雷米芬太尼麻醉后應(yīng)用舒芬太尼對(duì)早期疼痛的預(yù)防效果分析

1、雷米芬太尼麻醉后應(yīng)用舒芬太尼對(duì)早期疼痛的預(yù)防效果分周敏 福建省婦幼保健院 福建 福州 350001【摘要】 目的 觀察雷米芬太尼麻醉后應(yīng)有舒芬太尼對(duì)早期疼痛的預(yù)防效 果方法將我院1 2 0例以雷米芬太尼麻醉擬行胸部手術(shù)患者作為本次研究對(duì) 象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組（芬太尼）與觀察組（舒芬太尼），各6 0例統(tǒng)計(jì) 兩組患者術(shù)后1、2、4、6 h疼痛情況，觀察兩組藥物不良反應(yīng)等結(jié)果 觀察 組患者于術(shù)后1、2、4、6 hvas評(píng)分明顯低于對(duì)照組,pv 00 5 ;兩組不良 反應(yīng)率比較f>0. 0 5 結(jié)論 應(yīng)用舒芬太尼可有效預(yù)防雷米芬太尼麻醉后早期 疼痛且安全.【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;芬太尼;

2、雷米芬太尼;麻醉;疼痛【屮圖分類(lèi)號(hào)】 r6 1 4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008 6315（2015）12 0141 01雷米芬太尼是一種合成阿片類(lèi)藥物，其因含酯鍵，因此藥物易被血漿及組織中 酯酶代謝，因此其具有起效快及清除快等特點(diǎn)1 為方便調(diào)節(jié)劑量,一般采用持續(xù) 輸注但因該藥物使用后很快會(huì)消除鎮(zhèn)痛效果，因此需于停止雷米芬太尼后再采取 相關(guān)鎮(zhèn)痛措施臨床如長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用雷米芬太尼則可能會(huì)降低其痛閥，從而易致術(shù) 后急性疼痛，所以需于疼痛前提前預(yù)防2 舒芬太尼與芬太尼均為阿片受體激動(dòng) 劑，其具有催眠和鎮(zhèn)靜效果，因此易適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼具 有較高的脂溶性，因此鎮(zhèn)痛效果更好，且不良

3、反應(yīng)少本次研究為探討舒芬太尼應(yīng) 用于雷米芬太尼麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，特選擇我院收治患者實(shí)施研究，并與芬太尼 相比較，如下.1資料與方法1 . 1 一般資料將我院2 0 13年2月2 0 1 5年5月120例以雷 米芬太尼麻醉擬行開(kāi)腹婦科腫瘤手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法 分組為對(duì)照組(芬太尼)與觀察組(舒芬太尼)，各6 0例排除呼吸抑制、嚴(yán)重心肝腎 功能異常、重癥肌無(wú)力、過(guò)敏體質(zhì)、藥物成癮等觀察組:年齡3 2-6 8歲，平均 為(5 7 . 6 & plusmn; 6 1)歲;體質(zhì)量 4 98 6 kg,平均為(6 2 . 5 & plusmn;4. 1 )kg;平均

4、手術(shù)吋間(1 2 6. 5 ± 2 3. 6 )min.對(duì)照組:年齡 3 1 6 9歲,平均為(5 80& plusmn; 58 )歲;體質(zhì)量5 0 8 7如平均為(6 28 ± 3 . 8 )kg;平均手術(shù)時(shí)間(1 2 6. 7 ± 2 3 . 4 )min.兩組患者平 均年齡及平均手術(shù)吋間等比較,p> 0.05具有可比性.12 方法患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,并進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣. 麻醉誘導(dǎo)順序依次為咪卩坐安定00 5 mg/kg雷米芬太尼1 0 ug/kg>丙泊酚 1. 5 mg/kg、順阿曲庫(kù)鞍0

5、. 15mg/kg.手術(shù)過(guò)程中需吸入七氟毬并經(jīng)靜脈泵 注雷米芬太尼與丙泊酚維持麻醉狀態(tài)，并間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)鞍維持肌松待手 術(shù)縫皮吋停止使用雷米芬太尼與丙泊酚同吋觀察組:給予0 1 ug/kg舒芬太尼; 對(duì)照組：給予1 ug/kg芬太尼;手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察其生命體征拔管標(biāo)準(zhǔn):患者恢復(fù)自 主呼吸，脈搏氧飽和度9 4 %，抬頭吋間> 3s3手術(shù)期間使用多功能監(jiān)護(hù)儀 常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸頻率、心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖等指標(biāo)13 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1、2、4、6 h疼痛情況，觀察兩組藥物不良反應(yīng) 等疼痛評(píng)分以vas評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷，以0 1 0分表示，其中0分為無(wú)痛;1 0分為 距離疼

