解剖鋼板治療32例跟骨骨折療效觀察

1、解剖鋼板治療32例跟骨骨折療效觀察吳成林(遼寧省丹東市中心醫(yī)院骨科118000)【摘要】目的 觀察解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效。方法 回 顧性分析2012年10月2013年10月在我院采用解剖鋼板治療的32例跟骨骨 折患者的臨床資料，術(shù)后對患者骨折復(fù)位情況和行走功能進(jìn)行評估。結(jié)果木組 32例患者均獲隨訪1224個(gè)月，骨折愈合時(shí)間為1014周，無延遲愈合及不 愈合，無內(nèi)固定物松動或斷裂現(xiàn)象。1例術(shù)后發(fā)生切口皮膚壞死，其余切口均i 期愈合。根據(jù)maryland足評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，優(yōu)良率為84.4%。結(jié)論 采用解剖 鋼板治療跟骨骨折可最大程度恢復(fù)足部功能，減少后遺癥的發(fā)牛，對改善患者的 牛

2、活質(zhì)量具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】解剖鋼板跟骨骨折【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 47-0065-01跟骨是足骨中最大的骨，高處墜落、足跟著地是跟骨發(fā)生骨折的主要原因, 常導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開；若跟骨骨折進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良可引起步態(tài)改變和足 的彈性、減震功能降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。木文筆者采用解剖鋼板內(nèi)固 定術(shù)治療32例跟骨骨折患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料：木組32例患者中男21例、女11例；年齡3362歲，平均 年齡47.5歲；單側(cè)骨折28例、雙側(cè)骨折4例，均為閉合性骨折。致傷原因：墜 落傷2

3、3例、車禍傷6例、砸傷3例。所有患者術(shù)前均行影像學(xué)檢查以了解骨折 的粉粹程度、涉及關(guān)節(jié)面的大小及移位程度等情況，并根據(jù)sanders分型：i型 13例、iii型10例、iv型9例。均在入院后715d局部軟組織無明顯腫脹，皮 膚出現(xiàn)皺褶后接受手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉。常規(guī)使用止血帶，取足跟外側(cè)“l(fā)”形入 路，切口深度直達(dá)骨膜，骨膜下剝離，并注意保護(hù)腓腸皮神經(jīng)和腓骨長短肌腱。 顯露跟骨外側(cè)壁、跟距關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)，分別用3枚克氏針釘入以擴(kuò)大手術(shù)視野, 同吋保護(hù)掀起的皮瓣。直視下將塌陷、壓縮的跟骨體撬起，撬撥復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面， 恢復(fù)跟骨高度及bohler角、gissane角，擠壓糾正增寬

4、的跟骨體部，c臂機(jī)透視 觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后根據(jù)骨缺損的程度取自體骼骨植骨。取大小合適的跟 骨解剖型鈦板，經(jīng)過塑形和修整后放置于跟骨的外側(cè)，多枚螺釘將其固定，再次 透視確定復(fù)位內(nèi)固定滿意后局部放置引流條，縫合切口并加壓包扎。術(shù)后抬高患 肢，滲出多者及時(shí)換藥；常'規(guī)應(yīng)用抗生素35d, 48h后拔除引流管，術(shù)后25 d吋對踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)指導(dǎo)功能鍛煉，23周拆線，3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重行走。3 個(gè)月后依據(jù)骨折的粉碎程度以及骨的愈合情況逐漸練習(xí)負(fù)重行走。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)1：術(shù)后1、2、3、6個(gè)月分別攝x線片以觀察骨折復(fù)位、 愈合情況及骨折術(shù)后穩(wěn)定性。足部功能恢復(fù)情況按美國足踝外科協(xié)會maryl

5、and 足評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，將患者術(shù)后功能恢復(fù)情況分優(yōu)：90100分；良：75 89分；可：5074分；差：50分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果本組32例患者均獲隨訪1224個(gè)月,全部骨性愈合，骨折愈合時(shí)間為10 14周，無延遲愈合及不愈合，無內(nèi)固定物松動或斷裂現(xiàn)象。1例術(shù)后發(fā)生切口皮 膚壞死，經(jīng)tdp照射及換藥痊愈，其余切口均i期愈合。根據(jù)maryland足評分 系統(tǒng)進(jìn)行評分，32例患者中優(yōu)18例（占56.3%）、良9例（占28.1%）、可5例（占15.6%）,優(yōu)良率為84.4%o3 討論跟骨是人體足部骨骼中最大者，其后端為足弓的著力點(diǎn)

6、之一。由于跟骨的解 剖結(jié)構(gòu)特殊，其中約75%的跟骨骨折累及關(guān)節(jié)面，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常導(dǎo)致關(guān)節(jié)面 的壓縮、粉碎和移位，若處理不當(dāng)易造成傷后行走及負(fù)重困難甚至殘疾。因 其治療方法選擇也存在諸多爭議，由于骨折線大多涉及距下關(guān)節(jié)面，保守治療及 克氏針、螺釘?shù)确椒ň茈y達(dá)到理想的復(fù)位，近年來，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切開 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨骨折最有效方法3。切開復(fù)位內(nèi)固定可以最大程度的恢復(fù)跟骨正常形態(tài)，重建距下關(guān)節(jié)面，特別 是跟骨高度、長度bohler角gissane角的恢復(fù)，是治療跟骨骨折的關(guān)鍵。本文 筆者采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療32例跟骨骨折患者，根據(jù)maryland足評分系統(tǒng) 進(jìn)行評分，優(yōu)良率為84.

7、4%；由此說明，解剖型鋼板可以從生物力學(xué)的角度最大 限度滿足人體力學(xué)需要。因解剖型跟骨鋼板可根據(jù)跟骨形狀塑形，其貼服性好, 應(yīng)力遮擋小同時(shí)可多點(diǎn)固定骨塊，但在放置鋼板時(shí)要注意調(diào)整螺釘位置以達(dá)到固 定支撐的目的。因高能量致傷會導(dǎo)致軟組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后易發(fā)生切口感染及皮 緣壞死，本組32例患者均于傷后715d接受手術(shù)，但仍有1例術(shù)后發(fā)生切口皮 膚壞死，故應(yīng)慎重選擇手術(shù)時(shí)間。因骨折恢復(fù)關(guān)節(jié)面后必然遺留骨缺損，術(shù)中根 據(jù)患者骨缺損程度選擇是否植骨，因植骨可填充骨缺損以減少所受應(yīng)力，還可起 到支撐、固定塌陷骨塊、防止再塌陷是作用。參考文獻(xiàn)：蔣協(xié)遠(yuǎn)住大偉骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)m 北京:人民衛(wèi)生出版社.2005, 241 243.2王金立童鋒.丁躍華切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折66例寧夏醫(yī)學(xué)雜 志.2012.5.34 (5)： 471 472.黃國平徐永金