膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與進(jìn)展

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀與進(jìn)展張雅婷 蔡安牛 張俊平（解放軍第三二三醫(yī)院疼痛科710000）【摘要】 骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，腎主骨，藏精、牛髓；肝主筋，筋附 骨。中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛是 木病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪及跌撲扭傷為發(fā)病誘因，故治療木病，關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝 腎、祛風(fēng)散寒除濕。中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎，尤其在膝oa治療方面取得了一些成 就?！娟P(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療現(xiàn)狀新進(jìn)展【中圖分類號】r274【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號】2095-1752 （2013） 28-0147-021.骨性關(guān)節(jié)炎介紹1.1骨性關(guān)節(jié)炎概念骨性關(guān)節(jié)炎（

2、簡稱oa）是由多種不同因素通過相同或不同的發(fā)病機(jī)制引 起的一組臨床表現(xiàn)相同或類似的關(guān)節(jié)紊亂綜合證，最常發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)1。 一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與衰老、勞損、外傷、炎癥、代謝和免疫等因素有關(guān)。 骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，腎主骨，藏精、生髓；肝主筋，筋附骨。中年以 后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋2。1.2膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為晨起膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后疼痛加劇或有刺痛，伴 有膝關(guān)節(jié)發(fā)軟欲跌，有滑落感;中后期則有摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或有絞鎖現(xiàn)象 發(fā)牛，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腫脹畸形，浮離試驗(yàn)陽性，骸骨邊緣及關(guān)節(jié)周圍有壓 痛。1.3膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎x線表現(xiàn)x線表現(xiàn):早期

3、常為陰性，中后期可見膝關(guān)節(jié)間隙變窄，或一側(cè)關(guān)節(jié)間隙 消失，關(guān)節(jié)畸形伴有脫位，脛骨晞及關(guān)節(jié)邊緣變尖或骨贅形成，關(guān)節(jié)軟骨下骨板 致密，關(guān)節(jié)面下方假性囊腫形成，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離骨體。2.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要治療方式中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛是本病發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪及跌撲扭傷為發(fā)病誘因, 故治療本病，關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒除濕3。中醫(yī)在治療骨性關(guān)節(jié)炎， 尤其在膝0a治療方面取得了一些成就，現(xiàn)將其治療的現(xiàn)狀與新進(jìn)展綜述如下。2.1中醫(yī)內(nèi)服法以補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛為主，方用右歸丸加減。許書亮 和蘇友新等所用的藥物組成：熟地12g、淮山iog、山茱萸iog、枸杞iog、菟 絲子iog、鹿角膠10g、杜仲

4、iog、當(dāng)歸iog、川牛膝iog、絡(luò)石藤15g、靈仙10g。 劉洪旺和劉志剛等根據(jù)中醫(yī)辨證將本病分為3型:氣滯血瘀型，治以身痛逐瘀 湯加減；寒濕痹阻型，治以當(dāng)歸四逆湯和獨(dú)活寄生湯加減；肝腎虧虛型，治以六 味地黃丸加減。2.2中醫(yī)外治法2.2.1中藥離子導(dǎo)入法中藥離子導(dǎo)入法是根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸原理, 使藥物通過完整皮膚導(dǎo)入人體，且電流對人體神經(jīng)反射和體液調(diào)節(jié)途徑的影響 （通過特定穴位），共同達(dá)到治療疾病的目的，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用 的一種療法。陸國強(qiáng)和王祀等選用活血化瘀、溫經(jīng)止痛的中藥煎成藥液，通 過直流電脈沖治療儀進(jìn)行中藥離子透人，總有效率達(dá)92.1%。2.2.

5、2中藥熏洗法中藥熏洗可以通過溫?zé)岽碳ぃ龠M(jìn)血液與淋巴液循環(huán)，利于血腫和水腫 的消散。李鳳海和許超等7治療用以下組方：艾葉、路路通、透骨草、靈仙各 20克，牛膝、獨(dú)活、防風(fēng)、千年健、赤芍各15克，草烏10克，上藥加水1500ml, 煮沸30min后將藥液倒入水桶中，加入陳醋50ml,利用蒸氣熏蒸患膝，至水溫 適中用毛巾蘸藥液交替熱敷2030分鐘，每天1次，兩天1齊ij, 5周為1療程。2.3推拿治療法推拿治療本病，著垂采用點(diǎn)、揉、擦、屈伸等手法的機(jī)械作用，起到舒 筋散寒，活血通經(jīng)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物清除，從而使疼 痛緩解。具體操作如下：患者取坐位或者仰臥位，患肢伸直放松，膝下墊

