人感染高致病性禽流感

1、人感染高致病性禽流感【定義及流行病學(xué)】（ 一 ） 概述人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一種 人、禽、畜共患急性傳染病。 全球首例人類禽流感發(fā)生于 1997 年 5 月的香港，是一名 3 歲兒童。目前已知感染人類的禽流 感病毒血清亞型有 H5N1 H7N7和H9N2三種。人感染高致病 性禽流感臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和流感樣癥狀，小兒和老人易 并發(fā)肺炎，部分嚴重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，最終 發(fā)展為全身多臟器功能衰竭而死亡。（ 二 ） 病原學(xué) 根據(jù)禽流感病毒株致病性強弱可分為非致病性、低致病 性和高致病性甲型流感病毒。 H5NI 血清亞型屬于高致病性甲 型流感病毒。禽流感病毒在22 C時

2、或在水中存活時間較長，在4C能保存數(shù)月，在中性和弱酸性環(huán)境中能保持致病性。對紫外線 非常敏感，日光直接照射下容易滅活。對熱、酸和有機溶劑 的抵抗力弱，常用消毒劑如甲醛溶液、脂溶劑、漂白粉、稀 酸、碘劑等能迅速破壞其致病力。（ 三 ） 流行病學(xué)1 傳染源：傳染源主要是病禽或帶病毒禽類，以產(chǎn)蛋 雞群多發(fā)。病毒隨病禽分泌物和排泄物污染空氣、水和食物 等。人類因接觸病禽或帶病毒禽類分泌物和排泄物污染的空 氣、水和食物而被感染。目前尚無人傳人的確切證據(jù)。2 傳播途徑：人感染高致病性禽流感主要通過呼吸道 傳播，亦可經(jīng)過消化道和皮膚傷口而感染。3 人群易感性：人群普遍易感，與病禽密切接觸者為 高危人群。4

3、發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，但冬春季節(jié)多發(fā)。 【發(fā)病機理與病理解剖】 目前發(fā)病機理尚不清楚。新近研究表明，甲型流感病毒 能直接侵犯人類呼吸道上皮細胞而致病。致病性強的病毒還 能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒 僅侵犯上呼吸道引起流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀。病理解剖僅限于禽類。病變可累及肝、腎、脾、肺、心、 胰、腦等多個器官?！九R床表現(xiàn)】潛伏期為 7天，一般為 1至 3天。急性起病，初起發(fā)熱，體溫一般在 39 C以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感樣癥狀。約半數(shù)病例出 現(xiàn)肺部感染，查體可發(fā)現(xiàn)雙肺干濕性羅音。少數(shù)患者病情進 展迅速，導(dǎo)致肺出血、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心

4、力衰 竭、腎功能衰竭等， 最終因出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭而死亡。大多數(shù)患者病情較輕，少數(shù)患者病情較重。病情惡化的 主要危險因素有：感染病毒亞型；年齡較大或較??；治療較 晚；出現(xiàn)肺炎、肝損害、腎損害等多種并發(fā)癥?！緦嶒炇覚z查】1 血象：白細胞總數(shù)正常、降低或略有升高，淋巴細 胞減少。2 。 x 線檢查：顯示單側(cè)或雙側(cè)肺部實質(zhì)炎性改變，部 分伴有胸腔積液。3 血清抗體檢測：特異性抗體檢測，即雙份血清（發(fā) 病頭三天和發(fā)病后 23周）抗體滴度呈 4倍增長可確診； H5特異性單克隆抗體檢測陰性可以除外H5NI亞型禽流感病毒感染。4 病原學(xué)檢查：取患者早期呼吸道分泌物分離病毒或 應(yīng)用RT PCR法檢測病毒核

5、酸。5 肝功能檢查：以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高為主。【診斷與鑒別診斷】（ 一 ） 診斷1 明確病禽接觸史或到過禽流感疫區(qū)，約一周內(nèi)出現(xiàn) 高熱、流感樣癥狀， 應(yīng)高度懷疑禽流感并及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。2 病例分類：（1） 醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)史，與人禽流感患者密 切接觸史，一周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。（ 2）疑似病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標本中甲型流感病毒抗原 （ 核酸） 檢測陽性。（3） 確診病例：有流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)，患者呼吸道 分泌物標本中分離出甲型流感病毒或檢測到病毒核酸，發(fā)病 初期與恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有 4 倍或以上 升高。（ 二） 鑒別診斷1 流行性感冒：單從臨床

