消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥分析

1、消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥分析王延柯(南陽(yáng)理工學(xué)院河南南陽(yáng)473004)【摘要】隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展，臨床上可用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在逐 漸增多。隨之而來(lái)的就是藥物不合理利用現(xiàn)象。由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，臨床醫(yī)牛 往往難于很好掌握和運(yùn)用現(xiàn)代藥物的綜合知識(shí)，他們對(duì)治療藥物的選擇大多遵循 前輩指導(dǎo)，照搬經(jīng)驗(yàn)處方。如果有臨床藥師為其提供專業(yè)的藥學(xué)幫助，由醫(yī)牛和 臨床藥師合作制定患者的藥物治療方案，就能使臨床用藥更加科學(xué)，從而最大限 度的保證藥物治療的安全、合理、有效?！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 不合理用藥 藥物原理【中圖分類號(hào)】r975【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 22-0108

2、-02消化系統(tǒng)疾病是臨床的常見(jiàn)病，據(jù)資料顯示，肝病和胃病引發(fā)的疾病占 所有疾病的百分之十左右。隨著藥物硏發(fā)的進(jìn)展，臨床上可用于治療消化系統(tǒng)疾 病的藥物也在逐漸增多。隨之而來(lái)的就是藥物不合理利用現(xiàn)象。藥物不合理利用 不但加大了治療的難度，也增加了患者的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致治療效果降低，患者不良反 應(yīng)增加，加劇了藥源性疾病的發(fā)牛率，筆者在參與消化內(nèi)科臨床治療中發(fā)現(xiàn)了一 些消化內(nèi)科的不合理用藥情況，分析如下。1藥物療效與臨床用藥指征不符1.1止血藥不合理用藥對(duì)于消化道出血的患者，臨床常用氨甲苯酸、維牛素k.等促凝血物。其 中維生素k是肝臟合成凝血因子ii、vii、ix、x所必須的物質(zhì)，用于低凝血因子 ii血癥

3、及口服抗凝血藥過(guò)量的治療。氨甲苯酸為抗纖溶藥，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋 白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，主要用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所引起的擊血。但 上消化道出血患者往往凝血酶原系列正常，在這種情況下，由于患者的凝血機(jī)制 不存在問(wèn)題，故不應(yīng)使用此類凝血藥物。1.2無(wú)指征使用抗菌藥物不合理用藥腸易激綜合征患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀，所以這類患者的處方中會(huì)出 現(xiàn)抗菌藥物，欲以此緩解癥狀。但腸易激綜合征是功能性疾病，絕人部分患者不 存在腸道細(xì)菌感染，故一般不需使用抗菌藥物治療。1.3胰腺炎預(yù)防感染使用頭抱畔林鈉不合理用藥急性重癥胰腺炎患者若形成感染，會(huì)對(duì)病情造成二次打擊，危及生命, 所以需常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染

4、。這類患者的易感細(xì)菌為腸源性革蘭陰性（g 一）菌，選擇抗菌藥物時(shí)還要考慮藥物需有較好的脂溶性，能夠透過(guò)血胰屏障。 一般選用氟隆諾酮類和第3代頭孑包菌素。如果選用頭抱畔林鈉，其為第1代頭孑包 菌素，對(duì)g桿菌作用不強(qiáng)，同時(shí)不能透過(guò)血胰屏障，故對(duì)于胰腺炎患者不適 用。1.4消化酶不合理用藥一些消化不良患者使用復(fù)方消化酶膠囊（達(dá)吉）等消化酶制劑，它能夠促 進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素的消化，并具有促進(jìn)腸內(nèi)氣體排泄、膽汁 分泌的功能。但是在使用前，醫(yī)生常忽視對(duì)患者是否缺少消化酶進(jìn)行科學(xué)的判斷。 正確的做法是先行糞便蘇丹iii染色實(shí)驗(yàn)，看糞便里是否存在未消化的脂肪，以判 斷消化酶是否缺乏。若患者不缺

5、乏，則可不使用消化酶制劑。腹脹患者若實(shí)驗(yàn)室 檢查無(wú)異常，一般均為胃腸動(dòng)力問(wèn)題，可使用促胃腸動(dòng)力藥物（如多潘立酮）。2藥理拮抗不合理用藥2.1活茵制劑與抗菌藥物合用雙歧桿菌活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中的致病菌。 但與敏感抗菌藥物如諾氟沙星合用時(shí)，活性會(huì)被抗菌藥物殺滅或抑制，使藥效降 低。故因病情需要必須使用抗菌藥物吋，應(yīng)與抗菌藥物錯(cuò)開(kāi)2h服用。但有些益 生菌對(duì)某些抗菌藥物不敏感，可同時(shí)使用，如地衣芽孑包桿菌活菌膠囊對(duì)第3代頭 砲菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可聯(lián)用。2.2抑酸藥與鋌劑處方鉗劑需與胃酸作用形成鉗鹽沉積于胃黏膜，才能夠保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗 幽門螺桿菌的作用。故與

