臨床常用生物化學檢查

1、本章簡述臨床常用生物化學檢查及其臨床意義包括:1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質和脂蛋白檢測3.血清電解質檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測6.內分泌激素檢測7.治療藥物監(jiān)測這些檢測對疾病的診斷、鑒別診斷、觀察病情和判斷預后等都有重要意義。第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收，經門靜脈進入肝。肝是調節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關疾病的診斷有重要價值。

2、一、空腹葡萄糖檢測 【參考值】 鄰甲苯胺法為3.96.4mmol/L?！九R床意義】 1.增高 血糖超過腎糖閾值(9mol/L)即可出現尿糖。 見于： 糖尿病：如1型和2型糖尿??； 內分泌疾病：如巨人癥或肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等； 應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等； 藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等； 其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等； 生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。一、空腹葡萄糖檢測 2.減低 見于 胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激

3、素、生長激素等 肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等 其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒二、口服葡萄糖耐量試驗 正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高的血糖即可降至空腹水平，此現象稱為耐糖現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档?。臨床上對空腹血糖正?；蛏愿撸加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）來明確診斷。二、口服葡萄糖耐量試驗 【參考值】 空腹血糖6.1mmol/L

4、口服75g葡萄糖（或1.75g/kg體重）或進食100g饅頭，進食后3060分鐘血糖水平達高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L 2小時不超過7.8mmol/L 3小時可恢復至空腹血糖水平 各次尿糖均為陰性二、口服葡萄糖耐量試驗 【臨床意義】 1.診斷糖尿病 兩次空腹血糖分別7.0mmol/L，本試驗高峰值11.1mmol/L，或者2h值11.1mmol/L；隨機血糖11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病 2.糖耐量減低 指空腹血糖mmol/L，2小時血糖在7.811.1mmol/L之間者；此外，達到高峰時間可延至1小時后

5、，血糖恢復到正常時間可延至23小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、肢端肥大癥及皮質醇增多癥等。 3.葡萄糖量曲線低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平。常見于胰島B細胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退等。 4.低血糖現象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現并超過正常，2小時后不能降至正常，尿糖出現陽性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內，但服糖后23小時可發(fā)生低血糖 三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 在作OGTT時分別測定進葡萄糖（或饅頭）前及后

6、30分鐘、1、2、3小時血標本的胰島素濃度，可更準確地反映胰島B細胞的儲備能力。 【參考值】 RIA空腹：血胰島素為1020mu/L；胰島素（u/ml）/血糖（mg/dl）值0.3。三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 【臨床意義】 1.糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進糖后胰島素呈延遲性釋放反應，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷。 2.高胰島素血癥或胰島B細胞瘤 空腹血糖降低，胰島素/血糖比值0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細胞瘤。 3.在

7、肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度也可升高。四、血清C-肽檢測 在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。測定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細胞的儲備功能。 【參考值】 空腹：2651324pmol/L四、血清C-肽檢測 【臨床意義】 常與胰島素和OGTT同時測定，其臨床意義如下： 1.低血糖 糖尿病伴胰島B細胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高；外源性胰島素過量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C-肽降低；胰島B細胞瘤術后，血清C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切

8、除或有復發(fā)。 2.肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值降低。 3.糖尿病 存在胰島素抗體時，只有用C-肽檢測來了解胰島B細胞的功能。五、糖化血紅蛋白檢測 糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其鏈末端氨基酸與葡萄糖類進行縮合反應形成HbA1c酮氨化合物，其反應速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨特的診斷意義。五、糖化血紅蛋白檢測 【參考值】 按GHb占總Hb的百分比計算。電泳法為5.6%7.5%；微

9、柱法為4.1%6.8%；比色法為1.4160.11nmol/mg蛋白。 【臨床意義】 糖尿病時，GhbA1或GhbA1c值較正常升高23倍，GHb1c可反映患者抽血前12個月內血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚34周，故可用于了解糖尿病的控制程度。GHb1c對區(qū)別糖尿病性高血糖和應激性高血糖有價值，前者的GHb1c水平多見增高，后者則正常。第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測血清脂類物質（脂質）包括: 膽固醇70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC）、合稱總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結合外，其他都包含

