腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)案研究

1、腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)案研究常州市光華學(xué)校 葛小國(guó) 常州市浦南路61號(hào) ：213001 摘要： 由于腦癱兒童學(xué)會(huì)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較晚，影響著他們各項(xiàng)肌能發(fā)育、發(fā)展。本文通過(guò)對(duì)2名腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究，在為期2年的訓(xùn)練中取得了明顯的效果。教者運(yùn)用家校雙配合，有目的性的進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)踐證明運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)腦癱兒童的肌能發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。本文介紹這2名學(xué)生的個(gè)別輔導(dǎo)的典型案例，并提出對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的對(duì)策。關(guān)鍵詞：腦癱學(xué)生 個(gè)案研究 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)策 1 引言腦性癱瘓（Cerebral Palsy , CP）是指由出生前至出生后一個(gè)月各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥1?；颊咧饕?/p>

2、現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，部分兒童回誘發(fā)智力障礙、癲癇、行為異?；蚋兄X(jué)異常等癥狀2。這些障礙在不同程度上影響了兒童的發(fā)育成長(zhǎng)，使兒童無(wú)法獨(dú)立生活。腦癱兒童的康復(fù)問(wèn)題一直是醫(yī)學(xué)界和特殊教育界關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，腦癱兒童的早期康復(fù)傾向于肢體康復(fù)訓(xùn)練3。對(duì)特殊教育工作者來(lái)說(shuō)，了解、發(fā)現(xiàn)腦癱學(xué)生的行為異常并給予及時(shí)相應(yīng)的干預(yù)，有利于促進(jìn)頭腦身心的良好發(fā)展。筆者在培智學(xué)校多年從事班主任工作及體育訓(xùn)練，在日常工作實(shí)踐中主要嘗試對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的個(gè)別輔導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)也稱體療，是對(duì)傷病或傷殘者采用各種運(yùn)動(dòng)方法，使其在身體功能和精神上獲得康復(fù)。本文對(duì)2名腦癱學(xué)生的常見(jiàn)行為案例進(jìn)行總結(jié)與分析，為從事智障教

3、育及腦癱兒童家長(zhǎng)提供實(shí)踐參考依據(jù)。2 腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)案例腦癱兒童的早期康復(fù)傾向于肢體康復(fù)訓(xùn)練，筆者參考臺(tái)灣“個(gè)別化教育”課程設(shè)制，針對(duì)2名腦癱兒童作精細(xì)、粗大兩類運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因腦癱兒童本身輕重程度差異較大，針對(duì)低功能的進(jìn)行精細(xì)類運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)高功能的進(jìn)行粗大類運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，下面具體闡述分析精細(xì)類運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案1份及粗大類運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練個(gè)案1份，與大家共同探討。2.1 案例1 精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 研究對(duì)象:霖霖，男，14歲，智商26，重度智障腦癱患兒。出生時(shí)難產(chǎn)，產(chǎn)后被診斷為先天腦癱兒。在進(jìn)培智學(xué)校一年級(jí)讀書(shū)時(shí)，吃飯由家長(zhǎng)喂食，個(gè)人單獨(dú)不會(huì)吃飯。針對(duì)這吃飯問(wèn)題，筆者與家長(zhǎng)溝通、協(xié)調(diào)、配

4、合進(jìn)行了為期2年的精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。促進(jìn)霖霖簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)肌能的康復(fù)。問(wèn)題產(chǎn)生原因：出生時(shí)難產(chǎn)，后被診斷為先天腦癱兒。雙手右腳無(wú)力，目前雙手還不能端起一只空碗，手拿調(diào)羹時(shí)抖動(dòng)。家長(zhǎng)見(jiàn)到這種情況，親情的包容與內(nèi)心的虧欠，促使家長(zhǎng)萬(wàn)般從容，包辦所有事物。造成霖霖進(jìn)學(xué)時(shí)，無(wú)一事會(huì)做?！懊褚允碁樘臁保娙搜壑械暮?jiǎn)單之事，成為霖霖的一道高檻。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)肌能的都不能正常發(fā)展。方案：家校多方溝通、協(xié)調(diào)、配合進(jìn)行以精細(xì)動(dòng)作為主的康復(fù)訓(xùn)練。制訂訓(xùn)練內(nèi)容，只要霖霖有進(jìn)步，就及時(shí)表?yè)P(yáng)并開(kāi)展下一項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及評(píng)量表：訓(xùn) 練 內(nèi) 容評(píng) 量完全不能 0 初步掌握 1 較好掌握 2 完全掌握 3 A1抓放能力的訓(xùn)練