6、上不易區(qū)分，流行病學(xué)史中 是否與病禽密切接觸有助于鑒別診斷病毒分離鑒定是確診 的唯一依據(jù)。2 感染性肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咳痰， x 線 檢查表現(xiàn)為肺部浸潤性陰影。感染性肺炎病原復(fù)雜，可由細 菌、病毒、衣原體、支原體等微生物引起，最終確診要靠病 原分離?！局委煛浚?一） 一般治療 住院治療，單間隔離，臥床休息，輸液，退熱。兒童禁 用阿司匹林，以防止發(fā)生 Reye 綜臺征。密切觀察病情變化， 警惕出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如肺炎。（ 二） 抗病毒治療 金剛烷胺，有明顯抑制人感染高致病性禽流感病毒復(fù)制 的作用，早期應(yīng)用可以降低病毒含量、減輕病情并且縮短病 程。在發(fā)病兩日內(nèi)使用效果更好。成人每日10

7、0mg,分兩次 口服，療程5天。幼兒及兒童每日每公斤體重 5mg分兩次 口服，療程 5 天。金剛烷胺的副作用主要有胃腸道反應(yīng)和神 經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。前者包括食欲不振、惡心嘔吐等，后者包括注 意力不集中、焦慮、眩暈、嗜睡等，重者可出現(xiàn)譫妄、抽搐 和運動失調(diào)。（ 三 ） 抗生素的應(yīng)用 對于免疫力低下、病情嚴重的患者可以考慮應(yīng)用，主要 目的是防止繼發(fā)性細菌感染?！绢A(yù)防】（ 一） 管理傳染源 嚴格封鎖疫區(qū)，疫點周圍三公里內(nèi)捕殺病禽，焚燒和掩 埋病禽尸體及其污染物，疫點周圍五公里內(nèi)對禽類進行強制 性免疫接種。徹底消毒污染的禽舍及其周圍環(huán)境，嚴禁活禽 流通。（ 二） 切斷傳播途徑 發(fā)生疫情時，應(yīng)盡量減少與禽類接

8、觸，接觸病禽時應(yīng)戴 口罩、護目鏡和橡膠手套，穿隔離服，接觸病禽或其分泌物 后應(yīng)立即洗手。（ 三 ） 保護易感人群 對人民群眾進行廣泛宣教，注意衛(wèi)生，注意休息，注意 營養(yǎng)，加強鍛煉，少去公共場所，保持室內(nèi)空氣清新?！疽咔閳蟾妗课覈鴤魅静》乐畏ㄒ?guī)定：人感染高致病性禽流感是乙 類傳染病，可采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，即按照甲 類傳染病進行管理。醫(yī)療機構(gòu)實行首診醫(yī)師負責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員是責(zé)任報告 人，無淪患者是否本地戶籍、是否本地常駐人口，都要認真 填寫傳染病疫情報告卡 ，不得空項或漏項，并且同時城 鎮(zhèn)于發(fā)現(xiàn)后 2 小時內(nèi)、農(nóng)村于發(fā)現(xiàn)后 6 小時內(nèi)通過電話、傳 真、網(wǎng)上直報或?qū)Ｈ藗魉偷姆绞较虍?dāng)?shù)厮鶎賲^(qū)

9、縣疾病預(yù)防控 制機構(gòu)報告?！舅伎碱}】1 禽類發(fā)生禽流感疫情時，人類因接觸病禽只是極少 數(shù)被感染，為什么還要引起如此高度的重視 ?2 簡述人感染高致病性禽流感的鑒別診斷 ?3 人感染高致病性禽流感的主要臨床表現(xiàn)有那些 ?【選擇題】1 全世界第一例人禽流感病例在何年何地確診 ?A 1999 年在香港 B 1997 年在香港C 1999 年在中國 D 2003 年在越南2 人感染高致病性禽流感的主要傳播途徑 ?A消化道B呼吸道C皮膚D血液3人感染高致病性禽流感是屬于哪類法定傳染病，發(fā)生流行時按哪類傳染病管理 ?A 屬于乙類傳染病，流行是按甲類傳染病管理B 屬于乙類傳染病，流行是按乙類傳染病管理C 屬于甲類傳染病，流行是按甲類傳染病管理D 屬于丙類傳染