10、在脂蛋白（Lp）中 第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測 Lp核心部分是CE與TG 表面部分是親水性的蛋白質與PL及少量FC 蛋白質部分稱為載脂蛋白（apoLp）。ApoLp有維持Lp與脂類結合在血液中運輸，調控脂代謝有關酶的活力以及識別脂蛋白受體等重要功能。 第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測根據密度不同，Lp分為: 高密度脂蛋白（HDL，即電泳分離的Lp） 低密度脂蛋白（LDL，即電泳分離的Lp） 極低密度脂蛋白（VLDL，即電泳分離的前Lp） 乳糜微粒（CM） 此外還有少量密度介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。 病理情況下，上述Lp組成及其在血清中的含量都會發(fā)生變化。 （一）總膽固醇測定

11、（一）總膽固醇測定 膽固醇（cholesterol,CHO）是脂質的組成成分之一，人體含膽固醇約140g，廣泛分布于全身各組織中，血液中的CHO僅有10%20%是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。CHO主要經膽汁隨糞便排出體外。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質激素、性激素及維生素D等的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分之一。 （一）總膽固醇測定 【參考值】 比色法或酶法： 成人5.17mmol/L為合適水平 5.205.66mmol/L為邊緣水平 5.69mmol/L為升高。（一）總膽固醇測定 【臨床意義】 1.增高 見于 甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等 糖尿

12、病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者 腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等 膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期 2.降低 見于 嚴重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不?嚴重的貧血；如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等 甲亢或營養(yǎng)不良。（二）甘油三酯測定 （二）甘油三酯測定 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪組織及小腸合成。正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，主要存在于前-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細胞提供能量和貯存能量。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一。 【參考值】 熒光法或酶法為0.561.7mmol/L；1.70mmol/L為適合水平，1.70

13、mmol/L為升高。 【臨床意義】 1.增高 見于動脈粥樣硬化性心臟?。辉l(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。 2.降低 見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭等。二、血清脂蛋白檢測 （一）脂蛋白電泳測定 脂蛋白（LP）為水溶性復合物，由脂質和特異蛋白（載脂蛋白）結合而成。各種脂蛋白因所含脂類及蛋白質的不同，其密度、顆粒大小、表面電荷、電泳行為及免疫性均有不同，采用電泳法或超速離心法可將LP進行分類（表4-6-2）。 【參考值】 電泳法：乳糜微粒（CM）為陰性，HDL為30%40%，LDL為50%60%，VLDL為13%25

14、%。（一）脂蛋白電泳測定 【臨床意義】 WHO根據脂蛋白及血脂性質的不同，采用超速離心法又將高脂蛋白血癥分為6型 高脂蛋白血癥的病因可分為： 原發(fā)性：缺乏脂蛋白代謝的相關酶并有脂蛋白受體的遺傳性缺陷 繼發(fā)性：常見于糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、動脈粥樣硬化、冠心病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸及某些肝臟疾?。ㄈ缏愿窝?、脂肪肝）等，長期高脂飲食亦可使血清脂蛋白升高。（二）高密度脂蛋白膽固醇測定 （二）高密度脂蛋白膽固醇測定 高密度脂蛋白（HDL）是顆粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成。HDL的組成中，蛋白質（ApoA1、ApoA2為主，占90%）與脂質各占50%，脂質中膽固醇占20

15、%。HDL的功能之一是運輸內源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。脂蛋白電泳時，HDL位于-脂蛋白處。根據密度的大小，HDL又可分為HDL1、HDL2和HDL3三種亞型。常規(guī)檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映HDL的水平。（二）高密度脂蛋白膽固醇測定 【參考值】 沉淀法：0.942.0mmol/L；1.04mmol/L為合適水平，0.91mmol/L為減低。 【臨床意義】 HDL-C對診斷冠心病有重要價值，已知HDL-C與TG呈負相關，也與冠心病發(fā)病呈負相關。有報道稱其亞型HDL2-C與HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）對診斷冠心病有更大的臨床意義。此外，動

