醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書患方：劉某委托代理人：甘翌曉，廣州金鵬律師事務(wù)所律師醫(yī)方：東莞XX醫(yī)院關(guān)于劉某東莞XXX醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)鑒定一案，患方提出以下陳述意見：病情簡介：劉某，女， 60 歲，有高血壓病史十余年，因胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛二小時伴嘔吐一次入院。入院PE： BP16085mmHg，雙肺呼吸音清，心界稍向左下擴大，心率68 次分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，上腹壓痛。門診頭顱CT：未見異常。門診ECG：房性心律、左室肥大伴復(fù)極異常。入院診斷：1. 冠心?。盒慕g痛；急性心肌梗死？ 2. 上腹痛查因：急性胃炎；膽囊炎。3. 高血壓2 級、極高危組。診療經(jīng)過：06 年 12 月

2、4 日， 23： 40 時左右，患者因胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛， 凌晨 01：40 時左右家屬將患者送到醫(yī)方急診，主訴：病人胸痛，不能言語，1 個月前有類似癥狀。急診室查急診室查血壓160/80mmHg；拍心電圖，機讀示“房性心率、左室肥大伴復(fù)極異?！保ɑ挤秸J(rèn)為機讀心電圖不正確，從心電圖單上來看應(yīng)該是 “竇性心率、 心動過緩，T 波倒置改變” ），但急診室醫(yī)生僅憑機讀心電圖報告處置，沒有認(rèn)真分析病人的心電圖，沒有基本用藥緩解病人的劇痛。5 日， 03： 00 時，醫(yī)方將患者收住入院，給予吸氧、血壓和脈搏監(jiān)測，從臨時醫(yī)囑單上來看，醫(yī)方主要使用了以抗炎和護(hù)胃為主的用藥處理； 09:00 晨間查房以后

3、，繼續(xù)以抗炎、護(hù)胃為主，同時使用硝酸甘油10mg靜滴。 10:40 口服卡托普利和阿斯匹林，14:30 口服倍他樂克每天 2 次。 18:00血壓升至196110mmHg（患者入院后血壓呈持續(xù)性上升），20:00 醫(yī)囑肌注利血平1mg，22:00 血壓為 159 117mmHg,繼續(xù)持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，病情無特殊變化。6 日， 01:45時患者突發(fā)病情變化，神志不清，急查心電圖示 V1-V5ST 段上抬，病情迅速惡化，血壓下降，心率減慢，呼吸停止，03:30 死亡?；挤秸J(rèn)為：一、醫(yī)方對病情估計不足、診斷失誤?；颊咧髟V胸骨后持續(xù)性疼痛入院并診斷為高冠心病，考慮患者有長期高血壓病史突發(fā)后胸骨劇痛，

4、血壓持續(xù)性升高，心臟彩超示主動脈增寬，在病情惡化前心電圖一直無顯示ST-T 改變且心肌酶在正常范圍，醫(yī)方?jīng)]有考慮主動脈夾層分離并予相應(yīng)的檢查處理。醫(yī)方在診斷上存在過失。二、醫(yī)方對冠心病、 心絞痛、急性心梗的治療處置不當(dāng)。1、患者入院第一診斷“冠心病，心絞痛，急性心肌梗死（待查）？” ，而卻以第二診斷消化系統(tǒng)疾患進(jìn)行處置，醫(yī)方處置原則不符合醫(yī)療常規(guī)。2、醫(yī)方對疾病預(yù)后判斷失誤。沒有預(yù)見冠脈綜合癥的可能后果，沒有按冠脈綜合癥處理原則進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、用藥及告知，從而導(dǎo)致了病情的惡化甚至患者死亡。3、6 日， 01:45 時患者病情變化，心圖電示V1-V5ST 段廣泛上抬，前壁心梗診斷成立，在醫(yī)學(xué)規(guī)范

5、上應(yīng)當(dāng)盡快再灌注心肌，但從醫(yī)方的病歷記錄中，此搶救時間段內(nèi)見不到有關(guān)于心梗的處置。4、病歷記錄不規(guī)范。在醫(yī)方提交的病歷來看，存在相互矛盾的記錄，其中，6 日 01:45 的心電圖示心率不超過50次分，而護(hù)理搶救記錄上心率達(dá)150 次分，這是明顯的記錄矛盾。三、死亡原因分析。1、從病史、病情惡化時醫(yī)方的相關(guān)記錄來看，患方認(rèn)為，患者的死亡原因考慮是在原有冠脈不完全梗阻基礎(chǔ)上由于主動脈夾層破裂，造成血壓迅速下降，致冠脈血流緩慢，供血不足而并發(fā)急性廣泛前壁心梗?；颊叩乃劳龊歪t(yī)方診斷處理不當(dāng)存在因果關(guān)系。2、醫(yī)方?jīng)]有履行尸檢的告知義務(wù)。患者死亡后，家屬和醫(yī)方理論表示對死亡原因不服時，醫(yī)患之間出現(xiàn)醫(yī)療爭議，但醫(yī)方從來沒有告知過患方家屬對死亡原因不服的可以申第3頁共4頁請尸體解剖鑒定確定死亡原因，患方認(rèn)為，本例沒能尸檢的責(zé)任應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)。四、本例構(gòu)成醫(yī)療事故。患方認(rèn)為，醫(yī)方?jīng)]有本著高度注意、慎重分析病情