老年肺部感染治療(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中藥干預(yù)老年肺部感染病案舉隅肺部感染是老年患者常見(jiàn)病之一，臨床癥狀不典型，易并發(fā)多器官衰竭，預(yù)后較差，我科以中藥干預(yù)治療老年肺部感染，取得較好療效，略舉病案如下。肺脹AECOPD、肺性腦病-痰栓患者袁某某，男性，92歲，因AECOPD、低鈉低氯血癥、高血壓病3級(jí)（極高危組）、冠心病、心律失常、室早、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能2級(jí)入院?？滔拢嚎人钥忍?、氣急胸悶、痰不易咳出。查體：T36.8度、P94次/分、R20次/分、BP119/72mmHg，SPO298%，神昏嗜睡、喉中有痰鳴音，兩肺呼吸音低，聞及干濕性羅音，胸部CT：慢性支氣管炎、兩肺氣腫、合并兩下肺炎癥，主支氣管

2、內(nèi)痰栓可能大，入院后給予吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染、氨溴索、-糜蛋白酶霧化吸入化痰，配合使用中藥如下：麻黃8g 杏仁10g 生石膏30g 蘇子10g 萊菔子20g 亭藶子20g 薤白10g 竹瀝夏10g 魚(yú)腥草30g 菖蒲12g 郁金12g 生軍10g后下 桔梗5g 枳實(shí)10g 山海螺30g 冬瓜仁15g 甘草5g 藥后大便通暢，神志漸清，咳痰易出，復(fù)查CT：慢性支氣管炎、肺氣腫，氣道通暢，慢性支氣管炎合并感染、左側(cè)胸腔積液。中醫(yī)辨證：患者年過(guò)九旬，素有肺痰，咳嗽日久，正氣虧虛，稍感風(fēng)寒，則入里襲肺，肺失宣降，上逆咳嗽，久病肺脾氣虛、運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，痰蘊(yùn)于肺，肺失清肅

3、，通降失司，則咳痰粘稠不易咳出，肺部脹滿，大便干結(jié)，痰迷心竅，則神志欠清，嗜睡，舌暗紅苔薄膩脈弦數(shù)，此證痰熱蘊(yùn)肺，治以清肺化痰開(kāi)竅。肺脹、虛勞-肺部感染患者朱某，男，62歲，如東人，因咳嗽咳痰消瘦3月于2012-5-14入院，入院時(shí)咳嗽咳痰，痰白粘量多，胸悶氣急，不能入睡，消瘦乏力，查體：T：38.8度、P19次/分，左肺聞及干濕羅音，血常規(guī)：白細(xì)胞13.3×109/L，中性粒細(xì)胞84%,淋巴細(xì)胞8.5%，胸部CT左肺感染性病變，左肺下葉實(shí)質(zhì)性病變，中央型肺癌待排，慢支，肺氣腫，左側(cè)少量胸腔積液。入院后予以腫瘤普查、結(jié)核抗體等檢查，先后使用美洛西林、頭孢噻肟舒巴坦、環(huán)丙沙星抗感染、氨

4、溴索化痰、多索茶堿解痙、中醫(yī)藥等治療。炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏30g 生甘草5g 冬瓜仁30g 太子參15g 大貝10g魚(yú)腥草20g 蒲公英15g 亭藶子15g 車前子20g 法半夏10g 茯苓20g 地骨皮20g 桑白皮15g 神曲12g藥后汗出，熱退，咳嗽咳痰減輕，胸悶氣急稍緩解，納少口干，夜寐不寧，大便暢，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦，考慮痰飲積胸、心火亢盛，治擬清心瀉肺，化痰安神。黃連10g 法半夏10g 黃芩10g 亭藶子30g 茯苓20g 車前子20g 豆豉10g 炒山梔10g 大棗10g 生石膏20g 干姜3g 生甘草5g藥后一周，咳嗽減輕，咳少量白痰，胸悶氣急平，夜寐轉(zhuǎn)佳，口干減，