16、脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時，HDL-C降低。見表4-6-3。（三）低密度脂蛋白膽固醇測定 （三）低密度脂蛋白膽固醇測定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。LDL是由極低密度膽固醇分解而成。經LDL受體途徑進入細胞內的LDL經溶酶體消化，造成ApoB100的降解和膽固醇被水解釋放出游離膽固醇。LDL有A、B兩個亞型，LDL向組織及細胞內運送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。作脂蛋白電泳法，LDL位于脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作為粥樣硬化的風險指標之一。（三）低密度脂蛋白

17、膽固醇測定 【參 考 值】 沉淀法：2.073.12mmol/L；3.12mmol/L為合適水平，3.153.61mmol/L為邊緣升高，3.64mmol/L為升高。 【臨床意義】 許多報道證實，LDL-C水平升高與冠心病呈正相關，LDL-C每升高1mg使冠心病危險性增加1%2%。如TC偏高，HDL-C升高，可稱高膽固醇血癥；如TC偏高，HDL減低，LDL-C升高，應作治療。LDL增高最多見于型高脂蛋白血癥，尤其a亞型多見。見表4-6-3。（四）脂蛋白（a）測定 （四）脂蛋白（a）測定 脂蛋白（a）lipoprotein(a)，LP（a）的結構與LDL相似，其核心為TG和膽固醇，其表面被CHO

18、及磷脂包裹，上嵌載Apo（a）和ApoB。LP（a）有促進動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨立危險因子之一。 【參 考 值】 ELISA法：300mg/L。 【臨床意義】 現將高LP（a）作為動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨立危險因素。因為它與高血壓、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素無關。在動脈粥樣硬化性疾病中，LP（a）與ApoB起協同作用。其次，LP（a）增高也見于炎癥、手術、創(chuàng)傷等。三、血清載脂蛋白檢測 （一）載脂蛋白A1測定 載脂蛋白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1）由肝臟和小腸合成，是HDL的主要載脂蛋白成分（占90%），它可催化

19、卵磷脂-膽固醇?；D移酶（LACT），將組織細胞內多余的膽固醇酯運至肝臟處理，因此Apo-A1有清除組織內脂質和抗動脈粥樣硬化作用，對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要。 【參 考 值】 ELISA法：男為1.420.17g/L；女為1.450.14g/L。（一）載脂蛋白A1測定 【臨床意義】 血清Apo-A1是診斷冠心病的一種較敏感的指標，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關。急性心肌梗塞時，Apo-A1水平降低。型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏癥（Tangier?。rApo-A1水平也降低。（二）載脂蛋白B測定 （二）

20、載脂蛋白B測定 載脂蛋白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48兩種。前者由肝臟合成，是LDL的主要載脂蛋白（98%）；后者在空腸合成，主要含于CM中。Apo-B與外周細胞膜上的LDL受體結合，起介導LDL進入細胞的作用，故Apo-B是調節(jié)肝內、外細胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，對肝臟合成VLDL有調節(jié)作用。 【參 考 值】 ELISA法：男為1.010.21g/L，女為1.070.23g/L。（二）載脂蛋白B測定 【臨床意義】 血清Apo-B水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關，Apo-B的上升較LDL-C和CHO的上升對冠心

21、病風險度的預測更有意義，有人認為Apo-B1.20g/L是冠心病的危險因素。Apo-B增高見于型高脂血癥。此外，家族性高膽固醇血癥、對胰島素有抵抗的型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征和妊娠時，Apo-B也升高。Apo-B減低見于低-脂蛋白血癥、Apo-B缺乏癥、肝硬化等。（三）載脂蛋白A/B比值 （三）載脂蛋白A/B比值 Apo-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導致動脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險因子。 【參 考 值】 計算法：Apo-A/B值為：1.02.0。 【臨床意義】 應用Apo-A/B比值1.0時對診斷冠

22、心病的危險度，較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。它是臨床常用指標之一。第三節(jié) 血清電解質檢測 （一）血鉀測定 人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。血鉀對調節(jié)水與電解質、滲透壓與酸堿平衡，維持神經肌肉的應激性、心肌活動都有重要生理意義。 【參 考 值】 采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度法測定，參考值為3.55.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。（一）血鉀測定 【臨床意義】 1.低鉀血癥 見于： (1)攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。