5、1.1 拇指與食指捏取彈珠1.2 將手中物品釋放在指定位置1.3 連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部1.4 雙手協(xié)調(diào)操作，且用力適當(dāng)A2作業(yè)能力的訓(xùn)練2.1 堆疊4個(gè)以上方塊物體2.2 嵌塞45種物品到相對(duì)的塞口2.3 物體擺放按上下左右順序擺2.4 依順序套疊各種大小的物品A3工具使用的訓(xùn)練3.1 開(kāi)關(guān)5種以上常見(jiàn)容器的蓋子3.2 正確使用4種以上的文具3.3 使用調(diào)羹3.4 模仿簡(jiǎn)單摺紙?jiān)煨?.5 握筆仿畫(huà)直線、橫線3.6 依紙上線用剪刀剪A4坐位訓(xùn)練4.1 坐位平衡訓(xùn)練4.2 騎坐位訓(xùn)練4.3 椅坐位訓(xùn)練A5飲食訓(xùn)練5.1 嚼食物和吞咽5.2 自己伸手拿食物吃5.3 自己拿杯子喝水，且不溢出5.4 用餐具取食

6、5.5 飯前準(zhǔn)備5.6 飯后收拾5.7 良好用餐習(xí)慣訓(xùn)練后訓(xùn)練前32103210A1 A2 A3 A4 A5A1 A2 A3 A4 A5小結(jié)：低功能腦癱患兒需要層次發(fā)展緩慢，達(dá)到預(yù)期的要求也較低。通過(guò)任務(wù)量表，輔導(dǎo)者明確了整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程，經(jīng)過(guò)為期2年的校內(nèi)外地不斷訓(xùn)練，由上圖可看出霖霖的肢體動(dòng)作技能方面，較訓(xùn)練前有明顯改善。手腳的力度也在增加，走路姿勢(shì)也比訓(xùn)練前好了很多，手與頭部協(xié)調(diào)較好。目前，已經(jīng)能自己吃飯。雖然飯粒和菜、湯時(shí)常會(huì)翻到餐桌上，較訓(xùn)練前已有天壤之別。家長(zhǎng)已經(jīng)不用每天親自來(lái)校喂食了，家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)減輕，老師也頗感欣慰。此案例說(shuō)明，對(duì)于低功能腦癱兒的肌能發(fā)展中，家長(zhǎng)要放得開(kāi)，盡量多鼓勵(lì)孩

7、子訓(xùn)練，多出花樣讓孩子樂(lè)于參與到訓(xùn)練中。實(shí)踐證明，對(duì)于低功能腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練，家校多方溝通、協(xié)調(diào)、配合進(jìn)行以精細(xì)動(dòng)作為主的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是切實(shí)有效的。2.2 案例2 粗大運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練研究對(duì)象:東東，男，19歲，智商70，輕度智障腦癱患者。順產(chǎn)，父親是輕度腦癱患者。右手右腳纖細(xì)，右手蜷曲而不能伸直，右腳雖細(xì)但基本有力，能跛著走路。在普小念到四年級(jí)后轉(zhuǎn)入培智學(xué)校就讀五年級(jí)，個(gè)人很要強(qiáng)，生活能自理。在偶然的一次校運(yùn)動(dòng)會(huì)上嶄露頭角，被筆者發(fā)掘，引入校運(yùn)動(dòng)隊(duì)，參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。問(wèn)題產(chǎn)生原因：腦癱是否會(huì)遺傳? 在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)極少數(shù)腦癱患兒有家族史,不能說(shuō)明腦癱的遺傳性，所以說(shuō),腦癱不是一種遺傳性疾病。東東

8、是一名腦癱患兒，個(gè)性很強(qiáng)。在4年的普小讀書(shū)經(jīng)歷中，時(shí)常被坐于冷板凳，常常于活動(dòng)無(wú)緣而有點(diǎn)自卑。在轉(zhuǎn)入培智學(xué)校就后，給了他廣闊的展示舞臺(tái)。在偶然在一次運(yùn)動(dòng)比賽中，促使他想當(dāng)一名運(yùn)動(dòng)員，立志要跑過(guò)有正常手腳的同學(xué)，表明自己并不比別人差。方案：東東是輕度智障，在普小讀到四年級(jí)，語(yǔ)言表達(dá)能力較好，并且有一定的理解能力。要想讓東東在今后的訓(xùn)練中有所表現(xiàn)，就必須先要解開(kāi)東東的自卑心結(jié)。其次，讓東東參加非腦癱兒的運(yùn)動(dòng)隊(duì)，與其他運(yùn)動(dòng)員一起參加訓(xùn)練。每周5次，每次90分鐘。訓(xùn)練過(guò)程及內(nèi)容：東東是一個(gè)自覺(jué)性很強(qiáng)的孩子，每天都堅(jiān)持頭幾個(gè)到學(xué)校參加項(xiàng)目訓(xùn)練。他喜歡跑，并且跑得還不錯(cuò)，就為他量身訂做了一套訓(xùn)練內(nèi)容。例舉