6、i薄軟 墊。(1)用拿揉手法放松患肢12min,然后用人魚際肌按揉離骨四周12min。(2) 點(diǎn)按氣沖、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、中脈等穴，每穴約半 分鐘。(3)點(diǎn)揉受損之韻支持帶、離腱及股四頭肌肌腱的離骨附著區(qū)：治療吋術(shù) 者以一手推壓離骨的一側(cè)或一端，使被治療的一側(cè)或者一端翹起，并使其固定, 以充分顯露病痛區(qū)。術(shù)者另一手拇指末節(jié)指腹置于支持帶或者離腱的末端附著區(qū) 壓痛點(diǎn)上，由離緣向離骨體中心方向持續(xù)地、漸漸加重地點(diǎn)壓半分鐘，然后以適 中力量和速度再按揉該處半分鐘。每個(gè)治療點(diǎn)反復(fù)3次。(4)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè) 關(guān)節(jié)間隙，尤其在內(nèi)側(cè)分別能接觸到似黃豆大小筋節(jié)，壓之酸痛明顯，術(shù)者用拇 指揉

7、刮此筋節(jié)，力度以患者能忍受為度。(5)推離療法：術(shù)者雙手拇指充分置于 支持帶緊縮的一側(cè)離骨緣，其余手指握住膝的另一側(cè)。兩手拇指將験骨均勻盡力 地推向?qū)?cè)，并持續(xù)10s左右。然后松開，反復(fù)數(shù)次。每次每膝治療2530min, 隔日1次。薛傳疆和葉明擁等治療本病60例，療效優(yōu)43例，良8例，可9例。2.4針灸治療法針灸的主要作用在于消除膝關(guān)節(jié)的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞 損所致的無菌性炎癥，改善整個(gè)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而促進(jìn)新陳代謝而收到治 療效果。取穴:梁丘、膝眼、鶴頂、犢鼻、膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴。針灸方法:患 者坐位，患腳平放于治療床上，充分暴露患處，常規(guī)消毒后，用28號1.5至2 寸長的毫針，

8、直刺11.5寸，膝眼穴向膝中斜刺。用提插捻轉(zhuǎn)法重刺激，得氣 后留針。將1根艾條分成6節(jié)，雙側(cè)點(diǎn)燃放入艾箱中，將艾箱置于針刺的膝關(guān)節(jié) 上，待艾條燃盡后取下艾箱。出針時(shí)，搖大針孔，退針不按壓。此時(shí)針孔處若有 分泌物流出，用消毒干棉球擦盡即可。一般1次/d, 5次為1療程，27次即可 消除積液。關(guān)節(jié)腫脹消除后可單用灸箱鞏固治療57d, 1次/d,以關(guān)節(jié)局部為 主9。賀曉紅和楊艷花等10針刺加刺絡(luò)拔罐治療本病46例,總有效率達(dá)到100%。2.5物理治療法物理療法通常用短波、微波等增加或保持各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力，減 輕疼痛，在膝0a的治療中占有重要的地位llo tdp療法稱特定電磁波療法， 能使局部血

9、管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，使流速加快，將外敷藥通過皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，綜 合了熱能和藥物的雙重作用，使藥物直接作用于病變部位，促進(jìn)局部血液循環(huán), 改善局部組織營養(yǎng)及代謝，消除代謝堆積產(chǎn)物，使病變關(guān)節(jié)炎癥水腫消失，病變 組織恢復(fù)，而口藥物通過皮膚直接進(jìn)人體內(nèi)，避免了對消化道的刺激。中藥敷貼 配合tdp治療中，中藥敷貼藥用大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼 術(shù)、厚樸、天花粉、甘草等中藥組成混合打碎成粉劑，用桂林產(chǎn)三花酒適量調(diào)成 糊狀，均勻鋪在紗布上，置于病患的膝關(guān)節(jié)處，后予tdp電磁波譜治療器（以下 簡稱tdp）,對敷貼中藥的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行照射，吋間每次30min,每天2次，以不致 燙傷為度。麻波12采用氧

