腦微出血患者的MRI表現(xiàn)與影像學(xué)診斷研究

1、腦微出血患者的mri表現(xiàn)與影像學(xué)診斷研究張春華(河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院磁共振室063600)【中圖分類號(hào)】r722.15+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 46-0292-02【摘要】目的 回顧性分析我院15例cmbs患者的臨床和影像學(xué)資料，探討其mri表現(xiàn)和影像學(xué)診斷特征。方法 對(duì)15例cmbs患者均進(jìn)行ct及mri檢查， 分析其病灶ct及mri表現(xiàn)及病灶顯示率。結(jié)果15例患者，ct未發(fā)現(xiàn)cmbs病 灶；swi檢出60處病灶，t1wi發(fā)現(xiàn)8處，占13.3%； t2wi發(fā)現(xiàn)2處，占3.3%。 結(jié)論cmbs在swi上表現(xiàn)為明確的低信號(hào)，swi序列是mri顯示cmbs

2、的最敏感 的檢查序列?！娟P(guān)鍵詞】腦微出血 mri表現(xiàn) 影像學(xué)診斷腦微出血(cerebral microbleeds, cmbs)是一種腦內(nèi)微小出血遺留的陳舊 的含鐵血黃素的沉積，臨床一般表現(xiàn)無(wú)癥狀或者癥狀輕微。木文主要討論cmbs 患者的mri表現(xiàn)與影像學(xué)診斷特點(diǎn)。1資料與方法1.1 一般資料：收集我院2011年6月-2012年6月經(jīng)mri檢查確診腦微出血患者15例， 其中勢(shì)10例，女5例，年齡44.574.5歲，平均57.5歲。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀患 者7例，占46.7%； 6例表現(xiàn)為并發(fā)的大范圍腦出血或腦梗死的一側(cè)肢體活動(dòng)不 靈、失語(yǔ)、視物模糊等癥狀。1.2方法:西門(mén)子64排螺旋ct札患者采取

3、常規(guī)仰臥位，掃描范圍：顱底至頭頂 行層距和層厚均為5mm掃描;掃描條件：120 kv、120200 ma；螺距0.75： 1, 矩陣 512×512o西門(mén)子1.5t超導(dǎo)型磁共振機(jī)，頭顱八通道線圈。15例患者均行常規(guī)矢 狀位t1wi ,橫軸位t2wi、t1wi、flair、swi序列掃描。掃描條件：fse序列 t1wi： tr 1500ms、te 15ms； t2wi： tr 4000ms> te 100ms；層厚 6mm,層間隔 3mm。swi （磁敏感加權(quán)成像）:tr 50ms, te 40ms,層厚 1.2mm。2結(jié)果2.1 ct表現(xiàn)15例患者均行ct檢查，對(duì)應(yīng)腦

4、微出血的部位，結(jié)果均為陰 性。2.2 mri表現(xiàn)15例患者swi序列檢出微出血病灶60處，其中位于基底 節(jié)區(qū)25處，丘腦處18處，皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)15處，小腦半球2處。t1wi序列檢出微出血病灶8處，其中位于基底節(jié)區(qū)6處，皮質(zhì)下區(qū)2處，僅占 swi顯示病灶的13.3%； t2wi序列檢出微出血病灶2處，均位于基底節(jié)區(qū)，僅占 swi發(fā)現(xiàn)病灶的3.3%。常規(guī)t1wi、t2wi系列與swi序列對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）o3討論3.1 cmbs的相關(guān)因素及發(fā)病部位腦微岀血就是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小的出血，紅細(xì)胞從血液中溢出，最終因缺氧 破裂，其他成分被吸收，遺留下陳i口的含鐵血黃素沉積，其相關(guān)的疾病