6、升高胃內(nèi)ph的奧美拉呻不能同時(shí)服用，必須聯(lián)合應(yīng)用 吋應(yīng)分開(kāi)服用。2.3硫糖鋁與西咪替丁硫糖鋁分散片lg, po, qid；西咪替丁片400 mg, po, bid。分析：硫 糖鋁是由八硫酸蔗糖和氫氧化鋁組成，可廣泛交聯(lián)、聚合并形成一層黏性凝膠, 強(qiáng)有力地附著于上皮細(xì)胞及潰瘍口基底部長(zhǎng)達(dá)6 h,在胃黏膜的表面形成保護(hù)膜, 覆蓋潰瘍面。但是它需在酸性條件下(ph<4)才能與胃黏膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合，而西 咪替丁可抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)ph升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán) 境，使硫糖鋁的作用減弱，所以兩藥一般不可合用。3藥動(dòng)學(xué)方面的不合理聯(lián)用3.1蒙脫石散與抗菌藥物蒙脫石散劑具有雙八面體

7、層紋狀結(jié)構(gòu)，有加強(qiáng)、修復(fù)消化道黏膜屏障, 固定、清除多種病原體和毒素的作用。臨床常將其與抗菌藥物口服聯(lián)用治療細(xì)菌 性腹瀉，還會(huì)將其混合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎。但由于蒙脫石散劑不被胃腸道吸 收，口服或灌腸后會(huì)覆蓋在腸腔表面而形成保護(hù)膜，使抗菌藥物不能發(fā)揮有效作 用。同服的抗菌藥物可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，故蒙脫散與其他口服(或 灌腸)藥物合用時(shí)，會(huì)影響其他藥物的吸收，影響療效。聯(lián)用其他藥物時(shí)，應(yīng)在 胃黏膜保護(hù)藥之前1 h服用其他藥物。3.2紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉紅霉素是一種堿性抗生素，在胃酸中易被破壞，碳酸氫鈉可降低胃酸, 減少紅霉素的破壞，提高生物利用度和抗菌活性。但是紅霉素腸溶片的腸溶衣

8、材 料在ph較高的腸液中易被溶解,所以其能夠抗酸而進(jìn)入腸道后才溶解發(fā)揮作用。 所以碳酸氫鈉與其合用時(shí)，會(huì)使腸溶衣提前溶解釋藥，使紅霉索暴露在胃內(nèi)遭到 破壞，藥效下降。故兩藥不宜合用。3.3質(zhì)子泵抑制藥與鐵劑埃索美拉哩鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制藥，是胃十二指腸潰瘍伴出血患者的 常規(guī)用藥，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，起到促進(jìn)潰瘍愈合、緩解疼痛、控 制出血的效果。由于此類患者常常伴有貧血，故醫(yī)生處方中會(huì)加用鐵劑，但鐵劑 主要以亞鐵離子形式在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有 助于鐵吸收。奧美拉卩坐能減少胃酸分泌，兩者合用會(huì)降低治療效果，故二者不宜 同時(shí)應(yīng)用。4藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用

9、4.1阿司匹林與碳酸氫鈉雖然阿司匹林與碳酸氫鈉或氫氧化鋁合用可減輕阿司匹林對(duì)胃黏膜的 刺激，但是阿司匹林為酸性物質(zhì)，碳酸氫鈉為堿性，兩藥同時(shí)使用會(huì)發(fā)生中和作 用，使藥效下降。同吋碳酸氫鈉可堿化尿液，使阿司匹林排泄加快而降低其血藥 濃度，故兩藥不可合用。4.2鋁碳酸鎂片與瞳諾酮類抗菌藥物類似鋁碳酸鎂片這樣含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽(yáng)離子的制劑可降低胃液酸度 而使嗤諾酮類藥物的吸收減少。同吋這些多價(jià)陽(yáng)離子可與嗤諾酮類藥物螯合，這 也會(huì)導(dǎo)致其吸收減少，故卩奎諾酮類藥物不宜與含鋁、鈣、鎂等多價(jià)陽(yáng)離子的藥物 合用。5結(jié)論由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，臨床醫(yī)生往往難于很好掌握和運(yùn)用現(xiàn)代藥物的綜 合知識(shí)，他們對(duì)治療藥物的選擇大多遵循前輩指導(dǎo)，照搬經(jīng)驗(yàn)處方。如果有臨床 藥師為其提供專業(yè)的藥學(xué)幫助，由醫(yī)生和臨床藥師合作制定患者的藥物治療方案, 就能使臨床用藥更加科學(xué)，從而最大限度的保證藥物治療的