23、 (2)丟失過度：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；長期使用強利尿使鉀大量排出；腎上腺皮質功能亢進促進鉀的排泄。 (3)葡萄糖與胰島素同時使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉入細胞內。（一）血鉀測定 2.高鉀血癥 見于： (1)攝入過多：心、腎功能衰竭補鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。 (2)排泄困難：腎衰竭的少尿或無尿期；腎上腺皮質功能減退，導致腎小管排鉀減少；長期大量使用潴鉀利尿劑；長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。 (3)細胞內鉀大量釋出：嚴重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細胞內釋出；休克、組織損傷、中毒、化療。 (4)細

24、胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。（二）血鈉測定 （二）血鈉測定 人體鈉約60%存在于細胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于細胞內液。體內的鈉主要來源于食物中的鈉鹽，經腸道吸收入血液，是細胞外液中含量最多的陽離子。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能是保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經應激性的作用。鈉鹽約95%經腎排出體外。 【參 考 值】 采用分光光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度法測定，參考值為135147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。（二）血鈉測定 【臨床意義】 1.低鈉血癥 見于： (1)攝取

25、不足：如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當的輸液。 (2)胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。 (3)腎失鈉失水：腎小管病變使鈉重吸收障礙；反復使用利尿劑，使內大量丟失；腎上腺皮質功能減退，如缺乏醛固醇、皮質醇等，使內重吸收減少；糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。 (4)局部失鈉失水：嚴重燒傷血漿大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補水不補鈉。 (5)細胞代謝障礙：細胞內鉀釋放出細胞外，而細胞外鈉進入細胞內。（二）血鈉測定 2.高鈉血癥 見于： (1)攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。 (2)排尿過多：滲透性

26、利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；腎小管濃縮功能不全。 (3)高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水。 (4)腎小管對鈉的重吸收增加，如長期應用ACTH或糖皮質醇激素。 (5)攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多。（三）血鈣測定 （三）血鈣測定 食物中的鈣大約只有40%50%被吸收入血液。鈣主要從糞便（70%90%）和尿液（10%30%）排出體外。人體的總鈣約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%。血液中的鈣約有50%與蛋白質結合呈非擴散型鈣，其余50%呈離子狀態(tài)，呈游離型鈣。血清總鈣指二者之和。鈣離子的主要生理功能：降低神經肌肉的興奮性，血清鈣

27、升高則興奮性減弱；維持心肌的興奮性及其傳導性；參與肌肉收縮及神經傳導；激活酯酶及三磷酸腺苷（ATP）；是凝血過程的必需物質。（三）血鈣測定 【參 考 值】 比色法：總鈣為2.252.58mmol/L；離子選擇電極法：離子鈣為1.101.34mmol/L?？傗}低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。 【臨床意義】 1.低鈣血癥 見于： (1)攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，而導致鈣吸收不良。 (2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。 (3)吸收減

28、少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。 (4)腎臟疾?。喝缂?、慢性腎衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。 (5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結合形成皂化物，同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。（三）血鈣測定 2.高鈣血癥 見于： (1)攝入鈣過多：見于靜脈用鈣過量，大量飲用牛奶等引起血鈣過高。 (2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥（見于上皮細胞樣肺癌）和腎癌使血鈣升高。 (3)服用維生素D過多：使腸道、腎小管吸收鈣增加。 (4)骨?。喝缱冃涡怨茄祝≒aget病）、轉移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。 (5)腫瘤：分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分

29、泌破骨細胞刺激因子（OSF）的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。 (6)長期制動（失用或固定）引起骨脫鈣。二、血清陰離子檢測 (一)血氯測定 人體氯化物主要來源于食鹽，經腸道吸收入血液，經腎隨尿液排出體外。人體Cl-在細胞內、外均有分布，但細胞內的含量僅為細胞外的一半，氯是血漿內主要的陰離子。氯的主要功能有：調節(jié)機體的酸堿平衡、滲透壓及水、電解質平衡；參與胃液中胃酸的生成。(一)血氯測定 【臨床意義】 1.低氯血癥 見于： (1)攝入不足：如饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法。 (2)丟失過多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復利用利尿劑（噻嗪類、汞利尿劑），抑制氯的重吸收。 (3)轉移過