9、一周訓(xùn)練量表如下：時(shí)間內(nèi) 容要 求成績(jī)記錄周一1. 暖身運(yùn)動(dòng)2. 正步走練習(xí)：5 × 50m 3. 慢跑 5× 50m4. 有節(jié)奏地單腳跳：× 10m 5. 慢跑 2× 300m6. 調(diào)整舒緩運(yùn)動(dòng)20分鐘強(qiáng)化身體負(fù)荷力加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性左右強(qiáng)調(diào)正確的慢跑技巧5分鐘 周二1. 暖身運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)2. 跳繩 1分鐘 × 53. 變速跑 2×400m×54. 沖刺跑 2×50m5. 調(diào)整運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)20分鐘強(qiáng)調(diào)跳躍能力彎道減速，直道加速10分鐘周三1. 暖身及伸展運(yùn)動(dòng)2. 跑步 3×100m3. 速度練習(xí) 8&#

10、215;30m 5× 50m 2× 75m4. 個(gè)人項(xiàng)目練習(xí)5. 調(diào)整放松20分鐘全速，休息3分鐘全速，休息4分鐘75%的力量跑，休息2分鐘20分鐘10分鐘周四1. 暖身運(yùn)動(dòng)2. 速度練習(xí) 4×100m 4× 75m 4× 50m 4× 50m3. 調(diào)整運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)20分鐘90%力量進(jìn)行，休息2分鐘同上100%力量進(jìn)行，休息2分鐘90%力量進(jìn)行，休息2分鐘10分鐘周五1. 暖身及伸展運(yùn)動(dòng)2. 速度耐力跑練習(xí) 4×150m 4× 200m 4× 100m3. 調(diào)整放松20分鐘75%力量。休息3分鐘75%力

11、量。休息4分鐘全力量。休息5分鐘10分鐘小結(jié)：通過(guò)為期2年的刻苦訓(xùn)練，原來(lái)纖細(xì)的右腿也變粗了，走路也跛得輕多了，身體各大肌能也協(xié)調(diào)了，更重要的是東東開(kāi)朗了。東東的百米成績(jī)進(jìn)入13秒，在校運(yùn)動(dòng)員中成績(jī)名列前矛，在01年市殘疾人運(yùn)動(dòng)會(huì)上嶄露頭角，逐被省殘聯(lián)發(fā)掘，選入省隊(duì)。正式踏上了他的運(yùn)動(dòng)生涯，多次在國(guó)家級(jí)、省級(jí)比賽中奪冠。多次被媒體采訪，成為一名出色的殘疾人運(yùn)動(dòng)員。此案例說(shuō)明，腦癱患者通過(guò)自身的刻苦努力，堅(jiān)持不斷的訓(xùn)練，同樣也能享受綠蔭場(chǎng)上的快樂(lè)。3 針對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的對(duì)策3.1 科學(xué)診斷,制定計(jì)劃例如案例1中的霖霖，他吃飯存在問(wèn)題，我們就要有目的，有針對(duì)性的開(kāi)展吃飯這一系列精細(xì)運(yùn)動(dòng)的康

12、復(fù)訓(xùn)練。再如案例2中的東東，他在生活自理上沒(méi)有多大問(wèn)題，但他對(duì)大運(yùn)動(dòng)非常感興趣，我們就要進(jìn)一步鼓勵(lì)，設(shè)定有效運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使其有更大的發(fā)展。家長(zhǎng)、教師要善于發(fā)現(xiàn)他們存在的問(wèn)題，進(jìn)一步把問(wèn)題分層，挖掘內(nèi)中源頭，圍繞源頭，由淺入深得破析問(wèn)題，逐層解析問(wèn)題，直達(dá)根源。3.2 各科整合,有機(jī)滲透運(yùn)動(dòng)康復(fù)是促進(jìn)腦癱者身心發(fā)展的有效手段，為腦癱學(xué)生進(jìn)一步獲得有效康復(fù)，我們學(xué)校教育起著重要的作用。腦癱學(xué)生的康復(fù)非一日、兩日所能見(jiàn)到效果，我們教師應(yīng)該把運(yùn)動(dòng)的理念帶到每一堂課中，進(jìn)一步關(guān)注腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)。3.3 培訓(xùn)家長(zhǎng),有效指導(dǎo)一方面是我們教師要有如此理念，還要把理念灌輸給患兒家長(zhǎng)，大家共同參與進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中來(lái)，使其孩子能獲得更好、更多、更有效的康復(fù)訓(xùn)練。3.4 多種方法,促進(jìn)發(fā)展由于腦癱患兒本身的制約，他們的行為習(xí)慣通常還是很差，為了孩子們今后更好的發(fā)展，我們必須要借助行為矯正等方法與手段。行為矯正可采用獎(jiǎng)勵(lì)法、忽略消退法、暫時(shí)隔離法、厭惡療法、替代療法等4。具體問(wèn)題具體對(duì)待，采用多種方法來(lái)進(jìn)一步對(duì)腦癱孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，使其身心更好的發(fā)展。4 結(jié)語(yǔ)腦癱孩子受到各種不良因素的影響，個(gè)體存在很大的差異。這就要求我們從事特殊教育的老師及家長(zhǎng)多留一份心，多長(zhǎng)一份心眼，時(shí)刻留意、關(guān)注他們的差異、變化、發(fā)展。有針對(duì)性的組織