6、痛難忍4 . 1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss 1 70軟件分析，計(jì)量 資料采用(x&plusmn;s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用x 2檢驗(yàn);結(jié)果 以p< 0 . 0 5表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果21 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段疼痛情況 觀察組患者于術(shù)后1、2、4、 6hvas評(píng)分明顯低于對(duì)照組,p< 0 . 0 5;見(jiàn)表3.22 不良反應(yīng) 觀察組： 嘔吐1例、皮膚瘙癢1例;不良反應(yīng)率為33 %;對(duì)照組：嘔吐1例、視物模糊 1例、惡心1例，不良反應(yīng)率5. 0%.兩組不良反應(yīng)率比較,x2 = 0. 7 1,p>3 討論近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)地不斷深入研究

7、，外科術(shù)后引起的早期疼痛已深受麻醉 醫(yī)師所重視術(shù)后疼痛主要是因手術(shù)傷口對(duì)患者神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷，同吋傷口 周?chē)窠?jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性發(fā)生改變，因此其與-般生理性疼痛有一定差 異本次研究中所使用的雷米芬太尼為一種半衰期較短的阿片類(lèi)藥物，臨床用于麻 醉，但其術(shù)后所產(chǎn)生的痛覺(jué)過(guò)敏等現(xiàn)象較早，從而使患者術(shù)后疼痛厲害，影響患者 術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量所以，以雷米芬太尼麻醉行手術(shù)患者需積極采取相關(guān)疼痛預(yù) 防措施，從而減輕患者疼痛.據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在雷米芬太尼停藥前2 0 - 3 0 min 注射曲馬多或芬太尼或嗎啡等可減輕患者術(shù)后急性疼痛5 .但因使用曲馬多的 鎮(zhèn)痛效果較差，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大約為嗎啡的1/1

8、0，大劑量使用易致不良反應(yīng)發(fā)生； 然注射芬太尼的維持時(shí)間過(guò)短;嗎啡易致患者發(fā)生惡心和嘔吐及呼吸抑制等不良 反應(yīng)舒芬太尼為芬太尼的衍生物,其鎮(zhèn)痛效果好,口產(chǎn)生的呼吸抑制少，同吋具有 較長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用吋間.觀察組患者于術(shù)后1、2、4、6 hvas評(píng)分明顯低于對(duì)照組,p <00 5;兩組不良反應(yīng)率比較,p>00 5 由此說(shuō)明應(yīng)用芬太尼則無(wú)法提供 足夠鎮(zhèn)痛作用，因此需術(shù)后繼續(xù)追加芬太尼;因舒芬太尼比芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛 效果，其鎮(zhèn)痛效果為芬太尼的5 7倍，且半衰期大約為芬太尼的2倍，所以患者術(shù) 后追加芬太尼的人數(shù)減少,患者術(shù)后早期疼痛評(píng)分降低此次研究結(jié)果顯示，舒芬 太尼與芬太尼對(duì)患者術(shù)后呼吸等

9、影響較小，但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，這可能是因 舒芬太尼與阿片受體的親和力更強(qiáng)，同時(shí)經(jīng)靜脈給藥具有更好的藥效，從而達(dá)到起 效快和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等效果，最終提高臨床鎮(zhèn)痛效果，減輕患者痛苦.綜上所述，應(yīng)用 舒芬太尼于雷米芬太尼麻醉行外科手術(shù)中可較好地預(yù)防疼痛，同時(shí)其具有較高安 全性,不會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)及生命體征但因本次研究吋間等有限，未能收集到 更多樣本，因此本次研究結(jié)果尚存不足之處為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，仍需進(jìn)一步 收集更多樣本加以分組研究，并設(shè)置多組對(duì)照,從而可得岀更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨 床采用雷米芬太尼麻醉行手術(shù)患者選擇一種最佳鎮(zhèn)痛方法，從而可減輕患者痛苦, 不僅可從精神上減輕患者壓力,同時(shí)還可提高其治療自信心，有利于促進(jìn)其術(shù)后康 復(fù).參考文獻(xiàn)1李勇,陸松虹，程亮等.舒芬太尼與氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多對(duì) 雷米芬太尼復(fù)合麻醉蘇醒期的影響比較j蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2 0 1 2,3 7(4):4 2 8 - 4 3 02 陳祖濤，張瑞權(quán)，王鵬等.雷米芬太尼聯(lián)合舒芬太尼用于 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的麻醉效果觀察卩中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2 0 1 2,1 5(2 4):5 3 - 5 43肖建軍，郭海龍，沈勤等.靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼用于小 兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)的臨床觀察卩安徽醫(yī)學(xué),2 0 1 2,3 3(9)：1155-11574陳力,李