30、多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內轉移；酸中毒時，氯向細胞內轉移，以降低血pH。 (4)攝入水過多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。 (5)腎上腺皮質功能減退：如Addison病，NaCl重吸收不良。 (6)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收減少。(一)血氯測定 2.高氯血癥 見于： (1)低蛋白血癥：如腎疾病時尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補充血漿陰離子。 (2)脫水：因腹瀉、嘔吐、出汗等水分喪失，血液濃縮。 (3)腎衰竭時補充NaCl，由于平衡失調，可引起高氯性代謝性酸中毒。 (4)腎上腺皮質功能亢進：如庫欣綜合征及長期應用糖皮質醇激素，腎小管對NaCl重

31、吸收增加。 (5)呼吸性堿中毒：由于過度呼吸，使CO2張力減低，HCO3-減少，血氯增高進行代償。 (6)攝入過多：如過量補充Ringer溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。（二）血無機磷測定 （二）血無機磷測定 飲食中磷在小腸內被吸收，磷的排泄是以磷酸鹽的形式經腎及腸排出，其中腎排泄量約占60%。血液內的磷主要有兩種形式，即有機磷和無機磷。血清無機磷的含量與鈣有一定關系，兩者濃度的乘積為一常數（以mg/dl濃度計算，乘積等于40）。磷在體內具有重要生理功能：參與糖、脂類及氨基酸的代謝；有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是轉運能量的物質；血中磷酸鹽又是調節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系

32、之一；是骨鹽的主要成分，參與骨骼及牙齒的組成。（二）血無機磷測定 【臨床意義】 1.低磷血癥 見于： (1)攝入不足和吸收減少：含鋁的制酸劑在腸道與磷結合排出，長期應用可致血磷降低；饑餓或惡液質；吸收不良綜合征；嘔吐和腹瀉。 (2)磷轉移入細胞內：在靜脈注射葡萄糖；注射胰島素；堿中毒、妊娠、急性心肌梗塞和甲狀腺功能減退。 (3)磷的喪失：血液透析；腎小管酸中毒；應用噻嗪類利尿劑；遺傳性低磷血癥；腫瘤性磷酸鹽尿；Fanconi綜合征；急性痛風等。 (4)其他：酒精中毒；糖尿病酮癥酸中毒；甲狀旁腺功能亢進；維生素D缺乏癥；維生素D佝僂癥等。（二）血無機磷測定 2.高磷血癥 見于甲狀旁腺功能減退癥、

33、腎衰竭伴酸中毒、維生素D過多癥、Addison病、肢端肥大癥、應用雄激素、繼發(fā)性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤等。(三)血陰離子差額測定 (三)血陰離子差額測定 陰離子差額（anion gap,AG）或陰離子隙，是指血清中被測的陽離子與陰離子之差。人血清中的可測陽離子有Na+、K+、Mg2+、Ca2+等，其余為未測陽離子；人血清中可測陰離子有Cl-、HCO3-，未測陰離子為SO42-、HPO42-等。根據電中和原理，細胞外液中陽離子電荷總數與陰離子電荷總數相等，即Na+ +未測陽離子（Cl- +HCO3-）+未測陰離子。因此，AG主要受有機酸根、HPO42-及SO42-等酸性物質的影響。 【參 考 值】

34、816mmol/L，平均為12mmol/L (三)血陰離子差額測定 【臨床意義】 增高見于高AG代謝酸中毒（AG16mmol/L），如乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒等；各種原因所致陽離子濃度降低，如低血鉀、低血鈣等；大量輸入鈉離子和陰離子的藥物，如枸櫞酸鈉、有機酸根等；各種原因所致的脫水，使帶負電荷的離子增加；代謝性酸中毒，如乳酸增加等。 血清鐵及其代謝物檢測 食物中的鐵多為三價鐵（Fe3+），在腸腔內還原為二價鐵（Fe2+），再被吸收后氧化為Fe3+。血紅素中的鐵多為可溶性鐵，較易于腸粘膜吸收。在正常情況下鐵主要由腎排泄。鐵分為兩部分：一部分是在執(zhí)行生理功能的，包括血紅蛋白鐵，占65%80%；組織

