者術(shù)后(3.0±0.5) h胃腸功能基 本恢復，而對照組則用時(46±1.2) h,患者下地活動、住院時間，觀 察組(12.5±1.8) h、(5. l±0. 7) d明顯較對照組(4.6±1.2) h、(9.7 ±1.4) d更具優(yōu)勢，可見腹腔鏡手術(shù)臨床效果更為顯著。粘連性腸梗阻 手術(shù)治療易出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥情況，其屮觀察組出現(xiàn)腸漏、肺部感染、 再次粘連并發(fā)癥，其發(fā)牛率10. 0%