5、有高齡因 素、高血壓、腦血管疾病等。cmbs是有出血傾向的小血管病變的主要標(biāo)志，可 作為某些腦血管病的輔助診斷和岀血預(yù)測(cè)指標(biāo)，也是制定溶栓、抗凝、抗血小板 等治療方案的參考指標(biāo)。高血壓在腦組織中常造成大腦中央灰質(zhì)部位的殼核區(qū)小 血管破裂出血而引起微量腦出血，所以cmbs病灶分布多集中在中央灰質(zhì)基底 節(jié)區(qū)、丘腦等部位。jeerakathil等研究發(fā)現(xiàn)高血壓cmbs的發(fā)生率為56%,多 發(fā)生于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)。在阿爾茨海默病的患者中，cmbs的發(fā)生率約是17%5, 主要分布在皮質(zhì)皮質(zhì)下區(qū)域、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等小血管豐富區(qū)域。3.2 cmbs的成像原理及mri表現(xiàn)cmbs由于出血量少,ct&#

6、177;般沒(méi)有明顯異常改變（本組15例患者cmbs 的部分ct均無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)），磁共振的一些序列對(duì)這種少量出血遺留的含鐵血 黃素敏感,swi（磁敏感加權(quán)成像序列）是近年來(lái)利用組織間磁場(chǎng)敏感差異和bold 效應(yīng)成像的磁共振新技術(shù)，是以gre-t2*wi為基礎(chǔ)，采用高分辨率三維完全流動(dòng) 補(bǔ)償?shù)奶荻葍詹ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描，可同時(shí)獲得磁矩圖像和相位成像兩組原始圖像, 二者成對(duì)岀現(xiàn)，所對(duì)應(yīng)的解剖位置完全一致，便于對(duì)比觀察。cmbs微小血管旁 的含鐵血黃素是順磁性的，能夠引起局部磁場(chǎng)的不均勻，使cmbs及周?chē)M織產(chǎn) 生相位差異而使信號(hào)丟失，在swi上表現(xiàn)為直徑約2-5 mm的圓形低信號(hào)。cmbs在常規(guī)t1wl

7、 t2wi序列上顯示不佳，本組15例患者swi檢出的 60處病灶，t1wi僅發(fā)現(xiàn)8處，占13.3%； t2wi發(fā)現(xiàn)2處，占3.3%。swi檢出的 60例病灶在圖像上表現(xiàn)為明顯的低信號(hào)，易于發(fā)現(xiàn)。診斷過(guò)程中應(yīng)與一些疾病 鑒別：基底節(jié)區(qū)鈣化或鐵質(zhì)沉積也表現(xiàn)為信號(hào)丟失，但多為雙側(cè)對(duì)稱分布，并且 ct顯示為高密度，一般可鑒別；小血管橫切面影像也表現(xiàn)為類圓形、圓形的信 號(hào)丟失，但一般表現(xiàn)為多個(gè)薄層切面的連續(xù)走形，可資鑒別；與彌漫性軸索損傷 患者的cmbs鑒別可結(jié)合外傷史及tlwk dwi序列，彌漫性軸索損傷一般表現(xiàn) 為高信號(hào)，尤其以dwi為敏感；腦海綿狀血管瘤的少量出血與cmbs鑒別要結(jié)合 病史，前者一

8、般有癲癇發(fā)作、頭痛等臨床癥狀，病灶內(nèi)為反復(fù)少量出血，大多數(shù) 在常規(guī)t1wl t2wi加權(quán)像上即可顯示其病灶進(jìn)行鑒別。此外，由于放人效應(yīng)的 影響，swi上檢測(cè)的cmbs低信號(hào)比實(shí)際的病灶要大一些。cmbs與腦實(shí)質(zhì)出血、腦卒中、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化有明顯相關(guān)性， 對(duì)指導(dǎo)臨床制定合理治療方案及預(yù)后評(píng)估有重要實(shí)用意義。隨著影像檢查技術(shù)的 發(fā)展更新，尤其是swi序列應(yīng)用于臨床，大大提高了 cmbs檢出率。目前為止, 磁共振的swi序列是顯示cmbs的最敏感的檢查方法。參考文獻(xiàn)1 jeerakathil t, wolf pa, beiser a, et al cerebral microbleeds： pre vale nee and associati ons with cardiovgscular risk factors in the fra mi ngham studyj. stroke, 2004, 35 ：18311835 5 cord on nier c, va