35、內鐵約占5%；血液中的轉運鐵含量甚微，僅占0.15%。另一部分是不行生理功能的儲存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾及骨髓等組織的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內。二、總鐵結合力檢測 二、總鐵結合力檢測 血液中的鐵能與轉鐵蛋白結合，進行鐵的轉運。正常情況下血清鐵僅能與1/3的轉鐵蛋白結合。另2/3的轉鐵蛋白未與鐵結合。凡能與100ml血清中全部轉鐵蛋白結合的最大鐵量（飲和鐵）稱為總鐵結合力（total iron binding capacity,TIBC）。大約2/3的轉鐵蛋白未與鐵結合，未與鐵結合的轉鐵蛋白稱為未飽和鐵結合力，其數值等于總鐵結合力減去血清鐵。二、總鐵結合力檢測 【

36、臨床意義】 1.生理變化 新生兒減低，2歲以后與成人相同，女青年和妊娠期婦女可增高。 2.病理變化 (1)降低：見于鐵蛋白減少，如肝硬化、血色?。晦D鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥；轉鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉鐵蛋白缺乏癥；腫瘤、非缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、慢性感染。 (2)增高：見于轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期；鐵蛋白從單核-吞噬細胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細胞壞死。三、轉鐵蛋白飽和度檢測 三、轉鐵蛋白飽和度檢測 轉鐵蛋白（transferrin）是一種能結合Fe3+的糖蛋白，主要由肝細胞和吞噬細胞合成，每毫克轉鐵蛋白可結合1.25mg鐵。正常情況下有1/3的轉鐵蛋白

37、與血清鐵結合，結合后被轉運至需鐵組織再將鐵釋放，轉鐵蛋白自身不變，且再與鐵結合。 【臨床意義】 1.增高 見于鐵利用障礙，如鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血；鐵負荷過重，如血色病早期，貯存鐵增多不顯著，血清鐵含量已增加，Ts可大于70%，這是診斷的可靠的指標。 2.降低 血清鐵飽和度小于15%，結合病史可診斷缺鐵或缺鐵性貧血，其準確性僅次于鐵蛋白，比總鐵結合力和血清鐵靈敏。但某些貧血也可降低，如慢性感染性貧血。五、鐵蛋白檢測 五、鐵蛋白檢測 鐵蛋白（ferritin,SF）是由蛋白質外殼即去鐵蛋白（apoferritin）和鐵核心即Fe3+形成的復合物構成。鐵蛋白的鐵核心具有強大的結合鐵和貯備

38、鐵的能力，以維持體內鐵的供應和血紅蛋白的相對穩(wěn)定。肝是合成鐵蛋白的主要場所。SF是診斷缺鐵的敏感指標。五、鐵蛋白檢測 【參 考 值】 RIA或ELISA法：男性為15200g/L；女性為12150g/L。 【臨床意義】 1.生理變化 SF在出生后一個月最高，男、女相同，3個月后開始下降，9個月時最低。十幾歲時開始出現男、女差別，女性低于男性。妊娠時也有不同程度降低。 2.病理變化 (1)增高：體內貯存鐵增加：如原發(fā)性（特發(fā)性）血色病，繼發(fā)性鐵負荷過大（如依賴輸血的貧血患者）；鐵蛋白合成增加：如炎癥或感染，惡性疾病，（如急性粒細胞白血病、肝腫瘤、胰腺癌），甲狀腺功能亢進；組織內鐵蛋白釋放增加：如

39、肝壞死、慢性肝病、鐮刀細胞瘤，惡性腫瘤等。 (2)降低：體內貯存鐵減少：缺鐵性貧血、妊娠。鐵蛋白合成減少、維生素C缺乏等 心肌酶和心肌蛋白檢測 由于心肌酶和心肌蛋白對急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性，故本節(jié)對它們作一簡述。心肌酶：心肌內含有多種酶，當心肌損傷時，它可釋放入血，使血內相應酶活性增高；心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。一、心肌酶檢測 （一）肌酸激酶測定 肌酸激酶（creatine kinase,CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase,CPK）,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細胞的胞質和線粒體中。CK可逆地催化