5、復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)正常，二周后復(fù)查胸部CT:左肺感染性病變吸收好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證：患者老年，形體消瘦，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒之邪不解入里襲肺，肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽，郁而化熱，肺熱蘊(yùn)液成痰則咳嗽咳痰痰黃，久病氣陰兩傷，肺失清肅、痰阻氣機(jī)，則胸悶氣急，形體消瘦、口干欲飲，此乃正虛邪熱蘊(yùn)肺，治以扶正清肺化痰解熱。肺膿瘍-肺癰患者帥某某，男性，65歲，退休工人，因發(fā)熱咳嗽咳痰一周于2012-02-06就診?；颊呷朐呵耙恢芤蚴軟龀霈F(xiàn)惡寒發(fā)熱，測(cè)體溫最高38.2度，自服感冒藥，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱，咳嗽咳痰加重，伴胸痛、納差、疲倦、乏力，來(lái)我院就診，全胸片檢查示左下肺致密影，擬“肺部感染”收住入院?；?/p>

6、者既往有2型糖尿病、精神分裂癥病史多年，一直服用二甲雙胍控制血糖，利培酮、阿普唑侖控制精神分裂癥。腦梗塞病史多年，后遺左側(cè)肢體偏癱，肺部感染反復(fù)發(fā)作，多次住院治療。入院查體：T 37.5度 ，兩肺呼吸音粗，左肺聞及濕羅音，右側(cè)肢體肌力正常，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。血常規(guī)：白細(xì)胞10.1×109/L,中性粒細(xì)胞81%，淋巴細(xì)胞9.7%。胸部CT:左肺下葉基底段占位，肺部感染，縱隔主動(dòng)脈窗內(nèi)數(shù)枚淋巴結(jié)。入院后予以美洛西林、左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰治療，中藥如下：炙麻黃8g 杏仁12g 生石膏30g 生甘草5g 桑白皮12g 黃芩12g 冬瓜仁30g 薏苡仁30g 蒲公英20g

7、 桔梗6g 銀花12g 連翹12g 淡竹葉12g 蘆根30g 玉竹12g 因胸部CT考慮肺部占位,請(qǐng)腫瘤科會(huì)診,會(huì)診考慮肺癌可能。三日后,患者熱退汗出，咳嗽咳痰稍有減輕，繼續(xù)治療七日，咳嗽咳痰明顯減少，精神食納可，感口干欲飲，大便暢，舌紅苔少脈細(xì)弦，患者咳痰咳痰好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT，考慮肺膿瘍，較十日前明顯吸收(腫塊影大小由5.8cm*4.8cm縮小為2.4cm*2.8cm)。加強(qiáng)抗感染治療,美洛西林升級(jí)為頭孢噻肟舒巴坦。中醫(yī)辨證:考慮患者宿疾,氣陰虛,疾病消耗、所致氣陰兩傷，治擬扶正祛邪，增加養(yǎng)陰化痰消癰之品。南沙參15g 北沙參15g 天花粉15g 麥冬12g 山藥15g 蘆根30g 桃仁1

8、2g 黃芪30g 黨參12g 冬瓜仁30g 山海螺15g 金蕎麥30g 大貝10g 生薏仁20g 生甘草5g 患者數(shù)帖藥后，咳痰粘白量少，精神轉(zhuǎn)佳，納谷增加，左上肢肌力 4級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，復(fù)查血常規(guī)正常，血糖控制可，復(fù)查胸部CT:左肺下葉膿瘍，明顯吸收(無(wú)腫塊影,僅可見(jiàn)條索狀高密度影)，好轉(zhuǎn)出院。中醫(yī)辨證：患者老年多病，半身不遂，形體消瘦，咳嗽咳痰，痰多粘稠，口干欲飲，舌紅苔少，脈細(xì)弦，此乃多病之體，正氣虧虛，抗病能力下降，外感風(fēng)寒之邪不解，風(fēng)邪入里襲肺，郁而化熱，灼傷肺津，煉液成痰，肺失宣肅，痰熱蘊(yùn)肺，熱哺成膿，而致咳嗽胸痛，大便干結(jié)，小便黃，治以解熱清肺化痰。肺脹-慢性阻塞性肺病急性發(fā)

