螺旋CT高分辨率掃描診斷支氣管擴(kuò)張

1、螺旋ct高分辨率掃描診斷支氣管擴(kuò)張李清濤楊梅香李勇(江西宜春市第二人民醫(yī)院ct室336000)【中圖分類號(hào)】r445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 26-0210-02【摘要】目的探討螺旋ct高分辨率掃描在支氣管擴(kuò)張癥中的診斷價(jià)值。方法回 顧和分析我院2011年度經(jīng)ct掃描確診的支氣管擴(kuò)張的50例病例，均采用螺旋 ct高分辨率掃描，骨算法重建圖像。結(jié)果支氣管擴(kuò)張的三種類型均得以很好顯 示。結(jié)論它既能確定支氣管擴(kuò)張的性質(zhì)，又能夠顯示支氣管擴(kuò)張的病變范圍， 高分辨率ct掃描支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)的高度特異性可取代傳統(tǒng)支氣管造影的檢查 方法?！娟P(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張ct掃描支氣管

2、擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，是臨床咯血病人常見(jiàn)的病因。 肺部螺旋ct高分辨率掃描被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)細(xì)小氣道形態(tài)學(xué)異常最有效的無(wú)創(chuàng)性檢 查技術(shù)。木文收集了木院自2011年1月至2011年12月經(jīng)螺旋ct高分辨率掃描 診斷為支氣管擴(kuò)張的50例病例資料，作一回顧和分析。1材料和方法50例支氣管擴(kuò)張病例，男33例，女17例。年齡18-68歲，平均年齡 42歲。病程6天至20年，大多在4年左右。主要臨床癥狀為慢性咳嗽，咳大量 膿痰，伴間斷性咯血。檢查前訓(xùn)練患者呼吸，移除胸部金屬異物，全部病例先行 胸部平掃，掃描范圍從肺尖到肺底，發(fā)現(xiàn)病灶后再行高分辨率掃描，采用美國(guó) ge公司生產(chǎn)的hispeed dx/1螺

3、旋ct機(jī)，12mm層厚，12mm間距掃描，螺 距1.0： 1,骨算法重建圖像。窗中心為-550hu,窗寬為1500hu,矩陣為 512×512o2結(jié)果該組病例的ct表現(xiàn)根據(jù)擴(kuò)張支氣管的形態(tài)可分為三種類型。其中發(fā)生 在右肺下葉基底段6例，左肺下葉基底段14例，右肺下葉背段3例，左肺下葉 背段7例，右肺上葉后部段2例，右肺上葉前段4例，左肺舌葉6例，左肺上葉 后段8例，左肺多于右肺。柱狀支氣管擴(kuò)張24例，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔 增寬，有吋可見(jiàn)典型的“軌道征”或“印戒征”；靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張15例, 表現(xiàn)為管壁不規(guī)則，可見(jiàn)串珠狀改變；囊狀支氣管擴(kuò)張11例，可見(jiàn)多發(fā)性含氣 囊腫

4、，有時(shí)可見(jiàn)氣一液平面。3討論掃描技術(shù)的選用恰當(dāng)與否，對(duì)支氣管擴(kuò)張的檢岀率影響較大。對(duì)x線胸 片上已顯示異常的可用10mm層厚掃描，輔以12mm高分辨掃描?？┭颊選 線胸片顯示正常的,從胸骨入口到肺底以1.5mm層厚,10mm間隔高分辨掃描。 對(duì)重點(diǎn)部位做薄層高分辨掃描，效果比較理想。因?yàn)槁菪龍D像可以發(fā)現(xiàn)段以上支 氣管擴(kuò)張及其伴發(fā)病變，此外螺旋掃描的圖像參數(shù)有利于高分辨掃描準(zhǔn)確定位。 高分辨掃描每次掃描吋間選擇is或少于is,以減少呼吸、心跳產(chǎn)生的偽影。選 擇合理的窗位對(duì)正確認(rèn)識(shí)圖像也很重要，在攝片時(shí)，一般選用窗位為:-550 -880hu,窗寬為 15001600huo采用李果珍等支氣管擴(kuò)張

5、的診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管擴(kuò)張分為三種類型：柱狀, 靜脈曲張狀及囊狀支氣管擴(kuò)張。柱狀擴(kuò)張支氣管呈一致性擴(kuò)張，而且向肺周圍延 伸，高分辨掃描圖像上能顯示1.52mm的支氣管。當(dāng)柱狀擴(kuò)張的支氣管和掃描 平面平行時(shí)，表現(xiàn)為“軌道征”。如掃描與擴(kuò)張支氣管呈垂直時(shí)，表現(xiàn)為卵圓形、 圓形厚壁透亮影，支氣管與伴隨肺動(dòng)脈比率關(guān)系倒轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為“印戒征”。此型 支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于35級(jí)支氣管。囊狀支氣管擴(kuò)張是支擴(kuò)中最嚴(yán)重的一種。表現(xiàn)為含氣支氣管囊狀擴(kuò)張, 其內(nèi)可含有分泌液、膿液，可出現(xiàn)氣液平面，多發(fā)吋呈葡萄樣表現(xiàn)。多見(jiàn)于5 6級(jí)以下或末端支氣管。靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張，掃描平面與擴(kuò)張支氣管平行吋，擴(kuò)張支氣管呈 串珠狀。垂直

6、時(shí)呈囊狀或柱狀擴(kuò)張。多發(fā)生于界于上述兩者之間支氣管。螺旋ct高分辨率掃描診斷支氣管擴(kuò)張相對(duì)于傳統(tǒng)x線平片和支氣管造 影，能更好地顯示支氣管壁，并能發(fā)現(xiàn)近端支氣管腔阻塞或狹窄，由于ct是橫 斷面掃描，沒(méi)有重疊陰影，能更精確地確定支氣管擴(kuò)張的部位和范圍。對(duì)支氣管 擴(kuò)張很有價(jià)值;它安全，方便，無(wú)創(chuàng)傷性，既可以作為支氣管擴(kuò)張的篩選和普查， 又解決了不適應(yīng)做支氣管造影患者的診斷難題?？傊?，螺旋ct作為無(wú)創(chuàng)性檢查 方法，由于對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的可靠性及支氣管擴(kuò)張ct表現(xiàn)的高度特異性，在 臨床上可以取代支氣管造影來(lái)證實(shí)支氣管擴(kuò)張的存在。能夠顯示常規(guī)ct不能顯 示的肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)支氣管擴(kuò)張能夠準(zhǔn)確定位和定性，為臨床能夠提高可靠的 診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)李果珍.臨床ct診斷學(xué)m.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，199