40、肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反應，Mg2+是CK的激活劑。正常人血清中CK含量甚微，當上述組織受損時，CK進入血液，則其含量可明顯增高。（一）肌酸激酶測定 【臨床意義】 1.急性心肌梗塞（AMI） 發(fā)病后CK出現時間早（38小時），達峰值時間短（1036小時），恢復時間快（7296小時）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標之一（表4-6-5）。 2.病毒性心肌炎 CK活性也明顯升高。在Duchenne肌萎縮患者血中，CK極度增高，而后隨病程延長逐步下降。在骨骼肌損傷時，甚至在肌內注射某些藥物以及在進行一些心臟疾病檢查和治療，如心導管、電復律時

41、均可引起CK活性升高。（二）肌酸激酶同工酶測定 （二）肌酸激酶同工酶測定 CK分子是由兩個亞單位組成的二聚體，它的同工異構酶（同工酶，CKI）與CK具有相同的生物活性，但在結構上存在著一定差異。根據電泳的移動速率不同，將血清CK分成三種不同亞型：即快速移動部分或腦型同工酶（CK-BB，CK1），主要存在于腦、前列腺、腸、肺；中速移動部分由M和B單體結合而成，稱混合型同工酶（CK-MB，CK2），主要存在于心肌中；慢速移動部分或肌型同工酶（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量（低于總活性5%），CK-BB極微量。分析CK的不同類型，對判斷血

42、清CK增高的鑒別診斷有重要價值。（二）肌酸激酶同工酶測定 【臨床意義】 1.CK-MB增高 見于： (1)急性心肌梗塞（AMI）和其他心臟病AMI和CK-MB、CK-MB2的變化見表4-6-5。若CK-MB仍保存在高水平，則意味著心肌壞死還繼續(xù)進行；若恢復正常后再次升高，提示原梗塞部位擴展或有新的梗塞出現。心絞痛、慢性心房顫動、心包炎、安裝起搏器、冠狀動脈造影、心臟手術等也可使其升高。 (2)肌病和肌萎縮 如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等，CK-MB水平也增高。 2.CK-BB增高 見于腫瘤；如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤；心臟創(chuàng)傷和手術；結締組織病、休克、中毒和Reyes綜合征。此

43、外，CK-MM增高與CK總活性增高相似。(三)肌酸激酶異型（CK-MB）測定 (三)肌酸激酶異型（CK-MB）測定 CK是由M和B兩個亞單位組成，它們源自兩個獨立的基因。異型表示M和B亞單位的羥基翻譯后修飾，它是經血漿羥基肽酶-N水解除去羥基端賴氨酸，便產生CK的各種異型?，F可檢出血清CK-MB1和CK-MB2兩個異型。(三)肌酸激酶異型（CK-MB）測定 【參 考 值】 CK-MB1低于0.7u/L，CK-MB2低于1.01u/L；MB2/MB1比值低于1.4。 【臨床意義】 CK-MB異型對診斷急性心肌梗塞具有更大的特異性。若以血漿CK-MB2活性大于1.01u/L，MB2/MB1比值大于

44、1.5為界值，在急性心肌梗塞（AMI）癥狀發(fā)作后24小時，診斷AMI的敏感性為59%，46小時的敏感性為92%。而常規(guī)CK-MB測定僅為48%，故CK-MB異常較CK-MB同工酶敏感性更高。（四）乳酸脫氫酶測定 （四）乳酸脫氫酶測定 乳酸脫氫酶（LD）是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細胞內含量極為豐富。當上述組織損傷時，它可進入血液，使知中LD水平升高。在NAD+（輔酶I）作氫受體的情況下，LD催化L-乳酸氧化生成丙酮酸；丙酮酸又與2，4二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，后者在堿性溶液中顯棕色，顏色的深淺與丙酮酸濃度呈正比。依此推算出LD

45、的含量。 【臨床意義】 LD升高見于：心肌梗塞：發(fā)病后LD的變化見表4-6-5。若LD升高后恢復遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴大或再梗塞；肝臟疾?。杭毙愿窝缀吐曰顒有愿窝祝伟┯绕涫寝D移性肝癌時顯著升高；其他疾?。喊籽?、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。（五）乳酸脫氫酶同工酶測定 （五）乳酸脫氫酶同工酶測定 由于LD的特異性較差，故臨床上多測定LD同工酶（LD1LD5）。LD同工酶其生物活性相同，但電泳行為不同，它由五型組成，大致可分為三類：一類以LD1（H4）為主，心臟為此類代表，LD1占總酶活力50%以上；第二類以LD5（M4）為主，以骨骼肌為代表，其次為肝

