薄層液基細(xì)胞學(xué)在子宮頸病變中臨床應(yīng)用和病理研究

1、薄層液基細(xì)胞學(xué)在子宮頸病變中臨床應(yīng)用和病理研究【摘要】目的通過對(duì)白城市中心醫(yī)院4747例 患者液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的分析，探討薄層液基細(xì)胞 學(xué)檢查在診斷宮頸疾病中的意義。方法于2009年8月至 2013年4月白城市中心醫(yī)院對(duì)4747例患者行液基細(xì)胞學(xué)檢 查、陰道鏡檢查并取組織活檢，細(xì)胞學(xué)診斷采用tbs分 級(jí)系統(tǒng)。將細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者308例與活檢病理作對(duì)照， 以觀察薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在診斷宮頸疾病中價(jià)值。結(jié)果 tct陽(yáng)性患者中，40歲以下占42. 86% ,年輕人占較 大比例。tct陽(yáng)性檢出率6. 49% ,大大高于巴氏涂片。 薄層液基細(xì)胞學(xué)存在漏檢病例。結(jié)論宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢 查能提高診斷率，

2、有助于阻止宮頸上皮內(nèi)瘤變病變升級(jí)， 降低宮頸癌的發(fā)病率，為患者得到及時(shí)正確治療提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】薄層液基細(xì)胞學(xué)；子宮頸病變；宮頸疾病; 陰道鏡活檢宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸 癌的早期診斷及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)提高宮頸癌的治 愈率和降低其發(fā)病率非常關(guān)鍵。本院收集了 2009年8月至 2013年4月4747例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡 活檢，其陽(yáng)性檢出率及與病理診斷的符合率均大大高于普 通宮頸涂片。同時(shí)作者還發(fā)現(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查存在著漏 檢率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2009年8月至2013年4月在白城市 中心醫(yī)院婦科門診行宮頸液基細(xì)胞學(xué)

3、檢查的患者共4747 例，采集標(biāo)本均由執(zhí)業(yè)婦科醫(yī)師完成。1. 2方法宮頸細(xì)胞學(xué)采集及處理：為保證細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn) 確性，患者3d不做陰道鏡沖洗、不使用陰道內(nèi)藥物,24 h內(nèi)無性行為，并在非月經(jīng)期。頸管刷收集宮頸外口和頸 管的脫落細(xì)胞放入盛有細(xì)胞保存液的小瓶中，手工制片， 巴氏染色，制成直徑2 cm的薄層涂片。1. 3判定結(jié)果1. 3. 1細(xì)胞學(xué) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師閱片，采用 tbs分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷：無上皮內(nèi)病變及惡性病變。 鱗狀上皮異常：意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 (ascus)及不除外高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 (asc-h)；低度上皮內(nèi)病變(lsil)和高度上皮內(nèi)病變 (hs

4、il)；鱗狀細(xì)胞癌(scc)o腺上皮異常：非典型腺細(xì) 胞(agg),原位腺癌和腺癌。1. 3. 2陰道鏡下多點(diǎn)活體組織檢查：經(jīng)陰道鏡檢查， 在宮頸進(jìn)行醋白實(shí)驗(yàn)，變白病變處取組織，對(duì)陰道鏡下 圖像無明顯異常者可在鱗柱交界部位3、6、9、12取組織送 檢。正?；蜓装Y。宮頸上皮內(nèi)病變，按輕、中、重度 不典型增生及病變累及的范圍分3級(jí)：輕度不典型增生， 即cin i級(jí)，亦稱為低度上皮內(nèi)病變；中度不典型增生， 即cin ii；重度不典型增生，即ciniil二者亦稱為高 度上皮內(nèi)病變。浸潤(rùn)癌。其他。2結(jié)果2. 1 4747例tct檢測(cè)標(biāo)本中，無上皮內(nèi)病變及惡性 病變4439例，占93.51%； tct陽(yáng)性

5、者即鱗狀上皮異常者 為 308 例， 占 6.49%。其中 ascus 181 例， 占 3.81% , lsil 94例，hsil 24例，scc 9例。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者年 齡分布情況為：>20歲者為36例，陽(yáng)性率占11.68% ；大 于30歲者為96例，陽(yáng)性率為22. 04%； >40歲者為76 例，陽(yáng)性率占24. 67%； >50歲者為50例,陽(yáng)性率占 16. 23%；60歲者為50例，陽(yáng)性率占16. 23%；陰道鏡活 檢病理結(jié)果為：ascus 181例，其中炎癥101例,cin i 為50例，cin ii為24例，cin iii為6例,與病理 診斷符合率為44.20%；

6、lsil 94例，炎癥30例，cin i 20例，cin 1128例，cin iii14例，癌2例，與病理診 斷符合率為6& 09%； hsil 24例，炎癥1例，cin 14例, cin 1110例，cin iii6例，癌3例，與病理診斷符合率 95. 83%； scc 9 例,其中 cin iii 6 例，癌 3 例，與 病理診斷符合率100%；含ascus,與病理診斷總符合率為 53. 90%o308例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者中，40歲以下有132例,占42. 86%,40歲以下有2例為癌癥，占25%。年輕人占較大比例。2. 2 tct陽(yáng)性比率6.49%,而傳統(tǒng)的巴氏涂片陽(yáng)性 檢出率，大都

7、在1%以下，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 3與病理學(xué)診斷的符合率：181例ascus中，經(jīng) 活檢證實(shí)有80例為cin,占44. 20% ,而常規(guī)的巴氏涂 片可能將這一部分患者漏掉olsil94例，有72例為cin, 2例為鱗癌, 占78. 72%o hsil 24例， 有23例為cin或 鱗癌，占95. 83%o2. 4 4747例中，308例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，其中166例 病理活檢為cin或鱗癌。有8例tct檢測(cè)為陰性，但病理 活檢為cin,漏診8例，漏診率為4.82%。3討論宮頸癌是威脅女性健康的重要疾病，由宮頸癌前期病 變發(fā)展至宮頸癌需較長(zhǎng)時(shí)間，研究顯示，從不典型增生 到原位癌約需經(jīng)歷約10

8、年左右時(shí)間，因此早期篩查、早期 診斷、早期治療，將其阻斷在癌前期病變是防治宮頸發(fā)生 的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)宮頸涂片由于涂片中異常細(xì)胞被遮蓋。因 而假陰性率較高。tct改變了常規(guī)巴宮頸涂片的操作方法， 因而大大提高了陽(yáng)性檢出率及與病理學(xué)診斷的符合率。文獻(xiàn) 報(bào)道異常細(xì)胞學(xué)發(fā)生率約10%,其中ascus的發(fā)生率約5%。 10%30%細(xì)胞學(xué)為lsil婦女，此后通過宮頸活檢確定為 cino細(xì)胞學(xué)為hsil活檢證實(shí)為高度上皮內(nèi)病變者占70% 80%o本研究結(jié)果與其基本相同。308例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性患者中， 經(jīng)病理活檢,有132例為炎癥，有166例為cin或癌 癥，與病理活檢診斷總符合率為53.90%0通過本研究，作 者發(fā)現(xiàn)，tct檢測(cè)與病理活檢診斷符合率較高，尤其是 癌癥患者，與病理診斷符合率100%。同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)，tct 存在漏診病例，文獻(xiàn)中