我院外科抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥研究

1、我院外科抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥研究【摘要】目的了解我院外科住院患者抗菌藥物使 用情況。方法 對(duì)我院2012年12月一一2013年1月所有外 科抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及分析。結(jié)果共查病歷30例，16 例為i類(lèi)切口手術(shù)，6例為ii類(lèi)切口手術(shù)，8例為治療性應(yīng) 用抗菌藥物病歷。不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在抗菌藥物不適宜， 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)不合理，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物 療程過(guò)長(zhǎng)，未行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)論我院外科住院 患者抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象普遍存在，應(yīng)該加強(qiáng)臨床藥師 作用，促進(jìn)合理用藥?！娟P(guān)鍵詞】抗菌藥物；醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)；合理用藥2012年2月衛(wèi)生部印發(fā)了醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試 行）旨在規(guī)范醫(yī)院處

2、方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合 理用藥，保障醫(yī)療安全。之前我院處方點(diǎn)評(píng)工作一直以門(mén)診 處方為主，而住院患者用藥醫(yī)囑的監(jiān)控環(huán)節(jié)較為薄弱，為了 解我院外科住院患者抗菌藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥，抽 取我院2012年12月一一2013年1月所有外科抗菌藥物醫(yī)囑 進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法資料來(lái)源于我院2012年12月一一2013年1月外科應(yīng)用抗菌藥物住院患者病歷，所有患者均使用一種或兩種以上抗 菌藥物。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，衛(wèi)生部辦公 廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政 發(fā)2008） 48號(hào)）以藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，結(jié)合公開(kāi)出版的醫(yī)藥業(yè)書(shū)籍，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理

3、用藥進(jìn)行討論分析。在檢查的所有病歷中，幾乎都存在不合理用藥情況。主 要表現(xiàn)在主要表現(xiàn)在選用的抗菌藥物不適宜，手術(shù)預(yù)防用抗 菌藥物給藥時(shí)機(jī)不合理，手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)，聯(lián) 合用藥不合理，未行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、缺乏針對(duì)性應(yīng)用 抗菌藥物依據(jù)。3不合理用藥分析3. 1選用抗菌藥物不適宜i類(lèi)（清潔）切口手術(shù)主要 感染的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡 萄球菌）。抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則規(guī)定一般不使用抗 菌藥物或者首選第一代頭胞菌素作為預(yù)防用藥。本次調(diào)查中 發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防使用抗菌藥物的選擇上，用藥級(jí)別過(guò)高，以二 代或三代頭鞄菌素為主，幾乎未使用一代頭鞄預(yù)防。指導(dǎo) 原則中規(guī)定對(duì)厭氧菌預(yù)防應(yīng)用甲硝吐，幾乎都選擇奧硝呼。 沒(méi)有選用療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 違反了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。3.2手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)不合理指導(dǎo)原則 規(guī)定：手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在麻醉開(kāi)始 前，即切開(kāi)皮膚前30min開(kāi)始用藥，如果手術(shù)時(shí)間3h或失 血量1500ml,可術(shù)中給予第二劑。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有 手術(shù)只有2例在術(shù)中給藥，其余病歷均在術(shù)后給藥。貽誤了 最佳預(yù)防給藥時(shí)間，難以達(dá)到預(yù)防感染的目的。3.3手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)指導(dǎo)原則規(guī)定: 抗菌藥物的有效覆