9、作患者紀(jì)某某，女性，63歲，南通體校教師，患者素有肺疾20年，反復(fù)咳嗽咳痰，胸悶氣急，每遇氣候變化、受涼、疲勞后發(fā)作加重，10天前患者因清明兩次上墳感受風(fēng)寒出現(xiàn)頭痛鼻塞，繼而咳嗽咳痰氣急胸悶，痰白黏，不能平臥。入院后查體：T36.7度，P87次/分，BP140/90mmHg，兩肺滿布干濕羅音，舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，血常規(guī)：白細(xì)胞9.1×109/L,中性粒細(xì)胞65.9%，淋巴細(xì)胞18%，嗜酸性粒細(xì)胞6.99%，胸部CT:兩肺散在氣體潴留，考慮慢支合并小氣道病變，左肺上葉前段炎癥，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)，血電解質(zhì)：血鉀2.92mmol/L,入院后給予吸氧頭孢西丁、左氧氟沙星抗感染、多索茶堿解痙、

10、溴已新化痰及補(bǔ)鉀等治療。炙麻黃8g 射干10g 生石膏30g 杏仁10g 生甘草6g 蘇子10g 亭藶子10g 萊菔子10g 炙紫苑10g 桑白皮10g 法半夏10g 山海螺20g 生黃芪20g 桔梗5g患者藥后咳嗽氣急氣喘明顯減輕，咳痰少，咯吐暢，納谷夜寐轉(zhuǎn)佳，兩肺呼吸音粗，可聞及散在干濕羅音，舌質(zhì)偏紅苔薄白，脈細(xì)弦，患者咳喘反復(fù)，考慮肺脾兩虛，伏痰蘊(yùn)肺，中藥加強(qiáng)健脾化痰之力。炙麻黃8g 射干10g 白前10g 杏仁10g 蘇子10g 亭藶子10g 地龍10g遠(yuǎn)志8g 法半夏10g 茯苓15g 大貝10g 生龍骨30g 生牡蠣30g 山藥15g 車前子12g繼進(jìn)7帖，患者無(wú)明顯咳嗽咳痰，氣急

11、平，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.7×109/L,中性粒細(xì)胞45.9%，淋巴細(xì)胞35.5%，嗜酸性粒細(xì)胞10.1%，復(fù)查胸部CT:對(duì)比前片，范圍明顯縮小，好轉(zhuǎn)出院。中醫(yī)辨證：患者咳嗽痰鳴，氣急胸悶，胸廓膨隆，考慮肺脹。肺病日久，肺氣漸虛，衛(wèi)外不固，抗邪能力下降，外受風(fēng)寒之邪不解，風(fēng)寒入里襲肺，肺失宣肅，氣道攣急，則見(jiàn)咳嗽氣急，郁而化熱，肺熱熬液成痰，則見(jiàn)咳痰，痰粘稠不易咳出，治以宣肺平喘，清熱化痰。老年人的特點(diǎn)，基礎(chǔ)疾病多，久病體弱，抗病能力低下，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，稍感風(fēng)寒，則入里襲肺，邪正相爭(zhēng)，惡寒發(fā)熱，可致高熱不退，進(jìn)而發(fā)展成重癥；久病脾氣虧虛，生濕聚痰，宣降失司，大便秘結(jié)，腑氣不通，咳嗽愈盛，痰阻氣道，肺失清肅，則咳嗽氣急，唇甲青紫，喘憋迫促，氣息微弱，發(fā)展為重癥；久病咳喘咳痰，耗傷氣陰，遷延日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，導(dǎo)致重癥。我們選用麻