莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效分析

1、莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效分析陳思宇 李志東 吳緒偉肖誼(云南省昆明市延安醫(yī)院 云南昆明650051)【中圖分類號(hào)】r563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2013 ) 08-0031-02 【摘要】目的評(píng)價(jià)莫西沙星在治療社區(qū)獲得性肺炎(cap)的臨床療效和安全性。方法 將入院的70例cap患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。 治療組給予莫西沙星400mg,靜脈滴注qd；對(duì)照組給予左氧氟沙星400mg,靜 脈滴注qd,療程均為10天，觀察臨床療效及其不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組的有效率 分別為89%和66%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05),兩組的細(xì)菌清除率

2、分別為94%和71%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o在藥物相關(guān)的不良 反應(yīng)中，患者對(duì)兩者的耐受較好，安全性相當(dāng)。結(jié)論 莫西沙星治療cap療效 顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】莫西沙星 社區(qū)獲得性肺炎(cap) 療效社區(qū)獲得性肺炎(cap)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括 具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體 為細(xì)菌合并非典型病原體，而最為多見的是肺炎鏈球菌合并支原體、衣原體感染 lo為呼吸科常見、多發(fā)病。目前cap的治療越來越受到臨床重視，其中莫西 沙星的臨床應(yīng)用日趨廣泛，木文將2010年1月2012年1月在我院呼吸科住院 的cap

3、患者70例，分別采用莫西沙星和左氧氟沙星治療，觀察其療效與不良反 應(yīng)，以評(píng)估莫西沙星在cap中的治療作用。1材料與方法1.1研究對(duì)象2010年1月2012年1月我院呼吸科收治cap患者70 例，其中男性38例，女性32例，年齡4879歲，平均63.5歲。全部符合社 區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。均無嘩諾酮類藥物過敏史，24 小時(shí)內(nèi)未使用其他抗菌藥，無唾諾酮藥物使用禁忌者。分為治療組和對(duì)照組，每 組35例。兩組的一般情況如：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、cap的癥狀和體征及x 線表現(xiàn)有可比性（p>0.05）o1.2治療方法 治療組給予莫西沙星400mg+5%gs250ml或0.9%ns2

4、50ml 靜脈滴注qd；對(duì)照組給左氧氟沙400mg5%gs250ml或0.9%ns250ml靜脈滴注qd, 療程為10天，治療前、治療過程中及療程結(jié)束后，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎 功能、痰培養(yǎng)及x線胸片，記錄不良反應(yīng)及其嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)療效。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)對(duì)患者治療的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）治愈：治 療后患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、痰檢查及胸片均恢復(fù)正常；（2）顯效：治 療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；（3）進(jìn)步：用藥后病 情好轉(zhuǎn)，但不明顯；（4）無效：用藥72小吋后無明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。治愈+ 顯效二總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss16.0軟

5、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，x2檢驗(yàn)，p<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效 治療組與對(duì)照組臨床療效見表k表1兩組的臨床療效比較組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）2.2細(xì)菌清除率 治療組與對(duì)照組的細(xì)菌清除率比較見表2o表2兩組的細(xì)菌清除率比較組間清除率比較差異有顯著性（p<0.05）2.3不良反應(yīng) 部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，治療組有2例惡心，1例 靜脈炎，1例頭暈失眠，對(duì)照組有2例皮診，1例頭暈，1例嘔吐，給予對(duì)癥治 療后均好轉(zhuǎn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3討論由于cap患者的病原體培養(yǎng)及鑒定比較困難，而u所用時(shí)間較長，因 此，常先采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，目前推薦&

6、beta;-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生 素聯(lián)合應(yīng)用或嗤諾酮類單用，以覆蓋大部分病原體。近年來研究證實(shí)，非典 型病原體感染高達(dá)60%,其中混合感染達(dá)39%5o故對(duì)于臨床醫(yī)生來說，如何正 確選擇抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥，使cap患者得到早期、正確的治療尤為垂要，同 吋也說明臨床上迫切需要一種高效、廣譜、安全、方便的抗生素。莫西沙星（拜復(fù)樂）是德國拜耳公司研發(fā)的第四代嗤諾酮類抗菌藥物, 為新型8甲氧基氟隆諾酮。自1997年在德國上市以來已經(jīng)在全球數(shù)十個(gè)國家 應(yīng)用，取得良好療效。它對(duì)包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、厭氧菌以及非典 型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強(qiáng)力、廣譜的抗菌活性，尤其增強(qiáng)了對(duì) 難治性&

7、amp;beta;-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效6。莫西沙星半衰期ll.4-15.6h, 藥效持續(xù)時(shí)間長，其穿透力強(qiáng)，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透到肺組織, 尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管粘膜及分泌物中，具有較強(qiáng)的殺菌作用和良好的藥 代動(dòng)力學(xué)特征，細(xì)菌耐藥性低，安全性高，不良反應(yīng)少，可作為早期癥斷后用于 治療cap的一線抗菌藥物7。經(jīng)觀察及多種文獻(xiàn)報(bào)道，其療效優(yōu)于左氧氟沙星， 對(duì)cap相關(guān)細(xì)菌的殺滅率高，給藥方便（每天一次），不需要做皮試，且有口服 藥（也是400mg/片，一次/d）,可以作為cap的序貫治療，病人依從性好，對(duì)肝 腎功能情況要求不高，不良反應(yīng)少而輕，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多 中心查j中華結(jié)核和呼吸雜志，2006, 29 （1）： 3-8.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南卩中華結(jié)核和呼吸 雜志，2006, 29 （10）： 651-655.3中華人民共和國衛(wèi)生部新藥（西藥）臨床研究指導(dǎo)原則匯編.1993： 5.王吉耀.內(nèi)科學(xué)m北京:人民衛(wèi)生出版社,2005： 73- 76.楊繼章，楊樹民抗生素后效應(yīng)與臨床用藥決策j上海醫(yī)藥，2005,