10、泉水療并tdp中藥貼敷治療該病癥108例，治療1 療程痊愈者22例，顯效42例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，3個(gè)療程后總有效率96%。2.6康復(fù)治療法2.6.1康復(fù)療法在治療膝oa的各種康復(fù)療法中，運(yùn)動(dòng)療法最為循證醫(yī)學(xué)所認(rèn)同，它能 夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，起到支持與保護(hù)關(guān)節(jié)、減緩 關(guān)節(jié)軟骨損傷的作用，還能夠松解粘連、軟化組織，股四頭肌等長收縮訓(xùn)練能提 高股四頭肌的肌力，改善患者的功能活動(dòng)，有效地控制或減緩膝oa的發(fā)展。常 規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥位行膝、競關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；下 肢運(yùn)動(dòng)宜取坐位或臥位，以減小關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷；由于膝oa往往以屈曲受限為 明顯，所以屈曲訓(xùn)練

11、更為重要。器械上的膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)行走和 在室內(nèi)進(jìn)行上、下樓梯訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練。急性期行等長肌力訓(xùn)練，如仰臥位直 腿抬高訓(xùn)練和股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。慢性期以增強(qiáng)肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為目 的，行等張肌力訓(xùn)練，如沙袋訓(xùn)練。上述治療每次20min13o關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn) 練。主要是患膝的被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，病情嚴(yán)重者必要吋可行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。等上述治 療每天1次，每周5d,連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。李俊波14在治療過程中指導(dǎo) 患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況，采用運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操對其進(jìn)行有針 對性地練習(xí)，可起到消炎、止痛、消腫，防止和減輕膝關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，加 快損傷組織修復(fù)的作用。張勇和李敬等15采用等

12、長加等張的方法對膝0a患者 進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有助于快速提高患者股四頭肌的肌力，促進(jìn)下肢功能能力的改 善，緩解了膝關(guān)節(jié)的疼痛。2.6.2調(diào)護(hù)鍛煉注意事項(xiàng)防止過度勞累，避免關(guān)節(jié)損傷，注意膝部保暖。功能鍛煉主要是預(yù)防肌 肉萎縮，增強(qiáng)肌張力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。以直腿平抬和股四頭肌的舒縮活動(dòng)為主16。3 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。其 特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理 變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在50歲以后， 女略多于男。其發(fā)病原因主要是關(guān)節(jié)軟骨磨損和透明質(zhì)酸合成減少1刀。臨床上 骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在膝、競

13、、腰椎、頸椎等部位。其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率最高。有 流行病學(xué)調(diào)查表明，55歲以上老年人膝oa的發(fā)生率為44%70%,其中10% 為疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及行走功能障礙，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能 力下降。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，膝oa的治療取得了可人的成就，其中中醫(yī)治療 膝oa研究結(jié)果表明，中醫(yī)是治療膝oa的有效手段之一。它憑借其低廉、簡便、 高效的優(yōu)點(diǎn)得到了患者的認(rèn)可，但目前臨床研究仍存在諸多不足。王菊素和王紅 梅18曾報(bào)道中藥熏洗導(dǎo)致皮膚過敏。陳玉麗和鄭文蘭19報(bào)道有中藥熏洗導(dǎo)致 血壓升高，這些在治療中應(yīng)該得到我們足夠的重視。孫玉華和呂發(fā)明等20通過 對家兔完整皮膚和破損皮膚的急性毒性試驗(yàn)、皮

14、膚刺激性試驗(yàn)及對豚鼠皮膚過敏 試驗(yàn)，驗(yàn)證了主要由雪蓮、透骨草、大黃、伸筋草、威靈仙、沒藥、香加皮組成 的骨傷科熏洗液的安全性。如何發(fā)現(xiàn)上述各種治療方法的不足，提高其安全性和 治療效果，這些都是我們今后需要努力的方向。參考文獻(xiàn)1施桂英關(guān)節(jié)炎概要北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000： 227349.姜思權(quán)骨性關(guān)節(jié)炎的病理與發(fā)病因素中華骨科雜志,1996,16 (1)： 56593 施桂英關(guān)節(jié)炎概要.北京：中國醫(yī)藥科技岀版社，2000： 227349.4 許書亮，蘇友新，林俊仁骨炎湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎158例臨床研究j.中國中 醫(yī)骨傷科雜志，2001,9(1):45. 劉洪旺.劉志剛，孫寶金退行性膝關(guān)節(jié)

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