晚期癌癥患者病情告知策略探究

1、晚期癌癥患者病情告知策略探究摘要：向患者告知其真實(shí)病情屬于我國相關(guān)法律、 法規(guī)以及相應(yīng)的政策條令等明確規(guī)定的內(nèi)容，同時患者病情 及時、準(zhǔn)確的告知也對疾病相關(guān)治療的實(shí)施也是具有重要意 義。然而這一切對于晚期癌癥而言，因?yàn)槠渌哂械奶厥庑? 患者病情的如實(shí)告知存在著一定困擾，尤其對于晚期癌癥患 者而言，病情的如實(shí)告之、怎樣告之都是一直是醫(yī)護(hù)人員等 糾結(jié)的問題。那么采用什么樣的策略向晚期癌癥患者告知其 病情就成為了研究的熱點(diǎn)，而本次研究就是基于此對晚期癌 癥患者病情告知策略的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。關(guān)鍵詞：晚期癌癥；病情告知；策略；研究向癌癥患者如實(shí)的報告期病情本身是符合有關(guān)法律、法 規(guī)明文規(guī)定的，而在

2、一些歐美國家的醫(yī)院向癌癥患者尤其是 癌癥晚期的患者以及患者的家屬等如實(shí)的告知病情以成為 了普遍的現(xiàn)象1。但是，就目前的我國而言，在很多的醫(yī) 院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，這一點(diǎn)做的并不好，病情告知的方式、告 知的內(nèi)容以及向患者本人如實(shí)告知病情等方面都存在著一 些問題。調(diào)查結(jié)果顯示2,醫(yī)療過程中醫(yī)療信息對于患者 及其家屬的心理影響、身體影響都是很大的。所以在對癌 癥患者特別是晚期癌癥的患者進(jìn)行病情告知的過程中，相應(yīng) 策略的應(yīng)用與選擇就顯得尤為的重要。而病情的告知應(yīng)該從 如下的幾個方面進(jìn)行綜合的考慮。1關(guān)于病情告知的對象調(diào)查結(jié)果顯示3,在我國有超過50%的醫(yī)院會將晚期癌 癥患者的診斷結(jié)果告知患者家屬，然后由家屬

3、決定是否告知 患者本人。而這樣的告知方式，在國外看來是對患者本人權(quán) 利的一種不尊重也是一種推卸責(zé)任地方表現(xiàn)。但是就我國的 本土文化和習(xí)慣而言，這樣的方式本身沒有什么問題，需要 注意的就是要根據(jù)實(shí)際的情況來決定告知的對象，對于年齡 大以及心理、身體都很差的患者將病情先告知家屬在叮囑家 屬在必要時告知患者本人是比較恰當(dāng)?shù)?。2告知人員和告知環(huán)境的選擇病情的有效地告知首先需要選擇一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，有的 研究人員5就建議在醫(yī)院建立專門的談話室，來構(gòu)建一個 和諧的病情告知環(huán)境。而實(shí)際臨床實(shí)踐也證實(shí)了有超過50% 的患者愿意在家屬的陪伴下，來面對疾病。所以在告知患者 （特別是對于晚期癌癥患者而言）之前，醫(yī)護(hù)

4、人員最好是取 得患者家屬的支持和配合，在患者的家屬、親人等允許或者 支持下向患者本人或者由家屬、親人等轉(zhuǎn)達(dá)患者的病情。對 于告知者的選擇，相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，53%的患者是由主 治醫(yī)生直接告知病情，29%為家屬間接告知，12%來自于患者 本身的追查和感知，6%來自于護(hù)士和其他途徑。而告知人 員的多樣性，導(dǎo)致的告知結(jié)果的差異性很容易造成糾紛，那 么在告知者的選擇上也要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。所以，趙梅 珍6等在其研究中就建議告知人員應(yīng)該統(tǒng)一告知的內(nèi)容事 先做好溝通，避免患者的誤會。3告知的方式與時機(jī)的選擇告知病情的時候切忌要直奔主題，因?yàn)樵谥北贾黝}的情 況下很多時候患者以及家屬實(shí)際上都是沒有太多的心

5、理準(zhǔn) 備的；而直奔主題的告知方式，很多時候也會讓患者及其家 屬感覺到醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的不人性和缺乏人文關(guān)懷。因此， 應(yīng)該以平和的語氣態(tài)度做好鋪墊后后方可告知患者及其家 屬患者的病情，而在這方面晉溶辰7就建議采用多媒體知 情告知系統(tǒng)來實(shí)施病情的告知以緩解患者的焦慮。在告知的 時間選擇上，等的調(diào)查結(jié)果顯示，66. 8%癌癥患者及其家屬 認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在患者癥狀無法控制、處于臨終狀態(tài)時告知。而在 實(shí)際的臨床上，可以考慮采用量表對患者的情緒狀態(tài)、態(tài)度 等等進(jìn)行評估后，才進(jìn)一步的告知患者病情與相應(yīng)的治療措 施8 o4告知的內(nèi)容與語言告知的內(nèi)容需要即醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的斟酌，無論是向患者 告知還是向其家屬告知都應(yīng)該根據(jù)

6、患者的具體情況、家屬的 要求來告知有關(guān)信息9。而有關(guān)研究10提出的分層告知 與預(yù)判告知通過醫(yī)護(hù)委員會對患者有關(guān)治療意愿的問詢在 問詢的基礎(chǔ)上，有層次進(jìn)行相關(guān)問題的分析，在分析的基礎(chǔ) 上分層的告知的方法值得借鑒。在告知的語言選擇上， shahid sll提出的模糊語言法建議在告知的時候?qū)栴}的 各種可能性用比較模糊的語言闡述這樣不僅體現(xiàn)的是告知 的科學(xué)性，更體現(xiàn)的是告知的藝術(shù)性?？偟膩碚f，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會整體的不斷發(fā)展與 進(jìn)步，在實(shí)際臨床上患者的知情權(quán)應(yīng)該得到越來越多的尊重 12-14 o對于晚期癌癥這樣的”特例”而言，在醫(yī)院履行 其病情告知義務(wù)的同時也要考慮到對患者的人文關(guān)懷。這就 要求

7、醫(yī)護(hù)人員一定要講究告知的策略，采用正確的、有效的、 容易讓患者接受的策略來告知病情，而這方面的研究還應(yīng)該 繼續(xù)深入16-20 o參考文獻(xiàn)：1 曾鐵英，周敏，馮麗娟，等癌癥患者對重癥病情告 知態(tài)度的調(diào)查研究j.護(hù)理研究,2008,22(17)： 1522-1523.2 曾鐵英，李巧玲，吳明瓏，等癌癥病情告知態(tài)度的 影響因素分析j.護(hù)理研究，2009, 23 (8)： 670-672.3 曾鐵英，張琪，楊笑梅，等.癌癥患者對重癥疾病告 知策略要求的調(diào)查研究j護(hù)理研究，2008, 22 (34)： 3126-31284 云曉蕊，左慧敏，梁占雷，等告知癌癥患者真實(shí)診 斷最佳時機(jī)的調(diào)查及分析j.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009, 8 (2)： 9-12.5 augherty, ck, hlubocky, fj what are terminallyill cancer patients told about their expected dea.ths? a study of cancer physicians' self-reports of prognosisdisclosurejjournal