血栓通及山莨菪堿治療糖尿病足臨床觀察

1、血栓通及山苣莒堿治療糖尿病足臨床觀察關(guān)鍵詞：糖尿病足；血栓通；山董蓉堿中圖分類號(hào)：r587. 2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：b.文章編號(hào)： 1008-2409 (2012) 05-0755-03糖尿病足(df)又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病的嚴(yán)重 并發(fā)癥之一。它是一種慢性進(jìn)行性疾病，可涉及血管、神經(jīng)、 肌腱及骨骼等組織，分為血管性和神經(jīng)性兩大類。糖尿病足 往往是周圍神經(jīng)病變、缺血、足部畸形和感染共同作用的結(jié) 果，其給患者和家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重影響和負(fù)擔(dān)。筆者2004 2010年用血栓通和山萇著堿治療糖尿病足患者30例，取得 較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1. 1 一般資料20042010年收治的糖尿病足患者

2、57例，患者符合美 國糖尿病協(xié)會(huì)1997年制訂的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)及1995年中華 醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂糖尿 病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分級(jí)按 照wanger分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女19例；年齡6176 歲；平均病程(15.2土2. 3)年，空腹血糖(16. 80±3. 24) mmol / lo其中以足趾首發(fā)占70.2% (40例)，其次為足背、 足底、足跟。病程按wanger標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：i級(jí)12例，ii級(jí)20 例，iii級(jí)18例，iv級(jí)7例。其中63. 16% （36例）足背動(dòng) 脈減弱或消失，神經(jīng)病變（肢端感覺異常，麻木、針刺、灼 熱、深淺

3、反射明顯減弱，跟腱、膝反射減退或消失）占57. 9% （33例），血管病變（雙足皮溫下降，顏色變紫紅色，肢體 血流圖檢測下肢血管彈性差，阻力增加，血液減少）占73. 7% （42例）。所有病例隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組27例。1. 2治療方法兩組患者在治療期間均嚴(yán)格控制飲食，合理應(yīng)用降糖藥 物及胰島素控制血糖。給患者維生素b治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn) 選用抗生素控制感染；外科清創(chuàng)、換藥，局部分泌物多的患 者給予胰島素濕敷療法治療。治療組另給予血栓通400mg稀 釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/ d；山罠著堿10mg 加入5%葡萄糖250ml緩慢靜脈滴注，1次/d, 3周為1療 程。用藥期間每

4、日觀察癥狀、體征及足循環(huán)、血糖的控制情 況。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消失，足背動(dòng)脈觸之有力，動(dòng)脈彩色多 普勒顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善20%以上；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn), 足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，動(dòng)脈彩色多普勒顯示下肢動(dòng)脈狹窄改 善5%20%；無效：癥狀無明顯改善，足背動(dòng)脈不能觸及, 動(dòng)脈彩色多普勒顯示下肢動(dòng)脈狹窄無變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料采用£檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0. 05,以p0. 05)o3.討論糖尿病足是糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，除與感染、血糖 控制欠佳有關(guān)外，還與神經(jīng)病變和血管病變密切相關(guān)。神經(jīng) 病變的發(fā)病機(jī)制

5、主要是由微血管病變及三梨醇旁路代謝增 強(qiáng)以致三梨醇增多所致。而三梨醇旁路代謝增強(qiáng)，生長激素 過多，血液流變學(xué)改變，凝血機(jī)制失調(diào)，血小板功能異常， 紅細(xì)胞2, 3二磷酸甘油酸，糖化血紅蛋白含量最高導(dǎo)致組 織缺氧等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。血管病變在 糖尿病足的發(fā)病中起決定性作用，糖尿病患者中動(dòng)脈粥樣硬 化的患病率較高，此外激素異常、血脂異常、血管內(nèi)皮功能 障礙、血小板功能異常等直接或間接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā) 生、發(fā)展，肢體外周動(dòng)脈粥樣硬化常以下肢動(dòng)脈病變?yōu)橹?。而血栓通注射液主要是從名貴中藥三七中提取的三七總皂 戒進(jìn)一步提純精制而成的液體制劑。三七總皂昔具有抑制血 小板的聚集功能，并有溶栓

6、作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，還有 抗炎，降血糖等作用。有學(xué)者認(rèn)為，三七總皂昔具有較好的 強(qiáng)心作用，使靜脈回心血量增加，從而使下肢動(dòng)脈擴(kuò)張，潰 瘍處供血增加，進(jìn)而使其得到有效營養(yǎng)，有助于創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代藥理證明，血栓通注射液具有直接或間接清除氧自由 基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及缺血組織，抗血液高粘、高聚和高 凝，活血祛淤，阻止鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張周圍血管，改善微循 環(huán)，降低血管阻力及毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血管新生，加 強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)組織缺血缺氧損傷起保護(hù)作用。臨床 研究表明，血栓通使糖尿病足的病情得到有效控制，效果顯 著。山萇旁堿是膽堿能受體拮抗藥，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血 管張力、降低外周阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕再灌注后 脂質(zhì)過氧化的損傷、抑制血小板聚集等多種作用。實(shí)驗(yàn)表明, 山萸君堿進(jìn)入人體后，在胰腺組織內(nèi)含量最高，能改