46、臟、血小板等；第三類以LD3（H2M2）為主，此類似肺及脾為代表，其次為腦、腸、淋巴與發(fā)泌腺等。因此，測定LD同工酶有助于病變組織的定位。 【參 考 值】 圓盤電泳法：LD1為32.74.6，LD2為45.13.53%，LD3為18.52.96%,LD4為2.90.89%，LD5為0.850.55%。 【臨床意義】 LD同工酶測定主要有助于AMI或肝病的診斷。（五）乳酸脫氫酶同工酶測定 【臨床意義】 LD同工酶測定主要有助于AMI或肝病的診斷。 1.AMI 發(fā)病后LD及LD1、LD2的變化見表4-6-5。AMI時LD1大于LD2，LD2/LD1小于1.0。 2.肝膽疾病 多數肝組織系統(tǒng)疾病常伴

47、有LD增高，其中LD5增高是肝細胞壞死的一個很好指標，且LD5大于LD4；但阻塞性黃疸時則LD4大于LD5。 3.癌腫 惡性腫瘤可由于腫瘤細胞壞死而引起血清LD增高，腫瘤增長速度與LD增高程度有一定關系。如腫瘤擴散到肝臟往往伴有LD4和LD5增高。60%的白血病患者LD增高，以LD3和LD4為主。 4.惡性貧血 LD可以極度增高，它由原始巨幼紅細胞生成和釋放。LD1明顯增加，LD1大于LD2。二、心肌蛋白檢測 （一）肌鈣蛋白T測定 肌鈣蛋白（troponin,TnT）是骨骼肌的結構蛋白，存在于肌原纖維細絲中，由三種結構不同的亞單位，即肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白C（TnC）和肌鈣蛋白I（In

48、I）組成均由不同基因所編碼。通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重要作用。利用抗心肌肌鈣蛋白T（cTnT）的特異抗血清進行測定。在心肌受損時，cTnT便釋放出來，因此測定血清cTnT濃度可反映心肌受損的嚴重程度，對診斷AMI甚為重要。（一）肌鈣蛋白T測定 【臨床意義】 1.急性心肌梗塞 cTnT的變化見表4-6-5。發(fā)病后36小時cTnT升高超過參考值上限，峰值cTnT為1024小時，恢復至正常時間為1015天。其靈敏度為50%595，特異性為74%96%。故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。 2.不穩(wěn)定型心絞痛 cTnT也常升高，提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭時cTnT也可呈假

49、陽性升高。（一）肌鈣蛋白T測定 （二）肌鈣蛋白I測定 cTnI是另一種心肌蛋白。它可抑制肌動蛋白中的ATP酶活性，使肌肉松馳，以防止肌纖維收縮的作用。利用抗心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的特異抗血清進行測定。在心肌受損時，cTnI便從心肌中釋放出來，因此測定血清中cTnI的濃度可反映心肌受損的嚴重程度，對診斷心肌梗塞甚為有用。 【臨床意義】 1.急性心肌梗塞 cTnI的變化見表4-6-5。發(fā)病后3小時，cTnI常超過參考值上限，達峰值時間為1420小時，恢復至正常時間為57日，其靈敏度為6%44%，特異性為93%99%，故較LD1/LD2比值更敏感。 2.不穩(wěn)定型心絞痛 cTnI也可升高，提示有小

50、范圍的梗塞可能。（三）肌紅蛋白測定 （三）肌紅蛋白測定 Mb是一種氧結合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。Mb存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當心肌和骨骼肌損害時，血中Mb升高，故測定Mb可用于診斷急性心肌梗塞。 【臨床意義】 1.急性心肌梗塞 見表4-6-5。AMI發(fā)病后超過參考值上限的時間為0.52.0小時，高峰值的時間為512小時，恢復正常的時間為1830小時，對AMI的診斷靈敏度為50%59%，故是AMI早期診斷指標，這較CK-MB和LD為優(yōu)。 2.其他升高 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病等。（四）脂肪酸結合蛋白測定 （四）脂肪酸結合